血液內(nèi)科學試卷1

1、題目部分，(卷面共有99題,194.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(20小題,共69.0分)(3分)1A、出血性膀肌炎B、過敏反應C、末梢神經(jīng)炎D、口腔及其他粘膜潰瘍E、心肌損害(1)左旋門冬酰胺酶治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(3)柔紅霉素治療急性白血病時的主要副作用是 ( )(3分)2A、血清溶菌酶明顯升高B、過氧化酶染色陰性C、常見Auer小體D、易見ph染色體E、NAP積分明顯增多(1)ALL ( )(2)AML-M3 ( )(3)類白血病反應 ( )(3分)3A、IgG型多發(fā)性骨髓瘤B、IgA型多發(fā)性骨

2、髓瘤C、IgD型多發(fā)性骨髓瘤D、IgE型多發(fā)性骨髓瘤E、輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤(1)高黏滯綜合征較易見于 ( )(2)淀粉樣變性較易見于 ( )(3)發(fā)生率最高的是 ( )(4分)4A、DA方案B、MP方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VDlP方案(1)治療多發(fā)性骨髓瘤首選 ( )(2)治療霍奇金病首選 ( )(3)治療非霍奇金淋巴瘤首選 ( )(4)治療急性淋巴細胞白血病首選 ( )(4分)5A、AML-M3B、ALLC、AML-M5D、CMLE、CLL(1)晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多 ( )(2)非特異性酯酶陽性且被氯化鈉抑制 ( )(3)過氧化酶染色強陽性 ( )(4)Ph染色體陽性 (

3、)(4分)6A、左旋門冬酰胺酶B、羥基脲C、苯丁酸氮芥D、維A酸E、碳酸鋰(1)AML-M3 ( )(2)慢性淋巴細胞白血病 ( )(3)急性淋巴細胞白血病 ( )(4)慢性髓細胞白血病 ( )(2分)7A、CLLB、CMLC、ALLD、AMLE、淋巴瘤(1)常并發(fā)低丙種球蛋白血癥 ( )(2)常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 ( )(3分)8A、脾切除B、干擾素C、異基因骨髓移植D、免疫抑制劑E、VDP方案(1)CML的治療可選擇 ( )(2)ALL-CR2的治療可選擇 ( )(3)ALL誘導治療可選擇 ( )(4分)9A、VP方案B、蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷C、輸濃縮紅細胞D、口服別嘌醇E、鞘內(nèi)注射

4、甲氨蝶呤(1)AML化療 ( )(2)ALL基本誘導化療方案 ( )(3)防治尿酸性腎病 ( )(4)治療腦膜白血病 ( )(4分)10A、急性早幼粒細胞性白血病B、慢性淋巴細胞性白血病C、急性單核細胞性白血病D、急性淋巴細胞性白血病E、慢性粒細胞性白血病(1)易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) ( )(2)化療過程中易發(fā)生或加重DIC ( )(3)齒齦腫脹 ( )(4)采用誘導分化治療 ( )(3分)11A、急性單核細胞性白血病B、急性紅白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴細胞性白血病E、急性粒細胞性白血病(1)男性，36歲。發(fā)熱伴皮膚出血2周。查體：肝、脾輕度腫大，牙齦腫脹。全血細胞減少，骨髓增生明顯

5、活躍，原始細胞65%，POX(+)，非特異性酯酶(+)，陽性反應可被NaF抑制。該病例臨床診斷為 ( )(2)男性，18歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血1周。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白80g/L，白細胞18.210/L，血小板8410/L，骨髓增生活躍，原始細胞占60%，糖原染色陽性，粗顆粒狀；血清和尿溶菌酶低。該病例臨床診斷為 ( )(3)男性，42歲、發(fā)熱、齒齦與鼻腔出血伴黑便1周。查體：皮膚粘膜散在淤點和大片淤斑，血紅蛋白70g/L，白細胞7010/L，血小板2410/L。骨髓增生明顯活躍，幼稚細胞80%細胞較大，不規(guī)則，胞漿內(nèi)有大小不等的顆粒，有

6、的重疊于細胞核上，并可見成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性、該病例臨床診斷為 ( )(3分)12A、DAB、ABVDC、VPD、mE、VAP(1)急非淋白血病化療選擇 ( )(2)霍奇金病化療選擇 ( )(3)骨髓瘤化療選擇 ( )(2分)13A、中性粒細胞絕對數(shù)3.010/LB、中性粒細胞絕對數(shù)2.010/LC、中性粒細胞絕對數(shù)1.510/LD、中性粒細胞絕對數(shù)1.010/LE、中性粒細胞絕對數(shù)0.510/L(1)粒細胞減少癥是指 ( )(2)粒細胞缺乏癥是指 ( )(4分)14A、病變累及左頸部淋巴結(jié)區(qū)B、病變累及在側(cè)頸、腋下和腹股溝淋巴結(jié)C、病變累及左腋下淋巴結(jié)及肝臟D、病變累及右鎖骨上及

