壹、全民健康保險部分給付「金屬對金屬介面人工髖關節(jié)」作業(yè)

1、壹、全民健康保險部分給付金屬對金屬介面人工髖關節(jié)作業(yè)(取材自健保局網(wǎng)站民眾篇)行政院衛(wèi)生署97年4 月7 日衛(wèi)署健保字第0972600123號公告：全民健康保險給付置換特殊材質(zhì)人工髖關節(jié)(含陶瓷及金屬對金屬介面人工髖關節(jié))診療服務，但超過置換傳統(tǒng)人工髖關節(jié)診療服務之費用差額不給付，自97年5月1日生效。一、什麼是健保給付之人工髖關節(jié)人工髖關節(jié)是依人體髖關節(jié)形狀構(gòu)造及功能利用金屬合金(如鈦合金、鈷鉻鉬合金)及取代磨損軟骨面的高分子聚乙烯塑膠襯墊所製成的假關節(jié)，用以模擬正常髖關節(jié)活動及功能。人工髖關節(jié)置換術大多用於罹患嚴重髖關節(jié)疾患的病人，例如老年退化性髖關節(jié)炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎等，當

2、髖關節(jié)軟骨破壞磨損，初期可藉藥物及活動調(diào)整來控制，但是到了嚴重的晚期，則常常必須考慮接受人工髖關節(jié)置換術。保險對象如合乎健保規(guī)定之使用規(guī)範者，即可享有健保給付。二、什麼是金屬對金屬介面人工髖關節(jié)金屬對金屬介面人工髖關節(jié)是以鈷鉻鉬合金作為材質(zhì)，經(jīng)過特殊之加工製造。其材質(zhì)較為耐磨，所以有需要從事粗重工作、年紀較輕或常需蹲坐的病患，可以考慮使用這種新型的人工髖關節(jié)。 另由於金屬人工髖關節(jié)有其適應癥、禁忌癥、風險因素、警告及副作用，病患應於實施前向醫(yī)師洽詢。且其會釋放金屬離子，部分文獻報告此種關節(jié)植入物可能會造成胎兒或腎臟的傷害。故中華民國骨科醫(yī)學會提醒醫(yī)師應詳細說明潛在之風險，不建議金屬對金屬介面人

3、工髖關節(jié)置換手術使用於下列病人：(一)腎功能不佳、有洗腎風險者。(二)對金屬有過敏體質(zhì)者。(三)懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子會經(jīng)由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。(四)嚴重骨質(zhì)疏鬆者。(五)髖臼嚴重發(fā)育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者。三、為什麼無法全額給付金屬對金屬介面人工髖關節(jié)傳統(tǒng)人工髖關節(jié)的介面是鈷鉻鉬合金與高耐磨高分子聚乙烯，在正常使用下，磨損率已相當?shù)牡?，每年約0.1mm0.2mm；60歲左右的病人使用10年後人工關節(jié)壽命約在95%以上。對於一般年紀大於65歲，活動性較低的病人，好好的使用，應有相當高的機會不必再次手術更換人工關節(jié)。金屬對金屬介面人工髖關節(jié)雖較為耐磨，惟因價格較傳統(tǒng)人工髖

4、關節(jié)高出甚多，非健保財務所能支應。健保局基於尊重病患個人使用不同材質(zhì)人工關節(jié)之意願及減輕其負擔，故將金屬對金屬介面人工髖關節(jié)納入部分給付項目。四、健保如何部分給付金屬對金屬介面人工髖關節(jié)？本保險現(xiàn)行已給付各類人工髖關節(jié)，並訂有使用規(guī)範，對於符合該使用規(guī)範，經(jīng)醫(yī)師詳細說明並充分瞭解後，而自願選用金屬對金屬介面人工髖關節(jié)者，為減少保險對象之負擔，由健保局依傳統(tǒng)人工髖關節(jié)支付，超過部分由保險對象自行負擔(醫(yī)院除依規(guī)定向保險對象收取金屬對金屬介面人工髖關節(jié)與傳統(tǒng)人工髖關節(jié)之材料差額外，不得收取任何手術及特殊材料之費用)。臨床上金屬對金屬介面人工髖關節(jié)置換分為巨頭人工髖關節(jié)Large Diameter

