膝關(guān)節(jié)盤狀半月板及損傷的MRI分析

1、膝關(guān)節(jié)盤狀半月板及損傷的MRI分析                 作者：余小忠 方金洲 李岳興 江時(shí)忠盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，是半月板的發(fā)育異常。由于半月板的寬度和高度異常增大，容易引起半月板的損傷。MRI具有高軟組織分辨力，無(wú)創(chuàng)傷性及任意方位三維成像等優(yōu)點(diǎn)，能清楚地顯示半月板的形態(tài)、大小及其內(nèi)部的信號(hào)變化，為盤狀半月板及撕裂的診斷提供了一種很好的影像學(xué)檢查方法。作者對(duì)21例(22膝)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的盤狀半月板及撕裂的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，探

2、討盤狀半月板的分型特征及損傷的MRI診斷，以提高對(duì)盤狀半月板及損傷的認(rèn)識(shí)。1  臨床資料1.1  一般資料 本組21例(22膝)中男11例，女10例；年齡1473歲，平均38.4歲。有過外傷史15例。左膝11例、右膝9例、雙膝1例。其中19膝伴有不同程度撕裂或變性。主要臨床表現(xiàn)為彈響、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、交鎖等。1.2  檢查方法 所有患者均采用GE Signa 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，使用膝關(guān)節(jié)專用線圈行矢狀面、冠狀面成像。成像使用SE序列T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、PDWI(TR/TE=2160ms/23ms)、矩陣288

3、×224、FOV20cm，矢狀面層厚4mm，間距1mm，冠狀面層厚3mm，間距1mm，NEX 3次，掃描1516層。2  結(jié)果   半月板在正常情況下表現(xiàn)為矢狀面上可見12個(gè)層面前后角相連呈“領(lǐng)結(jié)”狀，代表半月板的體部。冠狀面上半月板的寬度15mm，或板/臺(tái)比值20。本組22膝盤狀半月板，在矢狀面上，體部從外向內(nèi)占35個(gè)層面（圖5），占3層者5膝、4層者15膝、5層者2膝。冠狀面上半月板體部寬度的平均值為20.4mm（16.831.5mm）。板/臺(tái)比值平均值為32.7（29.636.3）。本組22膝盤狀半月板均發(fā)生在外側(cè)，通過對(duì)其形態(tài)的觀察分析，將本組盤

4、狀半月板分為厚板型14膝，楔型3膝及肥角型5膝。其中有12膝厚板型盤狀半月板發(fā)生撕裂，1膝發(fā)生變性，撕裂比例占92.9，1膝楔型盤狀半月板發(fā)生變性，占33.3，5膝肥角型盤狀半月板全部發(fā)生撕裂，撕裂比例達(dá)100。撕裂及變性的MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)級(jí)信號(hào)。3  討論   盤狀半月板是一種解剖形態(tài)上的變異，其形態(tài)呈一寬的盤狀，較之正常半月板厚而大，尤其在體部更為突出。盤狀半月板在臨床上并非少見，國(guó)外報(bào)道，其發(fā)生率為1.415.5，而外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率明顯高于內(nèi)側(cè)，達(dá)1.216.6，。本組22膝盤狀半月板均發(fā)生于外側(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。盤狀半月板的發(fā)生機(jī)制至今尚未十

5、分明確，主要分為兩大派學(xué)說，即先天性和后天性。主張先天性者一種觀點(diǎn)認(rèn)為：胚胎早期的半月板均為盤狀，在發(fā)育過程中由于某種原因使之未吸收或吸收不全，則表現(xiàn)為不同程度的盤狀；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：它是一種先天畸形。主張后天性者認(rèn)為：盤狀半月板是增生肥厚的結(jié)果，半月板由于長(zhǎng)期受到異常的運(yùn)動(dòng)和碾磨的影響而增生肥厚，成為盤狀。   MRI診斷盤狀半月板的主要依據(jù)有：（1）矢狀面如以5mm層厚掃描，有3層或3層以上層面顯示半月板前、后角相連呈蝴蝶結(jié)樣改變。為了獲得更好的解剖細(xì)節(jié)，減少周圍結(jié)構(gòu)影像的干擾，作者采用了4mm的層厚作連續(xù)掃描；（2）矢狀面圖像上顯示前、后角不對(duì)稱性顯著增大；（3）冠狀