7、左頸部淋巴結(jié)E、病變累及左頸和縱隔淋巴結(jié)及左肺限局浸潤(1)期淋巴瘤 ( )(2)期淋巴瘤 ( )(3)期淋巴瘤 ( )(4)期淋巴瘤 ( )(3分)15A、CDB、CDC、CDD、CDE、CD(1)髓系細胞表面標志 ( )(2)造血干細胞表面標志 ( )(3)B淋巴細胞表面標志 ( )(4分)16A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)難治性多發(fā)性骨髓瘤首選 ( )(2)霍奇金病首選 ( )(3)非霍奇金淋巴瘤首選 ( )(4)惡性組織細胞病首選 ( )(4分)17A、AML-M3B、慢性再障C、CMLD、淋巴瘤E、CLL(1)年輕患者優(yōu)先選擇異基因骨

8、髓移植 ( )(2)優(yōu)先選擇誘導分化治療聯(lián)合化療 ( )(3)首選雄性激素為主的綜合治療 ( )(4)疾病早期可不治療 ( )(4分)18A、血管炎B、出血性膀胱炎C、肺纖維化D、過敏性休克E、齒齦增生(1)環(huán)孢素A ( )(2)蒽環(huán)類藥物 ( )(3)抗胸腺細胞球蛋白 ( )(4)博萊霉素 ( )(4分)19A、局部放療B、免疫治療C、聯(lián)合化療D、異基因造血干細胞移植E、自體造血干細胞移植(1)清除微小殘留病選擇 ( )(2)重癥再障首選 ( )(3)霍奇金病/期選擇 ( )(4)淋巴瘤誘導緩解后可選擇 ( )(4分)20A、阿糖胞苷B、長春新堿C、環(huán)磷酰胺D、維A酸E、門冬酰胺酶(1)為細

9、胞周期非特異性藥物 ( )(2)作用于細胞S期 ( )(3)作用于細胞M期 ( )(4)屬于烷化劑 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(20小題,共57.0分)(3分)1男性，52歲，頭暈、乏力伴腰痛3個月，化驗Hb 82g/L，WBC 6.210/L，PLT 17510/L，ESR 116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓漿細胞52%，血白蛋白電泳見M帶，X線檢查見L、L椎體壓縮性骨折。(1)最可能的診斷是 ( )A、慢性腎炎B、骨轉(zhuǎn)移瘤C、多發(fā)性骨髓瘤D、反應性漿細胞增多癥E、華氏巨球蛋白血癥(2)化驗檢查最不可能出現(xiàn)的是 ( )A、高鈣血癥B、高尿酸血癥C、氮質(zhì)血癥D、血黏稠度明顯

10、降低E、血-微球蛋白升高(3)本例免疫球蛋白分型肯定不是 ( )A、IgGB、IgAC、不分泌型D、輕鏈E、IgD(4)最有可能診斷是 ( )A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴細胞白血病D、繼發(fā)感染E、骨髓纖維化(5)最佳治療方案 ( )A、放射治療B、化療C、生物治療D、手術(shù)治療E、聯(lián)合化療加骨髓移植(3分)2男性，68歲，發(fā)熱1周。查體：貧血貌，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血紅蛋白80g/L，白細胞210/L，血小板4510/L。(1)確診最有價值的檢查是 ( )A、核素骨掃描B、骨髓檢查C、腹部B超檢查D、磁共振E、血清堿性磷酸酶(2)骨髓檢查原粒細胞占50%，治療首選 ( )A、放射

11、治療B、血漿交換C、聯(lián)合化療D、干擾素治療E、造血干細胞移植(3)不常用于本病治療的藥物是 ( )A、馬法蘭B、柔紅霉素C、阿糖胞苷D、高三尖杉酯堿E、米托蒽醌(3分)3女性，27歲，鼻出血伴全身不適10天。查體：皮膚散在出血點，頸部淋巴結(jié)黃豆至蠶豆大小，脾肋下2cm，血紅蛋白80g/L，白細胞1210/L，血小板1210/L。(1)下列檢查最重要的是 ( )A、白細胞分類B、骨髓檢查C、血小板抗體D、鐵染色E、淋巴結(jié)活檢(2)此患者住院后出現(xiàn)頭痛伴頸項強直，最佳治療方案為 ( )A、抗生素B、化療+鞘內(nèi)注射MTXC、免疫抑制劑D、輸血E、鎮(zhèn)痛(3)腦脊液最可能出現(xiàn) ( )A、中性粒細胞增多B

12、、糖升高C、細菌培養(yǎng)陽性D、涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌E、顱內(nèi)壓增高(3分)4男性，55歲。乏力、消瘦伴上腹脹滿半年余。查體：肝肋下2cm，脾平臍。Hb100g/L，WBC11010/L，PLT19810/L，白細胞分類:原粒5%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。(1)此患者不需做哪項檢查 ( )A、骨穿B、骨髓活檢C、NAP積分D、骨髓染色體E、血小板功能(2)此患者最可能的診斷是 ( )A、骨髓纖維化B、原發(fā)性血小板增多癥C、類白血病反應D、慢性髓細胞白血病E、慢性淋巴細胞白血病(3)最合適的首選治療是 ( )A、馬利蘭B、羥基脲C、苯丁酸氮芥(瘤可寧)D、阿糖胞苷E、化療聯(lián)合干擾素(3分)

