血透護(hù)理教案-PPT

1、血液凈化治療的護(hù)理血液透析室血液透析室 復(fù)習(xí)舊課 1.慢性腎衰竭患者的身體狀況有哪些？ 2.慢性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1、血液透析的原理 2、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理學(xué)習(xí)難點(diǎn)：血液透析病人的飲食指導(dǎo) 教學(xué)內(nèi)容1、掌握血液透析的概念。2、了解血液透析的原理3、熟悉血管通路的概念與護(hù)理4、了解血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥5、了解血液透析抗凝藥的應(yīng)用6、熟悉血液透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理7 、健康指導(dǎo) 一、血液透析概述一、血液透析概述 血液透析(haemodialysis，HD)簡(jiǎn)稱血透，是利用半透膜原理，將病人的血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，利用彌散對(duì)流作用來(lái)清除血液中的毒性物質(zhì)，溶質(zhì)從半

2、透膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)，最后達(dá)到膜兩側(cè)濃度的平衡。同時(shí)，通過(guò)半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來(lái)去除體內(nèi)過(guò)多的水分。血液透析能部分替代腎臟功能，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。二、透析裝置二、透析裝置 1透析器 又稱為“人工腎”，是血液透析溶質(zhì)血液透析溶質(zhì)交換的場(chǎng)所交換的場(chǎng)所，由半透膜和支撐材料組成。血液進(jìn)出于空心纖維管內(nèi)，透析液流經(jīng)管外，血液進(jìn)出于空心纖維管內(nèi)，透析液流經(jīng)管外，透析液和血液由空心纖維的管壁隔開(kāi)透析液和血液由空心纖維的管壁隔開(kāi)血液透析濾器二、透析裝置二、透析裝置膜兩側(cè)溶液中的小分子溶質(zhì)和水分子可自由通過(guò)，而大分子(多肽、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞、細(xì)菌等)則

3、不能通過(guò)。血液透析時(shí)，血液中的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸鹽等彌散到透析液中，病人所需的物質(zhì)如碳酸氫根、醋酸根等從透析液彌散到血液中而得到補(bǔ)充。二、透析裝置二、透析裝置 2.透析液與透析用水 透析液含Na+、Cl、Ca2+、Mg2+、K+、堿基及葡萄糖等，其滲透壓與細(xì)胞外液相似滲透壓與細(xì)胞外液相似。透析用水目前最好的是反滲水，無(wú)離子、無(wú)有機(jī)物、無(wú)菌，用于稀釋濃縮透析液。即透析液配制供應(yīng)裝置及透析即透析液配制供應(yīng)裝置及透析監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。目前最好的透析用水是反滲水，無(wú)離子、無(wú)有機(jī)物、目前最好的透析用水是反滲水，無(wú)離子、無(wú)有機(jī)物、無(wú)菌，用于稀釋濃縮透析液。無(wú)菌，用于稀釋濃縮透析液。靜脈導(dǎo)管置

4、管部位半永久透析導(dǎo)管透析導(dǎo)管護(hù)理1、早期觀察導(dǎo)管置入處有無(wú)滲血、滲液。管腔內(nèi)有無(wú)回血。保持敷料干燥。2、留置股靜脈導(dǎo)管病人應(yīng)臥床休息，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。3、在洗臉時(shí)注意避免浸濕敷料。觀察敷料的是否完整，每天換藥一次。4、血液透析的深靜脈導(dǎo)管，一般情況不宜另做他用，如抽血、輸液等。如一定要用（如搶救時(shí)或大量補(bǔ)液等），使用后必須按照血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。透析導(dǎo)管護(hù)理封管肝素鹽水配置方法：封管肝素鹽水配置方法： 肝素鈉2ml+生理鹽水1ml封管步驟：封管步驟：1、消毒導(dǎo)管口，抽出導(dǎo)管內(nèi)的原有肝素液。2、動(dòng)靜脈導(dǎo)管各注入生理鹽水沖凈管腔。3、各注入相應(yīng)

