中醫(yī)藥治療注意缺陷多動(dòng)障礙的研究進(jìn)展

1、中醫(yī)藥治療注意缺陷多動(dòng)障礙的研究進(jìn)展         07-10-30 16:25:00     作者：李曉征     編輯：studa20【摘要】  對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療注意缺陷多動(dòng)障礙的研究動(dòng)態(tài)從分型治療、單方治療、中西藥結(jié)合治療和綜合治療進(jìn)行了綜述，并對(duì)今后的研究提出了個(gè)人的設(shè)想和建議。 【關(guān)鍵詞】  注意缺陷多動(dòng)障礙；中醫(yī)藥治療；綜述      分型論治

2、0;   近年來(lái)眾多醫(yī)者對(duì)于的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進(jìn)行了有意義的探索，并達(dá)成共識(shí)：本病病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽(yáng)失調(diào)；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見(jiàn)的證型。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定。其中也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上新發(fā)展了一些證型，如周群等認(rèn)為有產(chǎn)傷或跌仆史的屬瘀血內(nèi)阻型，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁施治；將合并有抽動(dòng)癥的辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以龍膽瀉肝湯；將多動(dòng)易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無(wú)力、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)或短數(shù)者辨為心腎兩虛

3、，治以腎氣丸或右歸丸。另外，韋袞政等分型論治：（）躁動(dòng)為病火為患，即心火旺用黃連導(dǎo)赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調(diào)神定志湯加減。（）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（）瘀血阻絡(luò)腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。    以上辨證分型論治本病，表面看來(lái)證候復(fù)雜，分型各異，其間規(guī)律可見(jiàn)一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結(jié)合伴隨癥狀來(lái)進(jìn)行論治。根據(jù)患兒個(gè)體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。      單方治療&

4、#160;   早在年，全國(guó)中醫(yī)兒童多動(dòng)癥專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論證產(chǎn)生了“靜靈口服液”協(xié)定處方。年，全國(guó)個(gè)醫(yī)療單位聯(lián)合進(jìn)行了例臨床擴(kuò)大驗(yàn)證，結(jié)果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽(yáng)亢”證的有效率約達(dá) ?眼?演，同時(shí)急慢性毒理實(shí)驗(yàn)也顯示該藥無(wú)毒性，對(duì)小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力的作用。近年來(lái)臨床應(yīng)用靜靈口服液報(bào)道有效率都達(dá)到 。另外，張建娜等還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液月后療效最明顯?？梢?jiàn)，隨著靜靈口服液在全國(guó)的應(yīng)用，該藥的量效關(guān)系、遠(yuǎn)期療效等都需要深入研究。    此外，各地醫(yī)家對(duì)單方治療的研究也異?；钴S。雖然多數(shù)醫(yī)家對(duì)本病總的病機(jī)看法基本相同，但單

5、方治療時(shí)亦各有側(cè)重。有人認(rèn)為應(yīng)把握抑陽(yáng)扶陰的總原則來(lái)治療本??；有人則從“怪病多痰”的理論立法；更多醫(yī)家則主張通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能來(lái)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡，如徐明智等認(rèn)為應(yīng)著重清肝寧神，張新平等則認(rèn)為應(yīng)調(diào)和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家仍兼顧多個(gè)臟腑之間陰陽(yáng)平衡來(lái)治療，而焦點(diǎn)不離滋補(bǔ)肝腎。    這些研究中有相當(dāng)一部分采用隨機(jī)對(duì)照和病例分析的方法，療程在周至半年不等，總有效率均達(dá)到 以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林。一些研究者對(duì)單方治療該病還進(jìn)行了深入的研究，如很多研究者，都證實(shí)中藥不良反應(yīng)較西藥少或無(wú)不良反應(yīng)；張曉華報(bào)道服用中藥單方隨訪(fǎng)期病情較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低于西藥組；有人報(bào)道某些中藥驗(yàn)方

6、可以在治療的同時(shí)使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝報(bào)道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來(lái)不斷有擴(kuò)大樣本的臨床療效驗(yàn)證報(bào)道和毒理、藥理機(jī)制的深入研究，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開(kāi)發(fā)承一家之言的經(jīng)驗(yàn)制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設(shè)計(jì)的臨床多中心療效評(píng)價(jià)的報(bào)道還很少。      中西醫(yī)結(jié)合    中西醫(yī)結(jié)合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應(yīng)明顯，而一些報(bào)道，也表明中藥治療起效較慢。近年來(lái)，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)

7、治療。    陳健等認(rèn)為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動(dòng)癥例，降鉛沖劑合利他林組有效率為    ，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。丁國(guó)安等將例多動(dòng)癥患兒隨機(jī)分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各例，并進(jìn)行周對(duì)照觀察。組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。組多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動(dòng)指數(shù)總分、行為總分、語(yǔ)文及數(shù)學(xué)成績(jī)方面

8、均有顯著性差異（ ），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應(yīng)明顯低于西藥組（ ）。田新美將例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服利他林 ，治療組在口服利他林基礎(chǔ)上加服天王補(bǔ)心丹加減，治療月，治療組和對(duì)照組總有效率分別為 和 ，差異顯著。鄒文慶自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療例，月后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果表明總有效率為 ，顯著高于西藥利他林對(duì)照組（ ），差異有非常顯著性意義（ ）。楊 鴻使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林 次，治療多動(dòng)癥患兒共例，連續(xù)服用月，療效優(yōu)于單純利他林對(duì)照組。隨訪(fǎng)半年，癥狀復(fù)現(xiàn)率及不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   

9、  綜合治療    由于的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對(duì)于促發(fā)或加劇兒童癥狀起重要作用?熏因此一些醫(yī)家也開(kāi)始用中藥結(jié)合其他心理療法來(lái)治療本病。    胡代平將例腎陰不足、肝陽(yáng)偏旺同時(shí)見(jiàn)有痰火擾心的患兒隨機(jī)分成中藥組和利他林對(duì)照組，中藥組予益智糖漿，對(duì)照組每日服用利他林，晨起頓服。癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療月后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為 和 ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。楊麗新等自制益智寧神口服液與利他林對(duì)照觀察例，兩組都輔以行為矯正法，治療月后，兩組在總有效率和多動(dòng)指數(shù)降低

10、程度上無(wú)差別；而中藥觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。于清等根據(jù)患兒的個(gè)體差異分別對(duì)例患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行支持性的心理輔導(dǎo)，每周隨訪(fǎng)次，同時(shí)煎服女貞牡 蠣湯加減，治療月后，總有效率達(dá) 。      結(jié)語(yǔ)    綜上所述，各家治療有一定分歧，究其原因是沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前較多研究集中在證型分類(lèi)方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結(jié)。臨床醫(yī)家對(duì)癥狀和證候進(jìn)行的初步探索對(duì)探討的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復(fù)雜，且調(diào)研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)也未能進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所以目前急需在歸納整理文獻(xiàn)和辨證的參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照流行病學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，開(kāi)展臨床調(diào)查研究，納入量化指標(biāo)，采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以揭示的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)