《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》2010(終稿)解讀四ppt課件

1、第四部分 血漿膽固醇水平與發(fā)生冠心病風(fēng)險之間呈線性相關(guān) 血膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險增加25 血脂異常是我國冠心病發(fā)病的重要危險因素，人群歸因危險度為11.4； 應(yīng)用他汀類藥物降脂治療可顯著降低各種心血管事件約30 ,降低卒中約30， 控制血脂水平可使我國人群缺血性心血管病發(fā)病危險減少約10 。 誤區(qū)誤區(qū)1“血脂偏高”、“膽固醇異?！笔嵌喑陨賱拥纳罘绞綄?dǎo)致的 膽固醇異常并不是一個簡單的生活方式病。它雖然與飲食運動有一定關(guān)系，但并不是只要忌口、多運動就能解決的。在導(dǎo)致以冠心病為主的心腦血管疾病的發(fā)生因素中，年齡、性別、冠心病家族史等危險因素不可改變。在可以改變的因素中，引起嚴

2、重危害的主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。 血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂異常一般包括三類情況，即血清中的總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于正常范圍、甘油三酯水平高于正常范圍，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低下。對人體健康存在嚴重危害的主要是膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高。低密度脂蛋白膽固醇是目前重要的血脂檢測指標。即使總膽固醇水平不是很高而低密度脂蛋白過多，仍應(yīng)當引起重視。相反，高密度脂蛋白是一種保護性的脂蛋白，能夠防止動脈粥樣硬化。 一般人群和已患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的

3、患者，相應(yīng)的血脂正常值是不同的。這些人群的血脂目標值要求更嚴格，應(yīng)低于血脂化驗單上的參考值，即低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史的人，其膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上的指標，而應(yīng)該控制得更低一些。且這類人群作為患高脂血癥的高危人群，應(yīng)該每年檢測一次血脂。 人們的血脂高低與體型并無必然聯(lián)系。 臨床上發(fā)現(xiàn)，瘦人的高脂血癥的特點多為低密度脂蛋白膽固醇升高，程度多較輕，而高密度脂蛋白膽固醇多低于正常水平，這類病人也很容易患心腦血管疾病 同樣是瘦肉，豬肉中所含的膽固醇比牛肉和羊肉都高;另外

4、，瘦豬肉中含的飽和脂肪酸比例在肉類里也是最高的。所以，預(yù)防高血脂，瘦肉，特別是瘦豬肉也不能多吃 日常食用的很多食物中都含有脂肪。根據(jù)它們存在的方式，可粗略分為看得見的脂肪和看不見的脂肪。前者如動物油、花生油、豆油、橄欖油及雞皮、鴨皮等?？床灰姷闹?，存在于肉類、蛋類、奶制品、動物內(nèi)臟、豆制品、硬果類食物(如花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果、松子等)里，即使谷類、蔬菜中也含微量脂肪 例如20?；ㄉ谆蛘?0顆瓜子、2個核桃等都基本上相當于10克純油脂(約1勺油)的含脂量。 。血脂水平在正常范圍內(nèi)并不代表治療達標，還要依據(jù)病情進行具體分析。降脂治療的最主要目的是防治心腦血管疾病。研究表明，血漿膽固醇

5、降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險性降低2%。降脂治療應(yīng)根據(jù)是否患冠心病或冠心病等危癥，以及有無心血管危險因素，結(jié)合血脂水平進行全面評價。另外，無論是否進行藥物調(diào)脂治療都必須堅持飲食控制和改善生活方式。普通人群的血脂達標水平是：膽固醇水平小于200毫克/分升，低密度脂蛋白膽固醇小于130毫克/分升，甘油三酯小于150毫克/分升；高危病人，即穩(wěn)定型冠心病和冠心病病人，膽固醇水平應(yīng)小于160毫克/分升，低密度脂蛋白膽固醇小于100毫克/分升；極高危病人，即急性冠脈綜合征和心血管疾病合并糖尿病的病人，膽固醇水平應(yīng)小于120毫克/分升，低密度脂蛋白膽固醇小于80毫克/分升。 大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果已經(jīng)得了這

