人感染H7N9禽流感疫情防控知識(shí)培訓(xùn)

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情禽流感疫情防控知識(shí)培訓(xùn)防控知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處 韓學(xué)斌韓學(xué)斌2013.42013.4關(guān)注疫情關(guān)注疫情 截止截止20132013年年4 4月月1111日日1919時(shí)時(shí) 上海（上海（1818例，其中死亡例，其中死亡6 6例）例） 江蘇（江蘇（1212例，其中死亡例，其中死亡1 1例）例） 安徽（安徽（2 2例，其中死亡例，其中死亡1 1例）例） 浙江（浙江（6 6例，其中死亡例，其中死亡2 2例）例） 總計(jì)：確診總計(jì)：確診3838例，其中死亡例，其中死亡1010例例 死亡率死亡率26.32%26.32% 防控原則防控原則 “依法依法 科學(xué)科學(xué) 規(guī)范規(guī)范 統(tǒng)一統(tǒng)

2、一” “有力有力 有序有序 有效有效 有度有度” 領(lǐng)導(dǎo)重視領(lǐng)導(dǎo)重視強(qiáng)化部署強(qiáng)化部署4 4月月7 7日下發(fā)我日下發(fā)我院院人感染人感染H H7 7N N9 9禽流感疫情防禽流感疫情防控工作預(yù)案控工作預(yù)案4 4月月8 8日領(lǐng)導(dǎo)組召日領(lǐng)導(dǎo)組召開(kāi)疫情防控動(dòng)員開(kāi)疫情防控動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確提高認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)。職責(zé)。u第一時(shí)間科學(xué)、規(guī)范地部署禽流感防控工第一時(shí)間科學(xué)、規(guī)范地部署禽流感防控工作。作。u成立了領(lǐng)導(dǎo)組、辦公室、綜合組、專(zhuān)家組、成立了領(lǐng)導(dǎo)組、辦公室、綜合組、專(zhuān)家組、救治組、院感組、疫情上報(bào)組、護(hù)理組、救治組、院感組、疫情上報(bào)組、護(hù)理組、保障組及宣傳組，并明確職責(zé)。保障組

3、及宣傳組，并明確職責(zé)。u規(guī)范了發(fā)熱病人預(yù)檢、救治、轉(zhuǎn)院工作，規(guī)范了發(fā)熱病人預(yù)檢、救治、轉(zhuǎn)院工作，標(biāo)本采集、檢測(cè)工作，疫情報(bào)告工作，醫(yī)標(biāo)本采集、檢測(cè)工作，疫情報(bào)告工作，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，院內(nèi)感染控制及后勤保務(wù)人員防護(hù)工作，院內(nèi)感染控制及后勤保障工作。障工作。u保障疫情防控有力、有序、有效、有度。保障疫情防控有力、有序、有效、有度。提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí)科學(xué)診療科學(xué)診療病原學(xué)病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。 禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑徑8080120nm120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單，有囊膜?；?/p>

4、因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈股負(fù)鏈RNARNA。 依據(jù)其外膜血凝素依據(jù)其外膜血凝素(H)(H)和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶(N)(N)蛋白蛋白抗原性不同，目前可分為抗原性不同，目前可分為1616個(gè)個(gè)H H亞型亞型(H1(H1H16)H16)和和9 9個(gè)個(gè)N N亞型亞型(N1(N1N9)N9)。病原學(xué)病原學(xué) 禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁●R、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為毒亞型為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次報(bào)道的為人感染此次報(bào)道的為

5、人感染H7N9H7N9禽流感病毒。該病毒為禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2H9N2禽流感病禽流感病毒。毒。 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，6565加熱加熱3030分鐘或煮沸分鐘或煮沸(100)2(100)2分鐘以上可滅活。分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活病毒在較低溫度糞便中可存活1 1周，在周，在44水中可水中可存活存活1 1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的條件下也具有一定的存活能

6、力。在有甘油存在的情況下可保持活力的情況下可保持活力1 1年以上。年以上。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源。傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。類(lèi)及其分泌物或排泄物。 傳播途徑。傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 易感人群。易感人群。

7、目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例多為成人。感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人。 高危人群。高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺現(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在大

8、多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。低。 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，冬氨酸氨基轉(zhuǎn)

9、移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè) (1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用采用real time PCR(或或RT-PCR)檢測(cè)到檢測(cè)到H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸。核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽禽流感病毒。流感病毒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影

10、像。重發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDSARDS時(shí)，病變分布廣泛。時(shí)，病變分布廣泛。預(yù)后預(yù)后 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。合并癥等。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷( (一一) )診斷診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染結(jié)果，可作出人感染

11、H7N9H7N9禽流感的診斷。在流行病禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出分離出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷（一）診斷（一）診斷1. 1.流行病學(xué)史。流行病學(xué)史。發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。泄物等有接觸史。2. 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)(1)疑似病

12、例：疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)(2)確診病例：確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出分泌物標(biāo)本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 重癥病例：重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。能衰竭者為重癥病

13、例。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷( (二二) )鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季節(jié)性禽流感、季節(jié)性流感流感( (含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感) )、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎型肺炎(SARS)(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。治療治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療（二）對(duì)癥治療。