6、面上，半月板體部的中間層面即半月板體部最窄處的寬度15mm，或板/臺(tái)比值20，即冠狀位半月板最小的橫徑與脛骨平臺(tái)最大橫徑的比值；（4）半月板外側(cè)緣的高度高于對(duì)側(cè)2mm。上述幾種表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在，其中以第（3）點(diǎn)表現(xiàn)最為可靠，。本組患者半月板寬度為16.831.5mm,平均20.4mm，板/臺(tái)比值達(dá)29.636.3，平均32.7。         盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，是半月板的發(fā)育異常。由于半月板的寬度和高度異常增大，容易引起半月板的損傷。MRI具有高軟組織分辨力，無(wú)創(chuàng)傷性及任意方位三維成像等優(yōu)點(diǎn)，能清

7、楚地顯示半月板的形態(tài)、大小及其內(nèi)部的信號(hào)變化，為盤狀半月板及撕裂的診斷提供了一種很好的影像學(xué)檢查方法。作者對(duì)21例(22膝)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的盤狀半月板及撕裂的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，探討盤狀半月板的分型特征及損傷的MRI診斷，以提高對(duì)盤狀半月板及損傷的認(rèn)識(shí)。1  臨床資料1.1  一般資料 本組21例(22膝)中男11例，女10例；年齡1473歲，平均38.4歲。有過外傷史15例。左膝11例、右膝9例、雙膝1例。其中19膝伴有不同程度撕裂或變性。主要臨床表現(xiàn)為彈響、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、交鎖等。1.2  檢查方法 所有患者均采用GE Signa 1

8、.5T磁共振成像系統(tǒng)，使用膝關(guān)節(jié)專用線圈行矢狀面、冠狀面成像。成像使用SE序列T1WI(TR/TE=500ms/10ms)、PDWI(TR/TE=2160ms/23ms)、矩陣288×224、FOV20cm，矢狀面層厚4mm，間距1mm，冠狀面層厚3mm，間距1mm，NEX 3次，掃描1516層。2  結(jié)果   半月板在正常情況下表現(xiàn)為矢狀面上可見12個(gè)層面前后角相連呈“領(lǐng)結(jié)”狀，代表半月板的體部。冠狀面上半月板的寬度15mm，或板/臺(tái)比值20。本組22膝盤狀半月板，在矢狀面上，體部從外向內(nèi)占35個(gè)層面（圖5），占3層者5膝、4層者15膝、5層者2膝。冠

9、狀面上半月板體部寬度的平均值為20.4mm（16.831.5mm）。板/臺(tái)比值平均值為32.7（29.636.3）。本組22膝盤狀半月板均發(fā)生在外側(cè)，通過對(duì)其形態(tài)的觀察分析，將本組盤狀半月板分為厚板型14膝，楔型3膝及肥角型5膝。其中有12膝厚板型盤狀半月板發(fā)生撕裂，1膝發(fā)生變性，撕裂比例占92.9，1膝楔型盤狀半月板發(fā)生變性，占33.3，5膝肥角型盤狀半月板全部發(fā)生撕裂，撕裂比例達(dá)100。撕裂及變性的MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)級(jí)信號(hào)。3  討論   盤狀半月板是一種解剖形態(tài)上的變異，其形態(tài)呈一寬的盤狀，較之正常半月板厚而大，尤其在體部更為突出。盤狀半月板在臨床上并