13、5男性，75歲、低熱、乏力3周、查體：貧血貌，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查Hb 80g/L，WBC 5.610/L，PLT 3410/L，血片中原始細胞占20%。(1)考慮診斷為 ( )A、急性白血病B、結(jié)締組織病C、再生障礙性貧血D、惡性淋巴瘤E、惡性組織細胞病(2)治療中不正確的是 ( )A、因患者年齡大，宜用小劑量化療B、誘導緩解期主張用大劑量聯(lián)合化療C、加強輸血D、加強抗生素E、定期復查骨髓和血常規(guī)，定期化療(3)化療后10天死亡，最可能的死亡原因 ( )A、感染B、腎衰竭C、骨髓壞死D、心衰E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(2分)6男性，26歲、骨關(guān)節(jié)痛半月伴全血減少，骨髓原始細胞占70%，P

14、OX陽性，紅系、巨核系受抑。(1)其治療方案應為 ( )A、長春新堿+潑尼松B、長春新堿+阿糖胞苷C、柔紅霉素+潑尼松D、阿糖胞苷+潑尼松E、阿糖胞苷+柔紅霉素(2)完全緩解后應做何種治療長期存活的可能性最大 ( )A、觀察，隨訪B、自體外周血干細胞移植C、異基因骨髓移植D、長期化療E、化療/放療(2分)7男性，36歲。診為慢粒1年后出現(xiàn)發(fā)熱、出血，貧血加重，脾肋下5cm，骨髓檢查：原淋占90%，POX染色陰性。(1)最可能的診斷是 ( )A、慢粒急粒變B、急性淋巴細胞性白血病C、慢粒并急淋D、慢粒并骨髓纖維化E、慢粒急淋變(2)正確的的治療是 ( )A、治療緩解后行異基因骨髓移植B、如采用化

15、療則選用DA方案C、1年前保存病人骨髓，此時做自體移植成功機會很大D、此時化療效果與急性白血病療效相似E、Ph染色體陽性比陰性治療效果差(2分)8男性，86歲，體檢發(fā)現(xiàn)巨脾，WBC15010/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜堿粒細胞增多為主。(1)治療首選藥為 ( )A、馬法蘭B、柔紅霉素C、阿糖胞苷D、馬利蘭E、羥基脲(2)近2周出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛。骨髓像以某類原始細胞增多占15%過氧化酶(+)，非特異性酯酶(-)，其治療應為 ( )A、干擾素B、羥基脲治療C、VDP方案化療D、6-巰基嘌呤E、HA方案化療(2分)9男性，50歲，乏力、腹脹半年。查體：貧血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC2501

16、0/L分類可見中、晚幼粒為主PLT40010/L，NAP積分降低。(1)可能的診斷為 ( )A、骨髓纖維化B、慢性粒細胞白血病C、類白血病反應D、脾功能亢進E、黑熱病(2)患者采用羥基脲治療半月，出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)疼痛，夜間為甚?？赡艿脑蚴?( )A、類風濕關(guān)節(jié)炎B、白血病浸潤C、繼發(fā)性痛風D、關(guān)節(jié)腔出血E、化膿性關(guān)節(jié)炎(2分)10男性，68歲，乏力、腹脹消瘦8個月，查體：脾大平臍，全血細胞減少，骨穿多次干抽。(1)最不可能的診斷是 ( )A、骨髓纖維化B、脾功能亢進C、毛細胞白血病D、慢性淋巴細胞白細胞E、再生障礙性貧血(2)為明確診斷最需要做的檢查是 ( )A、腹部B超B、骨髓活檢C、染色體檢

17、查D、脾穿刺活檢E、NAP積分(3分)11男性，57歲，1個多月來雙頸部淋巴結(jié)無痛性進行性腫大，有不規(guī)則間斷發(fā)熱達38以上，查體見雙頸部各一個3cm2cm腫大淋巴結(jié)，左腋下和右腹股為各一個2cm1cm腫大淋巴結(jié)，均活動，無壓痛臨床考慮為霍奇金病。(1)為了明確診斷，采用的最佳檢查方法是 ( )A、骨髓穿刺B、骨髓活檢C、淋巴結(jié)活檢D、胸部CTE、腹部CT(2)根據(jù)提供的資料，臨床分期和分組是 ( )A、期A組B、期B組C、期A組D、期B組E、期B組(3)若要取得較長期緩解和無病存活，在化療的基礎(chǔ)上目前多采用 ( )A、干擾素B、異基因骨髓移植C、臍帶血移植D、自身骨髓移植E、自體外周血干細胞移

