資料成果65骨腫瘤

1、 骨骨 腫腫 瘤瘤 南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科 肖軍肖軍骨腫瘤骨腫瘤來源于骨或軟骨來源于骨或軟骨占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的0.51%發(fā)病高峰：發(fā)病高峰：10-20歲；歲；60歲歲好發(fā)部位：好發(fā)部位：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛(惡性腫瘤：夜間痛惡性腫瘤：夜間痛)腫塊、腫脹、畸形腫塊、腫脹、畸形骨折骨折神經(jīng)和血管壓迫癥狀神經(jīng)和血管壓迫癥狀骨腫瘤的治療骨腫瘤的治療手術(shù)切除手術(shù)切除手術(shù)原則手術(shù)原則：1）最大限度切除腫瘤最大限度切除腫瘤 2）在完整切除的基礎(chǔ)上）在完整切除的基礎(chǔ)上 最大限度地保留正常結(jié)構(gòu)最大限度地保留正常結(jié)構(gòu)輔助放療、化療輔助放療、化療手術(shù)方案手術(shù)方案囊內(nèi)切除：包膜

2、內(nèi)囊內(nèi)切除：包膜內(nèi)邊緣切除：包膜邊緣切除：包膜+反應(yīng)區(qū)反應(yīng)區(qū)廣泛切除：腫瘤廣泛切除：腫瘤+反應(yīng)區(qū)反應(yīng)區(qū)+間室內(nèi)正常組織間室內(nèi)正常組織根治切除：腫瘤所在間室根治切除：腫瘤所在間室+間室外正常組織間室外正常組織 手術(shù)方案的界定手術(shù)方案的界定間室間室EnnekingEnneking分期分期G: 惡性程度惡性程度(G0良性；良性；G1低度惡性；低度惡性；G2高度惡性高度惡性)T：間室內(nèi)外：間室內(nèi)外(T0囊內(nèi)；囊內(nèi)；T1間室內(nèi)；間室內(nèi)；T2間室外間室外)M：轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移(M0無轉(zhuǎn)移；無轉(zhuǎn)移；M1轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移) aG1T1MobG1T2MoaG2T1MobG2T2MoaG1 or G2T1M1bG1 or G2

3、T2M1Enneking分期分期骨骨 瘤瘤顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無癥狀者無需治療無癥狀者無需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)部位：手、足的管狀骨好發(fā)部位：手、足的管狀骨癥狀：一般無癥狀癥狀：一般無癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化收、鈣化內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤骨樣骨瘤好發(fā)部位：長管狀骨（股骨、脛骨）好發(fā)部位：長管狀骨（股骨、脛骨）好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：520歲，歲， 男：女男：女3：1持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿

4、司匹林可止痛持續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛中心不成熟編織骨中心不成熟編織骨+周邊反應(yīng)性硬化骨周邊反應(yīng)性硬化骨 骨樣骨瘤骨樣骨瘤最敏感的診斷技術(shù)：最敏感的診斷技術(shù)：CT 骨樣骨瘤骨樣骨瘤Nan Fang Hosp.手術(shù)切除（切除瘤巢）手術(shù)切除（切除瘤巢）新舊觀點的沖突新舊觀點的沖突 治治 療療骨軟骨瘤（骨軟骨瘤（OsteochondromaOsteochondroma）單發(fā)性骨軟骨瘤單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見外生骨疣，臨床常見遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常 骨軟骨瘤臨床特點骨軟骨

5、瘤臨床特點好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：20歲以下歲以下好發(fā)部位：長骨干骺端好發(fā)部位：長骨干骺端無自覺癥狀無自覺癥狀偏心性生長硬性包塊偏心性生長硬性包塊骨軟骨瘤的骨軟骨瘤的X X線特點線特點有蒂（窄頸、頂部較寬）型有蒂（窄頸、頂部較寬）型無蒂（基底寬而扁）型無蒂（基底寬而扁）型構(gòu)成：膠原纖維包膜、軟骨帽、腫構(gòu)成：膠原纖維包膜、軟骨帽、腫瘤主體（皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）瘤主體（皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤良性、局部侵襲性生長良性、局部侵襲性生長好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：20-40歲歲偏心性生長偏心性生長 溶骨性腫溶骨性腫瘤瘤好發(fā)部位：股骨下段好發(fā)部位：股骨下段/脛骨上段脛骨上段特點：骨骺特點