14、吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰（二）對(duì)癥治療。吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥藥（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物（四）中醫(yī)藥治療（四）中醫(yī)藥治療（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥（六）重癥患者的治療（六）重癥患者的治療細(xì)化流程細(xì)化流程科學(xué)防控科學(xué)防控門(mén)診預(yù)檢流程門(mén)診預(yù)檢流程發(fā)熱患者就診流程發(fā)熱患者就診流程發(fā)熱患者診療流程發(fā)熱患者診療流程p緊急抽調(diào)了內(nèi)科系統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富緊急抽調(diào)了內(nèi)科系統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的的1212名主治醫(yī)師以上人員、名主治醫(yī)師以上人員、1616名骨干名骨干護(hù)士成立了應(yīng)急救治隊(duì)伍，負(fù)責(zé)發(fā)熱護(hù)士成立了應(yīng)急救治隊(duì)伍

15、，負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的接診、處置、護(hù)理工作。病人的接診、處置、護(hù)理工作。p成立由成立由1818名專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，指導(dǎo)名專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，指導(dǎo)發(fā)熱病人診療工作，確定診療方案。發(fā)熱病人診療工作，確定診療方案。組建應(yīng)急隊(duì)伍組建應(yīng)急隊(duì)伍加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室管理人員、專(zhuān)家參加衛(wèi)院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室管理人員、專(zhuān)家參加衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳組織的防控知識(shí)培訓(xùn)生部、衛(wèi)生廳組織的防控知識(shí)培訓(xùn)召開(kāi)全院中層以上干部會(huì)議，進(jìn)行防控相召開(kāi)全院中層以上干部會(huì)議，進(jìn)行防控相關(guān)知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)關(guān)知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)應(yīng)急救治隊(duì)伍進(jìn)行診療、救治、防護(hù)專(zhuān)對(duì)應(yīng)急救治隊(duì)伍進(jìn)行診療、救治、防護(hù)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防控知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員

16、進(jìn)行防控知識(shí)培訓(xùn)重點(diǎn)防控工作重點(diǎn)防控工作1 1、依法加強(qiáng)預(yù)檢分診、依法加強(qiáng)預(yù)檢分診u門(mén)、急診設(shè)立發(fā)熱預(yù)檢室門(mén)、急診設(shè)立發(fā)熱預(yù)檢室u詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史和接觸史（從事禽詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史和接觸史（從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工者以及在發(fā)病前類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工者以及在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者；患者是否來(lái)自疫區(qū)，或與周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者；患者是否來(lái)自疫區(qū)，或與感染感染H7N9H7N9患者有接觸史）?；颊哂薪佑|史）。u結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的發(fā)熱病人進(jìn)行預(yù)檢。的發(fā)熱病人進(jìn)行預(yù)檢。重點(diǎn)防控工作重點(diǎn)防控工作2 2、規(guī)范接診：、規(guī)范接

17、診：u查體：癥狀、體征查體：癥狀、體征u實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化（肌酸激酶、檢查：血常規(guī)、血生化（肌酸激酶、 乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、酸氨基轉(zhuǎn)移酶、C C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、血反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、血?dú)夥治觯夥治觯﹗影像影像學(xué)檢查：拍胸片學(xué)檢查：拍胸片重點(diǎn)防控工作重點(diǎn)防控工作3 3、積極救治：、積極救治：u不明原因肺炎患者；不明原因肺炎患者；u有合并基礎(chǔ)疾病患者；有合并基礎(chǔ)疾病患者；u孕婦；孕婦；u有流行病學(xué)史患者及甲型流感病毒核酸通有流行病學(xué)史患者及甲型流感病毒核酸通用引物檢測(cè)陽(yáng)性患者；用引物檢測(cè)陽(yáng)性患者；u重癥無(wú)法轉(zhuǎn)

18、院的患者。重癥無(wú)法轉(zhuǎn)院的患者。4 4、隔離觀察：、隔離觀察： 急診設(shè)立隔離觀察室，并配備搶救車(chē)、呼吸機(jī)急診設(shè)立隔離觀察室，并配備搶救車(chē)、呼吸機(jī) 除顫儀等治療、搶救設(shè)備。除顫儀等治療、搶救設(shè)備。5 5、順暢轉(zhuǎn)運(yùn)：疑似或確診患者，積極與太原、順暢轉(zhuǎn)運(yùn)：疑似或確診患者，積極與太原 市衛(wèi)生局聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院救治。市衛(wèi)生局聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院救治。重點(diǎn)防控工作重點(diǎn)防控工作規(guī)范報(bào)告規(guī)范報(bào)告加強(qiáng)防護(hù)加強(qiáng)防護(hù)規(guī)范上報(bào)程序規(guī)范上報(bào)程序接診接診可疑病例時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)處、院感科、預(yù)防可疑病例時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)處、院感科、預(yù)防保健處報(bào)告保健處報(bào)告。非工作時(shí)間報(bào)告院總值班，院總值班向省衛(wèi)生廳非工作時(shí)間報(bào)告院總值班，院總值班向省衛(wèi)生廳總值班、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)