18、植(3分)12男性，60歲，半年來頭暈、乏力。查體：面色暗紅，肝肋下1cm，脾肋下3cm?；濰b 200g/L，WBC 15.510/L，PLT 50010/L。HCT 65%，骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系和巨核系均增生，細胞形態(tài)無異常。(1)最可能的診斷是 ( )A、慢性粒細胞白血病B、原發(fā)性血小板增多癥C、真性紅細胞增多癥D、骨髓增生異常綜合征E、原發(fā)性骨髓纖維化癥(2)下列最有助于診斷的是 ( )A、骨髓干細胞培養(yǎng)B、骨髓活檢C、染色體檢查D、紅細胞容量測定E、中性粒細胞堿性磷酸酶檢查(3)首選的治療是 ( )A、干擾素B、靜脈放血C、羥基脲D、環(huán)磷酰胺E、美法侖(5分)13患者男性，

19、46歲，因無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物進行性腫大1個月，在門診做活檢確診為T細胞型淋巴瘤，病后發(fā)熱達38以上，體重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查體T38.5，雙頸部和右腋下均有數(shù)個蠶豆大小淋巴結(jié)，活動無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝、脾未及，血常規(guī)和骨髓檢查均未見異常。(1)為判斷淋巴瘤是A組或B組，還應詢問何病史 ( )A、發(fā)熱熱型B、皮膚瘙癢C、盜汗D、食欲情況E、全身乏力，易睡眠(2)為判斷淋巴瘤是哪一期，下列哪項輔助檢查最重要 ( )A、腹部B超B、化驗肝功能C、化驗腎功能D、心電圖檢查E、胸片(3)假若此病人是期B組下列哪種治療原則最佳 ( )A、全身化療B、放療C、放療加化療D、先放療

20、后化療E、先化療后放療(4)假若此病人化療，最好首選下列哪個方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已經(jīng)侵犯，最好采用哪種治療 ( )A、強化療+G-CSFB、強化療+放療+G-CSFC、強放療+G-CSFD、自體外周血干細胞移植E、異基因骨髓移植(3分)14男性，65歲，因疲勞、乏力2個月，皮膚淤斑和黑便3天來診，發(fā)現(xiàn)脾肋下3cm，化驗Hb 155g/L，WBC 14.510/L，PLT 103210/L，分類N 70%，L 30%，診斷為骨髓增殖性疾病。(1)下列不屬于骨髓增殖性疾病的是 ( )A、骨髓增生異常綜合征B、真性紅細胞增多癥C、

21、原發(fā)性血小板增多癥D、慢性粒細胞白血病E、原發(fā)性骨髓纖維化癥(2)本例最可能的診斷是 ( )A、慢性粒細胞白血病B、原發(fā)性血小板增多C、繼發(fā)性血小板增多D、骨髓增生異常綜合征E、骨髓纖維化癥(3)最快速有效的降血小板治療是 ( )A、羥基脲化療B、白消安化療C、苯丁酸氮芥化療D、血小板分離單采E、-干擾素注射(3分)15男性，65歲。頸部淋巴結(jié)腫大4個月，間歇性發(fā)熱，肝肋下4cm，頸部淋巴結(jié)活檢診為霍奇金病。(1)首選的治療方案是 ( )A、化療B、脾切除C、干擾素D、放療E、骨髓移植(2)如果該例惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝和肺，伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，臨床分期 ( )A、AB、BC

22、、AD、BE、B(3)霍奇金病治療應用較普遍的化療方案是 ( )A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(3分)16男性，35歲，發(fā)熱伴頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大1個月余，經(jīng)右頸部淋巴結(jié)活檢確診為中高度惡性NHL。(1)NHL與HD最大的不同點是 ( )A、易不規(guī)則發(fā)熱B、易發(fā)生遠處播散C、易體重減輕D、易發(fā)生盜汗E、易發(fā)生無痛性進行性淋巴結(jié)腫大(2)NHL累及消化道最常見的部位是 ( )A、回腸B、空腸C、胃D、結(jié)腸E、直腸(3)該病人首選的化療方案是 ( )A、COPPB、MOPPC、CHOPD、COPE、ABVD(3分)17女性，20歲。間斷發(fā)熱3周，左頸部淋巴結(jié)無痛性腫

23、大。查體：左頸部一4cm3cm淋巴結(jié)，不活動，表面無破潰，肝、脾不大，胸片未見異常。骨髓像正常，淋巴結(jié)活檢:正常淋巴濾泡結(jié)構(gòu)被破壞，可見R-S細胞(1)患者臨床分期為 ( )A、AB、BC、BD、AE、B(2)患者治療首選 ( )A、放療，擴大照射B、放療，全淋巴結(jié)照射C、化療，口服丙卡巴肼(甲基芐肼)D、放療-化療綜合治療E、自體干細胞骨髓移植(3)本患者預后與何關(guān)系最為密切 ( )A、臨床分期B、年齡C、R-S細胞的多少D、放療劑量E、化療強度(4分)18男性，23歲，既往健康，鼻、牙齦出血，皮膚淤斑4天。查體；T 37.9，皮膚大片狀淤斑，胸骨壓痛，血常規(guī)：WBC 2810/L，Hb 8