5、Head以下簡稱LDH及金屬對金屬人工髖關節(jié)Metal on metal等二類。(一) 置換整組金屬對金屬介面人工髖關節(jié)：依傳統(tǒng)人工髖關節(jié)費用（全人工髖關節(jié)組52,560元）支付，超過部分由保險對象自行負擔。(二) 符合現(xiàn)行健保給付人工股骨頭(MOOR)規(guī)定者，如自願選用上開金屬對金屬介面人工髖關節(jié)，依人工股骨頭支付價10,350元支付，超過部分由保險對象自行付擔。對於須實施人工髖關節(jié)再置換者，由於髖臼骨本不足，如以金屬人工髖關節(jié)行再置換，人工髖臼無螺絲固定，容易造成人工髖臼鬆脫，所以不宜開放部分零件更換或重建型金屬人工髖關節(jié)。五、醫(yī)療院所應告知保險對象哪些事項醫(yī)院應於實施前充分告知保險對象或

6、家屬使用之原因、須自行負擔金額、傳統(tǒng)人工髖關節(jié)及金屬對金屬介面人工髖關節(jié)之廠牌及產(chǎn)品性質(zhì)（含副作用、禁忌癥及應注意事項等）後，填寫同意書，一份交由保險對象保留，另一份則保留於病歷中。六、如何獲得醫(yī)院收費等相關資訊醫(yī)院應將其所進用之金屬對金屬介面人工髖關節(jié)廠牌、收費標準等相關資訊置於醫(yī)院之網(wǎng)際網(wǎng)路、明顯易見之公告欄或相關科別診室門口，以供民眾查詢。另健保局會將金屬對金屬介面人工髖關節(jié)之相關資訊(含所進用廠牌及收費標準等)置於健保局全球資訊網(wǎng)站(網(wǎng)址：.重要議題/健保部分給付醫(yī)療材料費用)，民眾可上網(wǎng)查詢。七、如何檢舉及申訴？民眾就醫(yī)時，如果遇到醫(yī)療院所未依上述規(guī)定時，請透過以下管道提出申訴或檢舉

7、。1. 打0800-030598免付費電話，有專人馬上為您提供諮詢服務。2. 透過健保局全球資訊網(wǎng) htt的民眾意見信箱E-mail。3. 親自到健保局各分局或聯(lián)絡辦公室。4. 把您的意見或問題寫下來，寄至臺北郵政117之900號信箱。貳、使用人工髖關節(jié)之副作用、禁忌癥及注意事項：一般人工髖關節(jié)金屬對金屬介面人工髖關節(jié)副作用置放術中，可能發(fā)生的副作用或併發(fā)癥：一、 人工髖關節(jié)置入部位的感染及/或疼痛, 手術部位血腫, 出血且需進行輸血, 手術部位動靜脈之損傷或神經(jīng)之損傷之可能。二、 對抗凝血劑及/或抗血小板製劑、骨水泥材質(zhì)具有過敏反應。三、 因麻醉、手術反應致脂肪栓塞、組織或血栓性栓塞、引發(fā)冠

8、狀動脈血管痙攣，心絞痛, 低血壓/高血壓, 急性心衰竭/肺水腫, 急性呼吸衰竭，急性腎衰竭； 中風腦梗塞/腦血管出血/暫時性腦缺血(TIA)。四、 人工髖關節(jié)滑脫需重新進行介入性手術修復。一、前述一般人工髖關節(jié)置換手術相關之副作用或併發(fā)癥，裝置金屬對金屬人工髖關節(jié)時均可能發(fā)生。禁忌癥一、病變部位不適合裝置、有感染存在之風險太高者。二、病患有其他疾病，如急性出血或凝血不良及血小板過少。三、其他情況主治醫(yī)師認為不適合執(zhí)行手術者。與前述一般人工髖關節(jié)置換手術相關之禁忌癥相同外，另下列原因亦屬禁忌(一)腎功能不佳、有洗腎風險者。(二)對金屬有過敏體質(zhì)者。(三)懷孕及授乳婦女(血液中金屬離子會經(jīng)由胎盤及乳汁傳給胎幼兒)。(四)嚴重骨質(zhì)疏鬆者。(五)髖臼嚴重發(fā)育不良或變形，無法支撐金屬介面髖臼者。注意事項一、裝置人工髖關節(jié)後為避免關節(jié)滑脫、需防止髖關節(jié)屈曲超過90度及避免患側(cè)腳之過度內(nèi)外轉(zhuǎn)、同時雙腿中間夾梯形枕、拐杖使用至少二至三個月。二、裝置人工髖關節(jié)後為避免血循不良、患側(cè)可能水腫，所以必須定時抬高患側(cè)、依醫(yī)囑服藥及追蹤。一、與前述一般人工髖關節(jié)置換手術相關之注意事項相同。參、目前金屬對金屬介面人工髖關節(jié)廠牌及本院收費標準凡符合傳統(tǒng)人工髖關節(jié)組之適應癥者，自行選用金屬對金屬介面人工髖關節(jié)組時，比照健保傳統(tǒng)人工髖關節(jié)組給付，超過部分須由病患自行負擔。特材代碼產(chǎn)品名稱