動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的設(shè)計(jì)

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的設(shè)計(jì)移植血管內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺自體血管自體血管 尸體血管尸體血管 異種血管異種血管 人造血管人造血管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺原位內(nèi)瘺原位內(nèi)瘺 轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分類分類通路血管的預(yù)先保護(hù)n 慢性腎衰竭的診斷一旦明確，就要開始保護(hù)通路血管。長(zhǎng)期血管通路主要建立在上肢，因此，應(yīng)避免雙側(cè)上肢的動(dòng)靜脈穿刺（確需在上肢輸液時(shí)可穿刺手背靜脈）、置管和侵入性的監(jiān)測(cè)。n 對(duì)血管條件較差的患者可提前進(jìn)行束臂鍛煉。n 對(duì)于已經(jīng)住院的患者，應(yīng)用記號(hào)筆標(biāo)記上肢血管，并在床頭設(shè)立注意保護(hù)血管的卡片。n 對(duì)上肢皮膚有病變的患者應(yīng)盡早給予相應(yīng)的治療。詢問病史詢問病史1物診：觸診、物診：觸診、

2、Allen實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)23MRI或者或者CTA456腕部?jī)?nèi)瘺腕部?jī)?nèi)瘺（Brescia-Cimino內(nèi)瘺）內(nèi)瘺）肘部?jī)?nèi)瘺肘部?jī)?nèi)瘺移植內(nèi)瘺移植內(nèi)瘺頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合頭靜脈-橈動(dòng)脈端端吻合頭靜脈-橈動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合為什麼糖尿病患者難以 建立有效的血管通路？n 動(dòng)脈硬化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難n 血脂紊亂與高凝血管通路血栓形成n 感染傾向血管通路感染n 血管內(nèi)膜增生吻合口狹窄糖尿病患者血管通路的設(shè)計(jì)與維護(hù)盡早開始雙上肢血管及中心靜脈血管的保護(hù)；及早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免中心靜脈插管；做通路前控制好血壓、血糖、血脂；術(shù)前除常規(guī)檢查與準(zhǔn)備外，X線檢查很有必要；圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素；首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，次選人工血管移植內(nèi)瘺，最后選半永久性中心靜脈插管；動(dòng)脈切口應(yīng)避開動(dòng)脈硬化明顯處，并在其近心端吻合；術(shù)后根據(jù)凝血情況可常規(guī)使用抗凝、抗纖維化治療；內(nèi)瘺成熟期更長(zhǎng)，一般大于3個(gè)月；內(nèi)瘺穿刺或連接中心靜脈插管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。大隱靜脈前臂U形移植內(nèi)瘺大隱靜脈前臂J形移植內(nèi)瘺取出的大隱靜脈前臂U形大隱靜脈移植內(nèi)瘺肥胖患者處理策略 靜脈表淺化內(nèi)瘺功能鍛煉法n穿刺前肥皂水清潔皮膚 ;n固定穿刺針時(shí)將其角度略放低 , 但不要緊貼