24、5g/L，PLT 1.810/L，血分類中未見異常細胞，尿常規(guī)可見紅細胞滿視野。(1)此患者做骨穿，最可能的發(fā)現(xiàn)為 ( )A、大量原始細胞，POX陰性，PAS陽性B、原粒細胞+早幼粒30%，POX陽性，非特異性酯酶陰性C、異常早幼粒為主，POX陽性，非特異性酯酶陽性，不被氟化鈉抑制D、大量原始細胞，POX陰性，非特異性酯酶陽性，但被氟化鈉抑制E、紅系、巨核系受抑(2)下列檢查診斷中意義不大的是 ( )A、凝血酶原時間B、3P試驗C、乙醇膠試驗D、纖維蛋白原定量E、NAP積分(3)最可能的診斷為 ( )A、急性髓性白血病M2+DICB、急性髓性白血病M3+DICC、急性髓性白血病M5D、急性髓性

25、白血病M4E、以上均不對(4)主要治療為 ( )A、DA方案化療B、維A酸或砷制劑C、長春新堿+潑尼松D、甲氨蝶呤E、中、大劑量阿糖胞苷(3分)19男，38歲，乏力、咽痛伴低熱3天去某醫(yī)院就診。按上呼吸道感染給予阿莫西林及中成藥治療5天，咽痛及低熱消失但乏力加重，并出現(xiàn)左眼視物不清、軀干部及雙下肢出血點和淤斑。血常規(guī)WBC 2.510/L，Hb 90g/L，PLT 3210/L。查體：淺表淋巴結(jié)及肝、牌無腫大，胸骨壓痛明顯。骨髓細胞學檢查示幼稚細胞占89%，胞漿顆粒粗大，多見Auer小體，POX染色強陽性。骨穿處出血不止。(1)最可能的診斷是 ( )A、ITPB、感染合并DICC、急性早幼粒細

26、胞白血病D、ALLE、過敏性紫癜(2)為確定診斷，必須進行以下檢查 ( )A、血培養(yǎng)B、染色體檢查及融合基因檢查，是否有t(15；17)易位和PML/RARa融合基因C、血小板抗體測定D、骨髓檢查確定巨核細胞的數(shù)量和成熟度E、胸片(3)治療應優(yōu)先選用以下哪種方案 ( )A、維A酸和(或)聯(lián)合砷劑誘導治療B、聯(lián)合化療C、抗感染治療D、糖皮質(zhì)激素E、輸血治療(2分)20男性，32歲，因乏力和發(fā)熱2周，檢查發(fā)現(xiàn)貧血和血小板減少，骨髓檢查確診為急性白血病。(1)鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的常用組化檢查為 ( )A、糖原染色和過氧化物酶染色B、糖原染色和非特異性酯酶染色C、過氧化物酶染

27、色和非特異性酯酶染色D、糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶E、非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶(2)根據(jù)目前國際分型要求，需要進行哪些檢查 ( )A、形態(tài)學和組織化學B、骨髓活檢和組化染色C、形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學和分子生物學D、骨髓細胞培養(yǎng)E、細胞生物學和分子生物學三、病例分析(1小題,共10.0分)(10分)1患者，男性，40歲，因乏力，左上腹飽脹感3個月入院、查體：一般情況可，全身皮膚無黃染，未見出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨下段有輕度壓痛，雙肺無異常，心率86次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常規(guī):WBC6210/L，Hb110g/L，RBC42

28、010/L，PLT18010/L、血涂片可見早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，桿狀核粒25%，分葉核23%，嗜酸性粒細胞占7%，嗜堿性粒細胞占6%、骨髓像：增生極度活躍，以中幼粒以上各階段細胞增多為主、原始和早幼粒細胞共占8%，嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞明顯增多。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)診療計劃(包括進一步檢查和治療)?四、單選題(58小題,共58.0分)(1分)1急淋白血病應用COAP方案化療出現(xiàn)血尿，應首先考慮 ( )A、DICB、泌尿系感染C、血小板減少D、白血病細胞形成血栓E、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎(1分)2下張骨髓涂片病人，IgG：80g/L，該

29、病人最可能的診斷是 ( )A、淋巴瘤B、急性淋巴細胞白血病C、多發(fā)性骨髓瘤D、慢性粒細胞白血病E、缺鐵性貧血(1分)3下張骨髓涂片，NAP積分為1分，最可有的診斷是 ( )A、急性粒細胞白血病B、類白血病反應C、慢性粒細胞白血病D、急性淋巴細胞白血病E、溶血性貧血(1分)4下張骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性早幼粒細胞白血病B、急性粒單核細胞白血病C、慢性粒細胞白血病D、溶血性貧血E、缺鐵性貧血(1分)5下列骨髓涂片病人最佳誘導治療的藥物是 ( )A、MA方案B、VDLP方案C、ATRA或ATOD、羥基脲E、DA方案(1分)6下列骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性淋巴細胞白血病B、急

