重型顱腦損傷病人皮膚損傷的原因分析與預(yù)防對策資料

1、重型顱腦損傷病人皮膚損傷的原因分析與預(yù)防對策                        【摘要】  目的 探討重型顱腦損傷病人住院期間皮膚損傷發(fā)生的原因及護(hù)理對策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析重型顱腦損傷病人住院期間皮膚損傷的原因。結(jié)果 皮膚損傷以醫(yī)原性因素為主。結(jié)論 護(hù)理人員熟練掌握皮膚損傷的評(píng)估及預(yù)防處理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)的皮膚損傷

2、，采取合理的干預(yù)措施，對防范和減輕患者的皮膚損傷至關(guān)重要。 【關(guān)鍵詞】  皮膚損傷 顱腦損傷 護(hù)理神經(jīng)外科昏迷、癱瘓病人多，由于長期臥床，神志不清，煩躁，大小便失禁，局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況差，病情危重時(shí)治療復(fù)雜等原因，皮膚損傷難以控制，一旦發(fā)生會(huì)增加病人的痛苦和治療費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至因感染并發(fā)敗血癥危及生命?，F(xiàn)總結(jié)各種預(yù)防護(hù)理措施如下：1  臨床資料2005年4月2007年10月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人103例，其中男58例，女45例，年齡1683歲，外傷61例，腦出血34例，腦腫瘤8例；醫(yī)原性皮膚損傷64例，病人自身因素33例，綜合因素6例。2 

3、原因分析2.1  醫(yī)原性皮膚損傷 是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷1。包括：藥物滲漏造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部腫脹，燙傷樣水泡，皮膚軟組織壞死；藥物不良反應(yīng)引起的皮膚損傷，多以麻疹樣型藥疹和全身紅斑型藥疹為主，其次為蕁麻疹樣藥疹和濕疹型藥疹，多數(shù)伴有瘙癢2；使用膠布和監(jiān)護(hù)電極粘貼引起的皮膚損傷，常見的膠布粘貼有皮膚撕脫傷、過敏性皮炎浸漬及黏性殘余3；紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或照射時(shí)間過長而引起燙傷；凍傷，高熱病人使用冰袋或亞低溫治療儀降溫時(shí)皮膚保護(hù)不當(dāng)，皮膚直接接觸冰塊或冰毯引起皮膚

4、凍傷；便器刮傷，使用便器時(shí)不小心或因病人體重過重，致使用便器時(shí)不能將病人有效的抬起強(qiáng)行取放便器引起皮膚刮傷；壓傷、摩擦傷，重型顱腦損傷病人合并骨折時(shí)，夾板、石膏固定不當(dāng)，過松或過緊造成皮膚壓傷或摩擦傷。2.2  病人因素 是指病人自身原因引起的皮膚損傷。皮膚瘙癢病人或躁動(dòng)病人自我抓傷。躁動(dòng)病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動(dòng)空間，為對抗約束給自己帶來的限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會(huì)使勁抓撓可碰到的物體，當(dāng)雙手碰到的是自己的身體時(shí)，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚4。肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)63%5。病人肛周及臀部皮膚常因分泌物

5、刺激及擦拭的機(jī)械刺激引起不同程度的急性炎癥反應(yīng)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰，嚴(yán)重者甚至因感染并發(fā)敗血癥危及生命5。2.3  綜合因素 是由于護(hù)理行為缺失或操作不當(dāng)加上病人自身因素造成的皮膚損傷。壓瘡最為常見，目前，如何預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，仍是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。壓瘡的危險(xiǎn)因素除病人的內(nèi)在因素，如：年齡偏大、感覺喪失、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良、組織灌注不足等外；還有外在因素，如：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等6。目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難，神經(jīng)科患者喪失感覺的部位及

6、循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。                             3  預(yù)防對策3.1  全面評(píng)估，確定高危人群，做好預(yù)見性護(hù)理 皮膚損傷的高危人群包括昏迷、癱瘓病人，長期臥床，神志不清，煩躁，大小便失禁，局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況差，病情危重時(shí)治療復(fù)雜的病人，有針對性地

7、制定安全、有效可行的措施，設(shè)置皮膚交接班流程，建立皮膚交接班專用記錄本，對存在安全隱患的病人進(jìn)行保護(hù)、加強(qiáng)巡視，防范皮膚損傷的發(fā)生。對治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成危險(xiǎn)者，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估。3.2  落實(shí)護(hù)理措施 盡量使用套管針或硅膠軟管，選擇大血管進(jìn)行穿刺，注射部位固定要牢靠，長期用藥者，注意輪換使用血管，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；對藥物不良反應(yīng)者及時(shí)停藥；使用黏性小的新型膠布；對感覺缺失的病人正確使用冰敷、熱水保溫，紅外線照射，嚴(yán)格操作規(guī)程；對骨折固定的夾板、石膏接觸皮膚面襯以軟棉墊；腹瀉患者及時(shí)用溫水洗凈大便污漬，待干后用潤膚霜、油膏涂肛周以避免分泌物刺激；給

8、躁動(dòng)、皮膚瘙癢的病人戴上棉手套，并適當(dāng)固定雙手，防止抓傷；定時(shí)翻身，避免皮膚長時(shí)間受壓；保持皮膚干燥，減少摩擦力；營養(yǎng)支持；做好健康教育，向家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)；延長翻身時(shí)間器具的使用，如小型涼液墊、水墊、三升輸液袋的使用等7。3.3  加強(qiáng)安全教育  安全教育要圍繞如何保護(hù)患者安全，分析有哪些不安全因素及產(chǎn)生原因，調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，尋找有效的防范措施，組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的自覺性，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，為病人解決實(shí)際問題。經(jīng)常性地修訂相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)原性皮膚損傷49例分析中J.中國誤診學(xué)雜志，2008,17(8):4256-4257.2陳萬昌，陳興長.引起皮膚損傷的藥物不良反應(yīng)56例分析J.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(1):59-60.3時(shí)鳳麗.膠布引起皮膚損傷的預(yù)防護(hù)理J.中華護(hù)理雜志,2005,11(11):680.4楊青,楊玉蓮,方平,等.防止躁動(dòng)病人自我抓傷法J.護(hù)理研究,2005,19(1):70.5張智慧,駱雪英.潔悠神治療重型顱腦損傷患者腹瀉致肛周皮膚損傷J.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(8):47-48.6房民.壓瘡的預(yù)防及臨床