6、一結(jié)論，膽固醇降低不會增加非心血管病，如癌癥等的死亡率。大量臨床研究的證據(jù)表明，他汀類藥物降膽固醇治療不僅可以顯著降低冠心病心肌梗死的發(fā)生，顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生，而且不會增加腦出血 他汀的出現(xiàn)具有劃時代意義?？膳c青霉素發(fā)明相媲美 他汀長期服用才能獲益 目前的臨床研究顯示他汀治療 3-5年可以顯著降低心肌梗死、死亡、中風(fēng)等。他汀治療的獲益遠遠大于副作用，他汀治療 1年每 1000個病人可挽救 50-60個病人的生命，而肝酶升高的發(fā)生率為 1-2%，肌病的發(fā)生率僅為 1/ 1000，嚴重副作用橫紋肌溶解癥的發(fā)生率僅為 1-2/10萬。 就像高血壓、糖尿病一樣，無論使用非藥物或藥物的方法，高血

7、脂只能控制在正常范圍內(nèi)，而無法完全治愈。除非是因其它疾病而造成的高血脂，例如甲狀腺低下引起的，甲狀腺低下治愈了，血脂也會隨著降下。不過這情形較少見 大部分的高血脂都需要長期控制。 體內(nèi)3/4血脂由自身產(chǎn)生，仃藥后會逐步升高 “洗血”是一種血漿凈化的治療方法，可將低密度脂蛋白等有害物質(zhì)濾出體外 目前“洗血”療法僅用于對降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥，如先天性純合子家族性高膽固醇血癥患者 人體血液中的膽固醇有“好”、“壞”之分，而血脂分離機不能對其加以鑒別，會不分青紅皂白地一起除掉。同時還清除了纖維蛋白原、白蛋白及免疫球蛋白等寶貴成分 “洗血”有一定副作用。即使是體質(zhì)強壯者在接受治療時，也可能面

8、臨溶血、感染、敗血癥、機體抵抗力下降等風(fēng)險。盲目“洗血”無異于緣木求魚，不但浪費錢財，而且還可能導(dǎo)致一些料想不到的嚴重后果。 循證醫(yī)學(xué)證明絕大多數(shù)單味中藥或單方無明顯調(diào)節(jié)血脂作用。保健品無治療作用即使已在服藥，也要加強生活方式治療，如果飲食不控制、不做運動，或者又抽煙、酗酒等，可能必須吃更多的藥、更高劑量的藥，如此將提高藥物產(chǎn)生副作用的機會。 不同的危險分層，降脂治療的措施和血脂目標值不同。用于血脂異常危險評估的心 血管危險因素包括： (1)高血壓， (2)吸煙， (3)低HDL-C血癥, (4)肥胖(BMI28 kg/m2)， (5)早發(fā)缺血性心血管病家族史(一級男性親屬發(fā)病55歲，一級女性

9、親屬發(fā)病65歲)，(6)年齡(男性45歲，女性55歲)。 (1)一般人群健康體檢應(yīng)包括血脂檢測。40歲以下血脂正常人群，每25年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測。心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂。 (2)所有血脂異常患者首先進行強化生活方式干預(yù)。 (3)LDL-C是降脂治療的首要目標，首選他汀類藥物。在LDL-C達標時，非HDL-C達標是降脂治療的次級目標(即LDL-C的目標值加0.78 mmol/L )。當TG 5.65 mmol/L(500mg/dl)時，應(yīng)首先積極降低TC，使TG1.70 mmol/L(150mg/dL),首選貝特類藥物。(1)低危:指無高血壓且其他危險因素3個。治療目標值為:TC6.22 mmol/L (240 mg/dL) , LDL-G4.14mmol/L(160 mg/dL)。 (2)中危:指高血壓或其他危險因素3個。治療目標值為:TC5.18mmol/L( 200 mg/dl) , LDL-C3.37mmol/L(130mg/dL)。 (3)高危:指糖尿病或合并其他心血管危險因素。治療目標值為:TC4.1