30、性早幼粒細胞白血病C、溶血性貧血D、慢性粒細胞白血病E、缺鐵性貧血(1分)7關(guān)于HD，下列哪一項是正確的 ( )A、診斷必須依靠RS細胞B、結(jié)外侵犯傾向較NH1多見C、全身瘙癢可以是唯一的全身癥狀D、PEl-EBstEin熱型是持續(xù)高熱E、HD患者飲酒都會引起淋巴結(jié)疼痛(1分)8白血病細胞浸潤部位中最難控制的是 ( )A、肝臟B、脾臟C、骨骼D、淋巴結(jié)E、腦膜及腦組織(1分)9白血病化療期間口服別嘌呤醇的目的是 ( )A、抑制尿素的合成B、加強化療藥的療效C、抑制尿酸的合成D、加強尿酸的排泄E、加強尿素的排泄(1分)10有關(guān)急性白血病細胞浸潤的表現(xiàn)下列哪項不妥 ( )A、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛B、肝脾

31、輕度至中度腫大C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病D、淋巴結(jié)腫大多數(shù)無壓痛E、皮膚、牙齦、睪丸等不會被侵潤(1分)11急性白血病和慢性白血病的主要區(qū)別是 ( )A、肝脾是否增大B、起病緩急C、白細胞劇增程度D、貧血嚴重程度E、骨髓幼稚血細胞成熟程度(1分)12男性，52歲。低熱半年全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋緣下5cm，血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)20010/L，骨髓原粒為2%，Ph染色體陽性、診斷為 ( )A、急性粒細胞性白血病B、慢性粒細胞性白血病C、慢性淋巴細胞性白血病D、慢粒急變E、類白血病反應(1分)13不符合慢性髓細胞白血病的描述是 ( )A、多發(fā)于中年人B、常以高燒、嚴重貧血及出血起病C、顯著

32、的體征為脾大D、白細胞計數(shù)明顯增多E、Ph染色體陽性(1分)14染色體檢查發(fā)現(xiàn)t(8;21)，常見于 ( )A、ALLB、CMLC、AML-M3D、AML-M2E、AML-M5(1分)15急性髓性白血病不常選用的化療藥物是 ( )A、阿糖胞苷B、柔紅霉素C、三尖杉酯堿D、米托恩醌E、左旋門冬酸胺酶(1分)16中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病不可能出現(xiàn) ( )A、頭痛、惡心嘔吐B、腦神經(jīng)麻痹C、視力模糊D、腦脊液壓力高E、腦脊液蛋白減少(1分)17慢粒與類白血病反應的區(qū)別不包括 ( )A、白細胞計數(shù)升高、核左移B、脾大C、嗜酸(堿)性粒細胞升高D、NAP積分降低E、Ph染色體陽性(1分)18慢性粒細胞白血病發(fā)

33、性急性左上腹(外側(cè))劇痛首先考慮的診斷是 ( )A、急性胰腺炎B、胃潰瘍穿孔C、急性闌尾炎D、脾栓塞E、左腎結(jié)石(1分)19隨著疾病的進展，何者脾大最顯著 ( )A、急粒白血病B、急單白血病C、急淋白血病D、慢性粒細胞白血病E、再生障礙性貧血(1分)20急性白血病引起貧血最主要的原因是 ( )A、紅細胞壽命縮短B、造血原料缺乏C、出血D、無效性紅細胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干細胞(1分)21慢粒白血病急性變診斷的最主要依據(jù)是 ( )A、不明原因的發(fā)熱B、進行性脾大C、費城染色體D、中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高E、骨髓中原始細胞20%(1分)22顆粒增多的早幼粒細胞白血病最易并發(fā)DIC主要

34、原因 ( )A、白血病合并感染B、白血病合并溶血C、血中存在組織凝血活酶樣促凝物質(zhì)D、白血病細胞浸潤E、白細胞減少(1分)23關(guān)于白血病，下列哪一項是正確的 ( )A、我國慢性白血病發(fā)病率比急性白血病高B、如不治療一般在3個月內(nèi)死亡C、白血病是造血干祖細胞的克隆性惡性增生D、兒童以急性非淋巴細胞白血病多見E、白血病的病因已明確與病毒感染有關(guān)(1分)24急性白血病感染時，最常見的病原菌是 ( )A、表皮葡萄球菌B、隱球菌C、帶狀皰疹D、肺炎克雷白桿菌E、卡氏肺孢子蟲(1分)25粒細胞缺乏癥是指外周血中 ( )A、白細胞410/L，粒細胞210/LB、白細胞310/L，粒細胞210/LC、白細胞3

