深圳天倫醫(yī)院院感管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、第 1 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 評(píng)評(píng)估估項(xiàng)項(xiàng)目目序序號(hào)號(hào)評(píng)評(píng)估估要要素素分分值值評(píng)評(píng)估估方方法法評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)得得分分扣扣分分原原因因醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理組組織織（1010分分）1一級(jí)醫(yī)院應(yīng)有專職或兼職院感管理人員31.依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法建立醫(yī)院感染管理組織，配備專職或兼職管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)人為中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。1.查文件資料，不符合要求扣1分。2.有醫(yī)院感染管理年度工作計(jì)劃與總結(jié)。2.無(wú)年度工作計(jì)劃與總結(jié)扣1分。3.院感管理人員

2、職責(zé)明確。3.職責(zé)不明確扣1分。2醫(yī) 院 感 染 管 理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織31.有醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織的文字材料及其職責(zé)，有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，成員符合醫(yī)院感染管理辦法要求，職責(zé)明確；查看醫(yī)院感染管理委員會(huì)正式文件。1.無(wú)醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)扣3分；醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員不符合要求扣1分。2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年召開(kāi)會(huì)議不少于2次，并有解決醫(yī)院感染問(wèn)題的會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)。2.每年會(huì)議少于2次扣1分；會(huì)議記錄未針對(duì)本院醫(yī)院感染問(wèn)題扣0.5分，扣完為此。3.隨機(jī)抽查委員會(huì)2名參會(huì)成員對(duì)院感相關(guān)內(nèi)容知曉程度，1人不知曉扣0.2分。3.隨機(jī)抽查2個(gè)臨床科室，了解醫(yī)院感染管理小組成員對(duì)職責(zé)

3、及本部門(mén)感染管理有關(guān)制度的知曉情況。3.無(wú)醫(yī)院感染管理小組或無(wú)效小組（如人員已離開(kāi)相應(yīng)的科室），任一組扣0.5分，制度、職責(zé)一人不了解扣0.2分，扣完為止。第 2 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 3醫(yī) 院 感 染 管 理的規(guī)章制度4有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。查看相關(guān)的法律法規(guī)、核心制度及工作流程（包括中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、醫(yī)

4、院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的核心管理制度、監(jiān)測(cè)流程及醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案），并督導(dǎo)落實(shí)。缺一項(xiàng)核心制度或核心制度未結(jié)合本院實(shí)際情況制定扣1分，制度、流程、應(yīng)急處置預(yù)案未 及 時(shí) 更 新 一 項(xiàng) 扣 0.5 分 ， 扣 完 為 止 。醫(yī)院感染管理職能部門(mén)未督導(dǎo)落實(shí)核心制度

5、（無(wú)督導(dǎo)支撐材料，無(wú)質(zhì)控記錄）扣1分。醫(yī)醫(yī)院院感感染染知知識(shí)識(shí)培培訓(xùn)訓(xùn)（1212分分）4專 （ 兼 ） 職 人員 崗 位 規(guī) 范 化培 訓(xùn) 及 繼 續(xù) 教育41.檢查院感專（兼）職人員有無(wú)國(guó)家級(jí)或省級(jí)的崗位或初級(jí)培訓(xùn)班證明材料；專（兼）職人員每人每年參加至少不少于15個(gè)學(xué)時(shí)的市級(jí)以上醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班或會(huì)議。無(wú)上崗證明材料每發(fā)現(xiàn)1人扣1分，過(guò)去1年科長(zhǎng)未參加院感會(huì)議或崗位培訓(xùn)扣1分。1人不符合要求扣1分。2.查全年繼續(xù)教育IC卡學(xué)分復(fù)印件或?qū)W分證。5新 職 工 院 感 知識(shí)崗前培訓(xùn)3檢查新職工上崗培訓(xùn)的證明材料和考核原始資料（試卷）。培訓(xùn)人員百分比：80%達(dá)標(biāo)，50%-80%扣1分；50%扣1