6、：骨骺/干骺端干骺端 X X線特征線特征侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無反應(yīng)性新骨形成無反應(yīng)性新骨形成形成形成肥皂泡樣肥皂泡樣表現(xiàn)表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較強的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性較強的侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊可穿過骨皮質(zhì)形成較大的軟組織包塊 癥狀特點癥狀特點圓形、多角形、卵圓形單核細胞圓形、多角形、卵圓形單核細胞巨大的多核巨細胞（破骨樣細胞）巨大的多核巨細胞

7、（破骨樣細胞） 病病 理理骨巨細胞瘤的治療骨巨細胞瘤的治療刮除：復(fù)發(fā)率高刮除：復(fù)發(fā)率高滅活滅活植骨植骨骨水泥填充骨水泥填充假體置換術(shù)假體置換術(shù)廣泛根治廣泛根治骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤一般情況骨肉瘤一般情況骨的原發(fā)性惡性腫瘤骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡好發(fā)年齡 10-20歲歲好發(fā)部位好發(fā)部位 生長活躍的長管狀骨干骺端生長活躍的長管狀骨干骺端性別性別 男男 ：女：女 2 ：1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛，逐漸加重疼痛，逐漸加重局部紅腫，靜脈怒張局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功能受限關(guān)節(jié)功能受限局部腫塊，生長迅速局部腫塊

8、，生長迅速全身發(fā)熱，消瘦，貧血全身發(fā)熱，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣促，咯血，氣促， 呼吸困難呼吸困難X X線檢查線檢查溶骨與硬化溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊塊骨膜反應(yīng)：骨膜反應(yīng)：Codman三角或日三角或日光放射影光放射影其他影像學(xué)診斷其他影像學(xué)診斷放射性同位素（放射性同位素（ECT）血管造影血管造影CTMR化驗檢查化驗檢查血沉：動態(tài)指標血沉：動態(tài)指標堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中，堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中， 由造骨細胞產(chǎn)生，發(fā)病時顯由造骨細胞產(chǎn)生，發(fā)病時顯 著升高，有效治療后下降，著升高，有效治療后下降，

9、血清銅、鋅、銅鋅比血清銅、鋅、銅鋅比診診 斷斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)化驗化驗X線及其它影像學(xué)線及其它影像學(xué)活檢活檢+病理病理骨肉瘤的治療骨肉瘤的治療綜合保肢治療：先保命，后保肢綜合保肢治療：先保命，后保肢術(shù)前化療術(shù)前化療-病灶切除病灶切除-術(shù)后化療術(shù)后化療 腫瘤的熱療、冷療腫瘤的熱療、冷療預(yù)后預(yù)后軟骨肉瘤（軟骨肉瘤（chondrosarcoma)chondrosarcoma)好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：40-70歲成年人歲成年人好發(fā)部位：盆骨好發(fā)部位：盆骨癥狀：長期疼痛或生長緩慢的腫塊癥狀：長期疼痛或生長緩慢的腫塊X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點狀鈣化區(qū)線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點狀鈣化區(qū)活檢活檢治療：綜合保肢治

10、療治療：綜合保肢治療+截肢截肢預(yù)后：預(yù)后：5年生存率為年生存率為70纖維肉瘤（纖維肉瘤（fibrosarcoma)fibrosarcoma)好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：10-50歲歲好發(fā)部位：長骨好發(fā)部位：長骨癥狀：疼痛或腫塊，或并存癥狀：疼痛或腫塊，或并存X線表現(xiàn)：干骺端線表現(xiàn)：干骺端 溶骨性溶骨性 邊界不清邊界不清活檢活檢綜合保肢治療綜合保肢治療5年生存率年生存率40 Ewing Ewings s肉瘤肉瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤原始神經(jīng)外胚層腫瘤好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：10-20歲的男性歲的男性好發(fā)部位：長骨的骨干和干骺端、骨盆好發(fā)部位：長骨的骨干和干骺端、骨盆染色體改變：染色體改變：t（11；12） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛和腫塊并存癥狀：