35、10/L，粒細胞110/L，D、白細胞210/L粒細胞110/LE、白細胞210/L，粒細胞0.510/L(1分)26男性，36歲，患慢粒3年，用干擾素治療。效果較好、近期出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗，脾肋下4cm，血紅蛋白70g/L。應首先考慮的診斷 ( )A、合并肺結(jié)核B、慢粒急變C、骨髓抑制D、急發(fā)細菌感染E、急性溶血(1分)27急性白血病出血的主要原因 ( )A、彌散性血管內(nèi)凝血B、血小板減少C、毛細血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、纖維蛋白溶解亢進(1分)28下列治療組合哪項是錯誤的 ( )A、急性淋巴細胞白血病DVPB、慢性粒細胞白血病急粒變DAC、急性早幼粒細胞白血病ATRAD、慢性淋

36、細胞白血病A期CB1348E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病MTX鞘內(nèi)注射(1分)29下列說法錯誤的是 ( )A、環(huán)磷酰胺易引起出血性膀胱炎B、柔紅霉素心臟毒性作用大C、門冬酰胺酶過敏反應多見D、ATRA可嚴重抑制骨髓E、長春新堿周圍神經(jīng)炎多見(1分)30男，20歲，鼻出血1周，發(fā)熱、血尿三日。全身廣泛點片狀出血。血紅蛋白50g/L，白細胞1.010/L，血小板6010/L，外周血原幼稚細胞20%，應考慮 ( )A、重型再生障礙性貧血B、急性白血病C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、粒細胞缺乏癥E、營養(yǎng)性巨核幼紅細胞性貧血(1分)31女，45歲，半年來有上腹飽脹感，近一月來癥狀加重伴有發(fā)熱，血紅蛋白68g/L，

37、白細胞8010/L，血小板1410/L、骨髓原(幼)淋巴細胞占40%。BCR/Abl融合基因陽性，應診斷為 ( )A、急性淋巴細胞白血病B、慢性粒細胞白血病C、慢性淋巴細胞白血病D、慢性粒細胞性白血病急性變(淋巴細胞變)E、慢性粒細胞白血病加速期(1分)32急性粒細胞白血病患者HA一療程后，肝脾肋下未及，HB120g/L，WBC510/L，未見幼稚細胞，血小板10510/L、骨髓檢查：正常增生，粒:紅3:1，巨核細胞可見，原粒1.5%，早幼粒2.5%，這一病例的療效評定應屬于 ( )A、完全緩解B、部分緩解C、未緩解D、以上指標尚不足以評定療效E、好轉(zhuǎn)(1分)33急性白血病引起貧血最最主要的原

38、因是 ( )A、紅細胞壽命縮短B、造血原料組C、骨髓造血功能衰竭D、大量出血E、正常紅細胞生成減少(1分)34急性白血病易發(fā)生感染，主要原因是 ( )A、白血病細胞增多B、繼發(fā)性營養(yǎng)不良C、成熟粒細胞缺乏D、長期貧血導致機體抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)35下列各種原因引起的脾大中，最常見能發(fā)生脾功能亢進的是 ( )A、肝硬化門靜脈高壓B、淋巴瘤C、慢性粒細胞白血病D、急性粒細胞白血病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1分)36男性，18歲，發(fā)熱2個月，查體：頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮膚出血點。血紅蛋白76g/L，白細胞7.210/L，血小板6510/L。入院后給予VDP方

39、案治療，癥狀緩解，體征消失。最可能的診斷為 ( )A、急性髓細胞白血病B、慢性淋巴細胞白血病C、惡性淋巴瘤D、急性淋巴細胞白血病E、傳染性單核細胞增多癥(1分)37下張骨髓涂片最可能的診斷是 ( )A、急性粒細胞白血病B、急性淋巴細胞白血病C、慢性粒細胞白血病D、溶血性貧血E、骨髓轉(zhuǎn)移癌(1分)38急性白血病患者，出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)增多，細胞大多為白血病細胞。鞘內(nèi)注射首選藥物為 ( )A、環(huán)磷酸胺B、三尖杉酯酶堿C、長春新堿D、甲氨蝶呤E、6-巰基膘呤(1分)39慢性髓性白血病患者，巨脾，突發(fā)左上腹劇痛，應考慮診斷是 ( )A、脾梗死B、心絞痛C、胃穿孔D、胰腺炎E、以

40、上均不對(1分)40下列哪一項說法不正確 ( )A、T淋巴細胞負責細胞免疫反應B、B淋巴細胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細胞C、單核細胞從血循環(huán)進入組織轉(zhuǎn)化為巨噬細胞D、粒細胞從骨髓釋放入血循環(huán)，然后進入組織E、外周血白細胞數(shù)可用以反映它們在體內(nèi)的全貌(1分)41慢性髓細胞白血病急變時，最可靠的染色體變化是 ( )A、ph染色體B、出現(xiàn)非整倍體C、出現(xiàn)假二倍體D、出現(xiàn)Ph染色體以外的附加染色體E、以上均不對(1分)42關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤，下列哪項是錯誤的 ( )A、血黏度增高可以成為血栓的原因B、骨髓瘤細胞是異常增生的漿細胞C、本周蛋白是免疫球蛋白重鏈出現(xiàn)在尿中所致D、骨質(zhì)破壞主要為溶骨性E、常有出血傾