6、.5分；沒(méi)有崗前培訓(xùn)扣2分；有崗前培訓(xùn)但少于2學(xué)時(shí)扣1分； 培訓(xùn)后沒(méi)有考核原始材料扣1分。第 3 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 6有 全 院 各 類 人員 培 訓(xùn) 計(jì) 劃 并按計(jì)劃實(shí)施。3查全院各類人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄。無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃扣1分；未按計(jì)劃完成扣1分。7進(jìn) 修 生 、 實(shí) 習(xí)生培訓(xùn)2查進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的證明材料（試卷）。無(wú)崗前培訓(xùn)扣1分； 培訓(xùn)后沒(méi)有考核原始記錄扣1分。醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)（3030分分）8醫(yī) 院 感 染

7、病 例監(jiān)測(cè)5有醫(yī)院綜合性監(jiān)測(cè)計(jì)劃，有監(jiān)測(cè)目錄/清單。應(yīng)開(kāi)展前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，新建醫(yī)院或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的醫(yī)院以及無(wú)可靠基本資料的醫(yī)院，應(yīng)開(kāi)展全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)不少于2年。查看感染病例上報(bào)情況并有開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查。查監(jiān)測(cè)資料：醫(yī)院感染發(fā)病率、科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染部位構(gòu)成比、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、類切口手術(shù)感染率、醫(yī)院感染病原體分布、耐藥情況及醫(yī)院感染病例的核實(shí)等。未開(kāi)展監(jiān)測(cè)不得分，僅有回顧性調(diào)查扣2分，雖開(kāi)展監(jiān)測(cè)但項(xiàng)目不齊全每項(xiàng)扣1分，發(fā)病率及類切口手術(shù)感染率超標(biāo)各扣0.5分；無(wú)開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查扣1分。9環(huán) 境 衛(wèi) 生 學(xué) 及消

8、毒 滅 菌 效 果監(jiān)測(cè)61.每季度進(jìn)行重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。1.未開(kāi)展監(jiān)測(cè)扣5分，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣0.5分，最多扣2分。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果符合有關(guān)要求，不達(dá)標(biāo)要有處理措施及記錄。2. 監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)無(wú)處理措施及記錄，每發(fā)現(xiàn)1處扣1分，最多扣3分。3.查看市、區(qū)CDC及本院的監(jiān)測(cè)報(bào)告。3.無(wú)市、區(qū)CDC及本院的監(jiān)測(cè)報(bào)告扣2分。醫(yī)醫(yī)院院感感染染知知識(shí)識(shí)培培訓(xùn)訓(xùn)（1212分分）第 4 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 10消毒/滅菌劑濃度監(jiān)測(cè)6門(mén)診、病房、手術(shù)室或內(nèi)

9、鏡室等使用消毒/滅菌劑的部門(mén)，抽查2處，檢查是否有常規(guī)監(jiān)測(cè)的記錄或制度；測(cè)試使用中的含氯消毒劑或戊二醛濃度（使用中的戊二醛監(jiān)測(cè)每周不少于一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)）。無(wú)監(jiān)測(cè)記錄扣2分，試紙過(guò)期扣3分，監(jiān)測(cè)濃度不符合要求，每處扣2分，扣完為止。11醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測(cè)資 料 的 總 結(jié) 、分析和反饋10醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到每月匯總、每季度分析及年度總結(jié)評(píng)價(jià)。檢查監(jiān)測(cè)資料，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施；分析總結(jié)應(yīng)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，并向臨床及有關(guān)部門(mén)反饋。臨床科室對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)記錄

10、。無(wú)監(jiān)測(cè)記錄、無(wú)分析總結(jié)，各扣2分，有總結(jié)分析，無(wú)反饋扣1分；臨床科室對(duì)存在問(wèn)題無(wú)持續(xù)改進(jìn)記錄扣2分；上述記錄不全，1處扣0.5分。12醫(yī) 院 感 染 防 控知識(shí)知曉率3抽查醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染定義及常見(jiàn)類型的診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置的掌握程度；抽查醫(yī)師、護(hù)士對(duì)多重耐藥菌接觸隔離措施的掌握程度等醫(yī)院感染防控知識(shí)。抽查2名醫(yī)生，1人不能正確回答醫(yī)院感染及常見(jiàn)類型的定義與診斷等知識(shí)扣0.5分；1人不知曉醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置等知識(shí)扣0.5分；抽查醫(yī)師、護(hù)士各1名，1人不知曉多重耐藥菌接觸隔離措施，扣0.5分。手手衛(wèi)衛(wèi)生生（1010分分）13手衛(wèi)生設(shè)施61.分別抽查門(mén)診、病區(qū)各1個(gè)，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)