10、非少見，國(guó)外報(bào)道，其發(fā)生率為1.415.5，而外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率明顯高于內(nèi)側(cè)，達(dá)1.216.6，。本組22膝盤狀半月板均發(fā)生于外側(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。盤狀半月板的發(fā)生機(jī)制至今尚未十分明確，主要分為兩大派學(xué)說，即先天性和后天性。主張先天性者一種觀點(diǎn)認(rèn)為：胚胎早期的半月板均為盤狀，在發(fā)育過程中由于某種原因使之未吸收或吸收不全，則表現(xiàn)為不同程度的盤狀；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：它是一種先天畸形。主張后天性者認(rèn)為：盤狀半月板是增生肥厚的結(jié)果，半月板由于長(zhǎng)期受到異常的運(yùn)動(dòng)和碾磨的影響而增生肥厚，成為盤狀。   MRI診斷盤狀半月板的主要依據(jù)有：（1）矢狀面如以5mm層厚掃描，有3層或3層以上

11、層面顯示半月板前、后角相連呈蝴蝶結(jié)樣改變。為了獲得更好的解剖細(xì)節(jié)，減少周圍結(jié)構(gòu)影像的干擾，作者采用了4mm的層厚作連續(xù)掃描；（2）矢狀面圖像上顯示前、后角不對(duì)稱性顯著增大；（3）冠狀面上，半月板體部的中間層面即半月板體部最窄處的寬度15mm，或板/臺(tái)比值20，即冠狀位半月板最小的橫徑與脛骨平臺(tái)最大橫徑的比值；（4）半月板外側(cè)緣的高度高于對(duì)側(cè)2mm。上述幾種表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在，其中以第（3）點(diǎn)表現(xiàn)最為可靠，。本組患者半月板寬度為16.831.5mm,平均20.4mm，板/臺(tái)比值達(dá)29.636.3，平均32.7。   盤狀半月板的分型方法較多，較廣泛被采用的是Hall分型

12、,將其分為厚板型、凹面鏡型、楔型、不對(duì)稱前后角型。國(guó)內(nèi)丁曉毅等對(duì)50個(gè)盤狀半月板進(jìn)行測(cè)量，分析提出凹面鏡型、后角肥大型、前角肥大型、板型及不完全型。作者通過對(duì)本組22膝盤狀半月板的觀察分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將盤狀半月板分為厚板型相當(dāng)于上述分型的厚板型及凹面鏡型；楔型及肥角型相當(dāng)于后角肥大型和前角肥大型。該分類方法較容易鑒別各型盤狀半月板，又比較全面，它包括了盤狀半月板可能出現(xiàn)的所有類型。   此外，盤狀半月板常伴有不同程度的撕裂或變性。表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)級(jí)或級(jí)信號(hào)，級(jí)信號(hào)表現(xiàn)為半月板內(nèi)線樣、片狀高信號(hào)，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。級(jí)信號(hào)表現(xiàn)為半月板

13、內(nèi)條狀、片狀高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面。級(jí)信號(hào)代表著半月板的變性或撕裂，級(jí)信號(hào)代表著半月板撕裂。半月板的變性主要為粘液樣變性。本組22膝經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的盤狀半月板中有19膝發(fā)生不同程度撕裂或變性，占86.4。盤狀半月板發(fā)生撕裂通常被認(rèn)為是半月板形態(tài)異常，在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中受到不同方向應(yīng)力的作用而發(fā)生半月板擠壓碾磨，導(dǎo)致半月板變性、損傷。   由于半月板具有緩沖、潤(rùn)滑和保護(hù)關(guān)節(jié)面、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性的作用，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的盤狀半月板應(yīng)選擇盡量保留，而對(duì)于已影響關(guān)節(jié)功能或伴有撕裂的盤狀半月板，應(yīng)予以手術(shù)治療，以解除關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。MRI作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段

14、，對(duì)確定盤狀半月板的類型，了解有無(wú)損傷及損傷的程度有很高的敏感性和特異性，從而為臨床確定治療方案提供最佳影像學(xué)依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】  1 王淑麗，王林森，王植. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板類型及損傷的MRI分析. 臨床放射學(xué)雜志，2004，23：66.2 Silverman JM, Mink JH, Deutsch AL. Discoid menisci of the knee: MR imaging appearance. Radiology,1989,173:351.3 Araki Y, Yamamoto T, Nakamura H, et al. MR diagnosis of discoid lateral