41、向(1分)43蛋白電泳中出現(xiàn)的M蛋白是 ( )A、清蛋白B、纖維蛋白C、-微球蛋白D、單克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1分)44下列各項不符合急性早幼粒細胞白血病的是 ( )A、染色體改變?yōu)閠(922)B、過氧化物酶陽性C、非特異性酯酶陽性D、可見Auer小體E、糖原染色陰性(1分)45急性白血病貧血的主要原因為 ( )A、造血原料缺乏B、紅系受白血病細胞抑制C、失血D、無效造血E、紅細胞破壞過多(1分)46淋巴瘤的病因和發(fā)病機制迄今尚不清楚，但頗受重視的是 ( )A、遺傳因素B、物理因素C、化學因素D、病毒感染E、免疫功能低下(1分)47關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤，下列哪項是錯誤的 ( )A、I

42、gG型最多見B、易發(fā)生感染C、易發(fā)生腎功能損害D、血清AKP常增高E、血鈣常增高(1分)48男性，22歲，發(fā)熱伴皮膚出血2周。肝脾輕度腫大，牙齦腫脹，全血細胞減少，骨髓增生明顯活躍，原幼細胞92%，過氧化酶染色陽性，非特異酯酶染色陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制。應診斷為 ( )A、紅白血病B、急性早幼粒細胞性白血病C、急性粒單細胞性白血病D、急性淋巴細胞性白血病E、急性粒細胞性白血病(1分)49急性白血病與慢性白血病最主要的區(qū)別是 ( )A、發(fā)病時間長短B、血小板計數(shù)C、血紅蛋白量D、白細胞計數(shù)E、骨髓幼稚細胞分類及計數(shù)(1分)50最符合急性淋巴細胞白血病的描述是 ( )A、多與EB病毒感染有關(guān)

43、B、是兒童白血病的主要類型C、化療緩解率低D、復發(fā)率低E、不易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(1分)51男性，28歲、高熱1周，查體:貧血貌，皮膚大量淤斑和散在出血點，淺表淋巴結(jié)、肝、脾均不腫大，白細胞3.410/L，血紅蛋白70g/L，血小板1510/L。最不可能的診斷為 ( )A、毛細胞白血病B、急性早幼粒細胞白血病C、急性淋巴細胞白血病D、再生障礙性貧血E、急性粒單細胞白血病(1分)52關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的敘述，錯誤的是 ( )A、40歲以下發(fā)病少見B、可出現(xiàn)自發(fā)性骨折C、可以見到蟲蝕樣溶骨性損害D、骨髓中異常漿細胞20%E、可演變?yōu)闈{細胞白血病(1分)53在下列疾病中可以產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白的是

44、 ( )A、急性粒細胞白血病B、急性紅白血病C、急性單核細胞白血病D、慢性淋巴細胞白血病E、慢性粒細胞白血病(1分)54下列哪項不屬于霍奇金病的癥狀 ( )A、發(fā)熱及貧血B、體重減輕及盜汗C、飲酒后淋巴結(jié)疼痛D、夜尿增多E、皮膚瘙癢(1分)55淋巴瘤最重要的臨床特征是 ( )A、發(fā)熱B、貧血C、淋巴結(jié)腫大D、肝、牌大E、全身衰竭(1分)56惡性淋巴瘤B組癥狀是半年內(nèi)體重減輕多少 ( )A、20%以上B、5%以上C、40%以上D、15%以上E、10%以上(1分)57多發(fā)性骨髓瘤最主要的治療是 ( )A、聯(lián)合化學治療B、雄性激素C、糖皮質(zhì)激素D、放射治療E、支持治療(1分)58關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤，下

45、列哪項最有診斷價值 ( )A、異常免疫球蛋白增多B、尿本周蛋白陽性C、病理性骨折D、腎功能障礙E、骨髓中發(fā)現(xiàn)多數(shù)骨髓瘤細胞答案部分，(卷面共有99題,194.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(20小題,共69.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)D (3)E (3分)2答案3小題： (1)B (2)C (3)E (3分)3答案3小題： (1)B (2)C (3)A (4分)4答案4小題： (1)B (2)D (3)C (4)E (4分)5答案4小題： (1)D (2)C (3)A (4)D (4分)6答案4小題： (1)D (2)C (3)A (4)B (2分)7答案2小題： (1)A (2)C (3分)8答案3小題： (1)C (2)C (3)E (4分)9答案4小題： (1)B (2)A (3)D (4)E (4分)10答案4小題： (1)D (2)A (3)C (4)A (3分)11答案3小題： (1)A (2)D (3)C (3分)12答案3小題： (1)A (2)B (3)D (2分)13答案2小題： (1)B (2)E (4分)14答案4小題： (1)A (2)D (3)C (4)B (3分)15答案3小題： (1)B (2)A (3)C (4分)16答案4小題： (