11、量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。1.手衛(wèi)生設(shè)施一處不符合要求扣0.5分。2.檢驗(yàn)科采血室、輸液室、注射室、治療車(chē)配備速干手消毒劑。2.沒(méi)有按規(guī)定配備速干手消毒劑，每處扣0.5分，分值扣完為止。醫(yī)醫(yī)院院感感染染的的監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)（3030分分）第 5 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 14手 衛(wèi) 生 依 從 性及 知 識(shí) 的 知 曉情況41.現(xiàn)場(chǎng)觀察門(mén)診、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。2.抽考4名醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、技師、清潔員各1名）洗手方法及手衛(wèi)生知識(shí)

12、。1.未按要求執(zhí)行手衛(wèi)生每例扣0.5分，最多扣2分。2.1人洗手方法不正確扣1分，1人手衛(wèi)生知識(shí)考核不合格（80分以上合格）扣0.5分，分值扣完為止。消消毒毒藥藥械械、一一次次性性使使用用無(wú)無(wú)菌菌醫(yī)醫(yī)療療用用品品及及重重復(fù)復(fù)使使用用的的診診療療用用品品的的管管理理（1212分分）15院 感 科 （ 人 員） 參 與 監(jiān) 管3醫(yī)院有消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定，院感管理人員對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。醫(yī)院無(wú)相關(guān)管理規(guī)定扣3分，未按要求審證扣2分。16三證管理2醫(yī)院所用的消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品為合格產(chǎn)品，證件齊全，并在有效期內(nèi)。隨機(jī)抽查2種醫(yī)療用

13、品，一項(xiàng)不符合要求扣1分。17消 毒 藥 械 、 一次 性 使 用 無(wú) 菌醫(yī) 療 用 品 以 及重 復(fù) 使 用 的 診療 用 品 使 用 及消毒規(guī)范7消毒劑、無(wú)菌物品定位放置，標(biāo)識(shí)清楚；一次性使用無(wú)菌物品與非一次性使用物品應(yīng)分層擺放。無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期；無(wú)菌物品開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，在有效期內(nèi)使用，使用后處理規(guī)范；耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；一次性使用無(wú)菌物品不得重復(fù)使用。重復(fù)使用的診療用品使用與消毒符合衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求。隨機(jī)抽查，消毒劑或無(wú)菌物品過(guò)期每件扣2分；一次性使用無(wú)菌物品重復(fù)使用1件扣1分；其他一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，分值扣完為止。醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物及及污

14、污水水管管理理（1010分分）18管理制度健全2有醫(yī)療廢物的管理制度。無(wú)制度扣2分。第 6 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 19醫(yī) 療 廢 物 分 類處置2抽查2個(gè)部門(mén)，檢查有無(wú)醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤，或針頭等損傷性物品未裝入銳器盒。如有微生物實(shí)驗(yàn)室，檢查病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前，是否就地高壓消毒，是否有記錄。一處不合要求扣1分，扣完為止。20醫(yī) 療 廢 物 相 關(guān)知識(shí)知曉情況2抽考門(mén)診、病區(qū)2名醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士各

