腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案 4526

1、邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案化療藥物的不良反應(yīng)除了影響機(jī)體正常的增殖細(xì)胞外還會(huì)引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本處置預(yù)案。 一、消化道反應(yīng) （一）消化道反應(yīng)是化療藥物最常見(jiàn)的毒性反應(yīng)分為五級(jí) 分級(jí)項(xiàng)目惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0度無(wú)無(wú)無(wú)度惡心疼痛短暫（2天）度惡心、嘔吐可控制潰瘍能進(jìn)食能耐受（2天）度惡心、嘔吐難控制潰瘍能進(jìn)流質(zhì)食物不能耐受，需治療度惡心、嘔吐治療無(wú)效不能進(jìn)食血性腹瀉（二）處理措施 1、胃腸道反應(yīng)0級(jí)：不需任何的處理。 2、胃腸道反應(yīng)級(jí)：甲氧氯普胺10mg im tid; 愛(ài)茂爾2ml

2、 im bid; 5-HT3受體拮抗劑,(用藥前半小時(shí))格拉司瓊3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid; 地塞米松5mg iv bid; 口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬(wàn)u ivdrip qd至口腔炎消失; 腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脫石散劑 3 tid至腹瀉停止并適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)。 3、胃腸道反應(yīng)級(jí)：甲氧氯普胺10mg tid 愛(ài)茂爾4ml im bid; 5-HT3受體拮抗劑,(用藥前半小時(shí))格拉司瓊3mg iv qd/bid或昂丹司瓊8mg iv qd/bid; 地塞米松5mg iv bid; 配合鎮(zhèn)靜劑安定10mg

3、 qd或鹽酸異丙嗪25mg im qd; 口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬(wàn)u ivdrip qd至口腔炎消失;腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或蒙脫石散劑 3 tid至腹瀉停止。同時(shí)糾正水電酸堿平衡大量輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素,每日液體量保證在2500ml以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)，必要時(shí)停藥。 4、胃腸道反應(yīng)、級(jí)：5-HT3受體拮抗劑(用藥前半小時(shí))格拉司瓊3mg iv qd/bid或昂丹司瓊8mg iv qd/bid; 地塞米松5mg iv bid;配合鎮(zhèn)靜劑安定10mg qd或鹽酸異丙嗪25mg im qd;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬(wàn)u ivdrip

4、 qd至口腔炎消失;腹瀉可應(yīng)用PPA0.5 tid或。同時(shí)糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)；停藥觀察。 5、一般情況處理口腔護(hù)理；清淡、易消化飲食；大量飲水；大劑量水化治療。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化療藥物最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，其外周血白細(xì)胞、血小板的明顯下降可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的進(jìn)程，直接影響預(yù)后，因此對(duì)化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)予以積極的預(yù)防和處理。 （一）、骨髓抑制程序按WHO毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確定：根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板分級(jí)如下：分級(jí)項(xiàng)目白細(xì)胞(×109/l)中性粒細(xì)胞(

5、×109/l)血小板(×109/l)血紅蛋白 （g/l）0度4.02.0 100 110度4.03.02.01.5 9975 10995度3.02.01.51.0 7455 9480度2.01.01.00.5 49257965度1.00.52565（二）、處理措施： 1、骨髓抑制0度不需任何處理。 2、骨髓抑制度者羅紅霉素片15mg po tid、地榆生白片0.4po tid、復(fù)方阿膠20ml po tid；血小板減少者氨肽素1.0 tid。 3、骨髓抑制度者羅紅霉素片15mg po tid、地榆生白片0.4po tid、復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100u

6、g ih qd升至10.0×109停藥。每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者氨肽素1.0 tid、巨和粒75ug ih qd×714；抗生素青霉素類或頭孢類抗生素。 4、骨髓抑制度者羅紅霉素片20mg po tid、地榆生白片0.4po tid、復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停藥或重組人粒細(xì)胞刺激因子150ug ih qd升至5.0×109/l；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者氨肽素1.0 tid、巨和粒75ug ih qd×714；抗生素青霉素類

7、或頭孢類抗生素；止血藥物地塞米松10mg ivdrip qd、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；懸浮濾白紅細(xì)胞輸注糾正貧血。 5、骨髓抑制度者羅紅霉素片20mg po tid、地榆生白片0.4po tid、復(fù)方阿膠20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停藥或重組人粒細(xì)胞刺激因子150ug ih qd升至5.0×109/l；每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者重組人白介素II 75ug ih qd×714；抗生素青霉素類或頭孢類抗生素或更高級(jí)抗生素；止血藥物地塞米松10mg ivdrip qd

8、、氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；血小板懸液輸注；懸浮濾紅細(xì)胞輸注糾正貧血；發(fā)熱者藥敏+血培養(yǎng)。 三、過(guò)敏反應(yīng) 1、立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀：給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素

9、類藥物。 5、發(fā)生心跳呼吸驟停：立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄：密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 四、肝功毒性 肝損害是化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝損害時(shí)可選用以下12種藥物保肝治療當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶200IU/L時(shí)停止化療。 注射用還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；門(mén)冬氨酸鉀鎂30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；聯(lián)苯雙酯7.515mg po tid；地塞米松510mg ivdrip qd。 五、心臟毒性 輔酶Q10 20mg po tid；維生素E 100200mg po bid；還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。 七、肺臟毒性低流量持續(xù)吸氧；抗生素青霉素