5、導(dǎo)管容量肝素生理鹽水， 動(dòng)脈管內(nèi)（紅管）注入1.5ml， 靜脈管內(nèi)（藍(lán)管）注入1.4ml。4、無(wú)菌敷料包裹并妥善固定。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)動(dòng)、靜靜脈通脈通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由過(guò)這個(gè)通道，動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形于血流量增多，壓力增高，靜脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。得到足夠的血流量。手術(shù)前護(hù)理1、選擇非慣用側(cè)手臂備用做內(nèi)瘺。2、保護(hù)該側(cè)血管

6、避免動(dòng)脈或靜脈穿刺。3、保護(hù)該側(cè)手臂皮膚，避免破損，保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。手術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后5-7天保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促使靜脈回流，減輕腫脹。請(qǐng)勿打濕或隨意去除敷料，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。2、每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，即用另一側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)靜脈處，若捫及震顫，或聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢，否則，應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。手術(shù)后護(hù)理3、若術(shù)后傷口滲血，應(yīng)按醫(yī)囑服用阿司匹林預(yù)防血栓形成。4、包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松，避免吻合口及手臂受壓，禁止在該側(cè)手臂測(cè)量血壓、輸液、抽血等。5、內(nèi)瘺一般在術(shù)后2周拆線。內(nèi)瘺的成熟取決于自身的

7、血管條件，一般術(shù)后48周可以使用。內(nèi)瘺功能鍛煉 每天兩次以上10分鐘有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)，或用術(shù)側(cè)手捏健瘺球3-4次，每次10分鐘. 同時(shí)可壓迫造瘺的前臂，方法是用手或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每1520分鐘松開(kāi)一次，每天重復(fù)23次。 每天熱敷23次，每次1520分鐘。傷口拆線前避免打濕敷料。對(duì)血液透析病人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有血透通路就沒(méi)有生命!血透通路是您的生命線，所以要保護(hù)它、愛(ài)護(hù)它。 Company Logo急性藥物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、與組織蛋白結(jié)合率低、能通過(guò)透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治療。其他疾?。喝鐕?yán)重的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，常規(guī)治療難以

8、糾正者。急性腎衰竭 急性腎衰出現(xiàn)急性腎衰出現(xiàn)明顯的尿毒癥綜合征明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)重對(duì)利尿劑治療無(wú)效者都是透析治療的指征。慢性腎衰竭 當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率10ml/min，血肌酐高于707mol/L，并出現(xiàn)明顯尿毒癥的臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)。適應(yīng)證適應(yīng)證血液透析適應(yīng)證適應(yīng)證 血液透析相對(duì)禁忌癥 （1） 休克或收縮壓低于80mmHg；（2） 嚴(yán)重出血者；（3） 嚴(yán)重心律失常或心功能不全不能耐受體外循環(huán)者；（4） 未控制的嚴(yán)重糖尿病患者；（5） 腦血管意外者；（6） 惡性腫瘤晚期；（7） 精神病或不合作者。常規(guī)肝素化 （全身肝素化）小劑量

9、肝素化低分子量肝素?zé)o肝素透析局部枸櫞酸抗凝法血液透析時(shí)抗凝血藥的應(yīng)用血液透析病人的護(hù)理透析護(hù)理：心理護(hù)理透析患者的心理特點(diǎn) 1、緊張、恐懼 害怕透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的痛苦，及 出現(xiàn)并發(fā)癥。2、焦慮 醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。3 、抑郁、悲觀 擔(dān)心失去正常生活能力。 透析護(hù)理：透前指導(dǎo)1、詳細(xì)向患者介紹血液透析室的環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度。2、講解血液透析的一般知識(shí)、治療方法、作用，講解透析前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。3、血透中易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，如惡心、頭暈、失衡、肌肉痙攣以及血壓的變化等。 心律失常低血壓 失衡綜合征肌肉痙攣肌肉痙攣血液透析并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理透析器反應(yīng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫

10、止血：迫止血：要注意壓迫穿刺部位15-20分鐘，用膠布固定或用繃帶繞兩圈固定，維持6-12小時(shí)深靜脈導(dǎo)管患深靜脈導(dǎo)管患者使用者使用肝素封肝素封管。管。測(cè)量記錄血壓、測(cè)量記錄血壓、體重，如血壓偏體重，如血壓偏低，應(yīng)臥床休息低，應(yīng)臥床休息或補(bǔ)充血容量或補(bǔ)充血容量透析后的護(hù)理透析后的護(hù)理 血液透析病人健康指導(dǎo)1.1.內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體不能受壓，不能提重物，不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透析不能穿刺，不能測(cè)血壓，只供血液透析使用。使用。2.2.注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生注意內(nèi)瘺側(cè)肢體的清潔衛(wèi)生, ,保持干燥，保持干燥，預(yù)防感染。預(yù)防感染。3.3.健瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不理健

11、瘺運(yùn)動(dòng)（特別是對(duì)于內(nèi)瘺充盈不理想者），或捏皮球。想者），或捏皮球。飲食護(hù)理：低鹽飲食鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)使腎功能惡化加速，急性腎衰竭時(shí)應(yīng)盡量減少鈉的攝入，少尿及無(wú)尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)重，應(yīng)給予低鈉飲食。正常人攝鹽量5-6g/天水腫患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白 在腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收，還有一部分進(jìn)過(guò)分解產(chǎn)生含氮的廢物，如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄代謝廢物的能力大大減退，尿素氮、肌酐等會(huì)蓄積在血中成為尿毒癥毒素。 限制蛋白質(zhì)的攝入量并不是說(shuō)患者不能進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高的食物，而是根據(jù)醫(yī)生的要求，以一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充每日所需要的營(yíng)養(yǎng)。

12、透析病人的蛋白質(zhì)攝入量透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過(guò)程中丟失透析后病人不需嚴(yán)格限制飲食，因透析過(guò)程中丟失蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：蛋白質(zhì)，應(yīng)增加攝入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/ /公斤公斤/ /天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/ /公斤公斤/ /天天蛋白質(zhì)的好壞優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)質(zhì)蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣質(zhì)蛋白質(zhì)：劣質(zhì)蛋白質(zhì)：低利用率、高毒素低利用率、高毒素飲食護(hù)理：高鉀食物 蔬菜類： 莧菜 空心菜 菠菜 土豆 海帶等 水果類： 香蕉 番茄 橘子 櫻桃 葡萄等 谷豆類： 全谷類 紅豆 綠豆 黃豆等 其他類： 咖啡 巧克力 花生 腰

13、果 瓜子等飲食護(hù)理：高鈣低磷 通常含鈣高的食物含磷也較高，控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，但低磷飲食可致鈣缺乏的危險(xiǎn)性更高，容易發(fā)生腎性骨病故病人可使用碳酸鈣和維生素D治療，使每天總鈣攝入量達(dá)到1.0-2.0g。磷攝取量需低于800 mg/每天。含鈣磷高的食物： 河蝦、奶酪、西瓜子、海蝦、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黃豆、海帶水分平衡原則 進(jìn)入：水、食物 排出：尿、汗、糞便以體以體內(nèi)水內(nèi)水分恒分恒定為定為原則原則盡量不喝飲料盡量不喝飲料不吃腌漬制品不吃腌漬制品避免過(guò)量湯食，避免過(guò)量湯食，食物食物以固體種以固體種類為主類為主進(jìn)水（食物、水） =出水（尿、汗、糞便）如可樂(lè)、汽水如稀飯、湯面、菜湯、餛飩、牛奶、豆?jié){口渴時(shí)以小塊冰口渴時(shí)以小塊冰代替開(kāi)水，含在代替開(kāi)水，含在口內(nèi)溶解，而不口內(nèi)溶解，而不要直接咽下要直接咽下控制水?dāng)z入小技巧：如面包、饅頭。如咸菜、咸肉薄荷口香糖、清涼喉糖、冰凍檸