15、1名）醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的掌握。1人回答不正確扣1分。21有 合 格 的 存 放場(chǎng)地2醫(yī)院有專門(mén)的醫(yī)療廢物暫存室，同時(shí)暫存地、設(shè)施及設(shè)備符合要求，臨床科室的醫(yī)療廢物的運(yùn)送與儲(chǔ)存符合要求。1.醫(yī)院無(wú)專門(mén)的醫(yī)療廢物暫存室扣2分；臨床科室的醫(yī)療廢物運(yùn)送或暫存不符合要求扣0.5分，分值扣完為止。醫(yī)療廢物暫存地有消毒制度，工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，專用運(yùn)輸車(chē)、箱、暫存地保持清潔、干燥，按規(guī)定登記，項(xiàng)目齊全，記錄保存符合要求。2.無(wú)消毒制度扣0.5分；收集運(yùn)送人員未做好個(gè)人防護(hù)（穿水鞋、圍裙，戴手套等），一處不符合要求扣0.5分。3.運(yùn)送或儲(chǔ)存物品未消毒/保持清潔一處扣0.2分。4.無(wú)登記扣1分，登記項(xiàng)目缺

16、一項(xiàng)扣0.2分。22污水管理2有污水管理相關(guān)制度，有專人負(fù)責(zé)，每天有監(jiān)測(cè)，記錄齊全，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)污水余氯、PH值是否達(dá)標(biāo)。無(wú)制度扣0.5分，無(wú)專人負(fù)責(zé)扣0.5分，無(wú)每天監(jiān)測(cè)扣0.5分，記錄不全0.2分，檢測(cè)不達(dá)標(biāo)扣1分，分值扣完為止。職職業(yè)業(yè)暴暴露露與與安安全全防防護(hù)護(hù)（1010分分）23職業(yè)暴露41.有職業(yè)暴露管理（報(bào)告及處理）制度，查看相關(guān)資料。無(wú)制度扣2分。醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物及及污污水水管管理理（1010分分）第 7 頁(yè)，共 8 頁(yè)20162016年年度度醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)-深深圳圳天天倫倫醫(yī)醫(yī)院院院院感感管管理理質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)院名稱： 2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職

17、業(yè)暴露后有登記、檢驗(yàn)結(jié)果免疫預(yù)防效果和發(fā)病情況追蹤等記錄，查原始資料，每年有匯總分析。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后無(wú)登記和追蹤的扣2分；只有登記但無(wú)定期追蹤的扣1分，年終沒(méi)有匯總分析扣1分，分值扣完為止。24防護(hù)用品3隨機(jī)檢查檢驗(yàn)科、門(mén)診及病區(qū)的防護(hù)用品，根據(jù)實(shí)際需要是否配備齊全。不符合要求每處扣1分，扣完為止。25安 全 防 護(hù) 知 識(shí)培訓(xùn)3抽考相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、清潔員各1人）防護(hù)用品的使用方法、隔離措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露后的處理方法。1人不能正確回答扣1分。醫(yī)醫(yī)院院建建筑筑布布局局、設(shè)設(shè)施施和和工工作作流流程程（6 6分分）26醫(yī) 院 建 筑 布 局、 設(shè) 施 和 工 作流程3醫(yī)院建筑布局、

18、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制的要求，隨機(jī)查看。一處不符合要求扣1分，分值扣完為止。27醫(yī) 院 改 建 、 擴(kuò)建與新建設(shè)施3醫(yī)院改建、擴(kuò)建與新建設(shè)施應(yīng)有院感管理人員的審核（查看過(guò)去一年醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建方案，了解有無(wú)醫(yī)院感染管理人員的審核意見(jiàn)）。無(wú)參與也無(wú)審核意見(jiàn)扣2分，有參與但無(wú)審核意見(jiàn)扣1分，分值扣完為止。加加分分項(xiàng)項(xiàng)28醫(yī) 院 層 面 重 視手 衛(wèi) 生 管 理 ，分 擔(dān) 臨 床 科 室手 消 毒 劑 費(fèi) 用。5醫(yī)院有承擔(dān)科室速干手消毒劑費(fèi)用的相關(guān)文件佐證資料，訪談3個(gè)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)知曉醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院承擔(dān)科室的速干手消毒劑費(fèi)用的50%,有相關(guān)佐證資料，護(hù)士長(zhǎng)知曉相關(guān)規(guī)定加1分；醫(yī)院承擔(dān)科室速干手消毒