論辨證論治十法

1、論辨證論治十法論辨證論治十法（1）中國中醫(yī)藥報2011年1月10日 趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院編者按：河南省中醫(yī)藥研究院趙法新是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，他提出辨證論治包括以下過程：審癥求因、審因辨證、據(jù)證立法、依法組方、權(quán)變加減、劑型合宜、途徑最優(yōu)、煎服用法、心理調(diào)適、飲食護理，概稱“辨證論治十法”。每一法對療效都有直接影響。前五法為廣大中醫(yī)所熟悉、常用，后五法不是所有中醫(yī)時時都能注意到。本版今起將趙法新對“辨證論治十法”的論述分次陸續(xù)刊出，敬請關(guān)注。審癥求因所謂“審癥求因”，就是運用中醫(yī)理論和經(jīng)驗，對望、聞、問、切四診所獲癥狀、體征加以分析論證，探求其發(fā)生的原因，謂之

2、“審癥求因”。即透過表面現(xiàn)象而推求其一系列癥狀、體征發(fā)生的真正原因。這是據(jù)癥推理、逆向思維的方法，是建立在中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)之上，如果沒有扎實的基本功底和豐富的臨證經(jīng)驗，則不能嫻熟運用，難得出正確結(jié)論。例如外感熱病，患者發(fā)熱，惡寒，頭疼，無汗，鼻塞清涕，脈象浮緊，舌質(zhì)淡，苔薄白。運用中醫(yī)理論分析這一系列癥狀、體征發(fā)生的原因：有一分惡寒，即有一分表證；寒主收引，寒邪束表，則無汗頭疼；肺主一身之表，寒邪襲表，肺氣不宣，則鼻塞清涕；脈浮緊、舌淡苔薄白均為表寒之征。綜合歸納，為風(fēng)寒襲表所致。就是說患者發(fā)生一系列癥狀、體征的原因是風(fēng)寒襲表。這個由“審癥求因”而得出的結(jié)論，為下一步“審因辨證”提供依據(jù)。審因

3、辨證即運用中醫(yī)理論，對已知病因的性質(zhì)，分析論證、探求其一系列癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系、變化機理，以便確認“本證”形成的病理機制和結(jié)論，即病機，謂之“審因辨證”，亦是“證屬”何證的定性依據(jù)。仍以上例說明，已知病因是風(fēng)寒襲表，此時應(yīng)進一步以其病因來分析辨證，由于風(fēng)寒襲表，導(dǎo)致鼻塞清涕、無汗頭痛之肺衛(wèi)失宣之證。此結(jié)論為進一步“據(jù)證立法”提供依據(jù)。據(jù)證立法即依據(jù)“審因辨證”得出病理機制和結(jié)論確立相應(yīng)的治療方法。如上例可根據(jù)內(nèi)經(jīng)“寒者熱之、表者散之”的原則，立“辛溫解表”治法。依法選方即依據(jù)治法選方。如上例據(jù)“辛溫解表”治法，可而選用辛溫解表、宣肺通竅之杏蘇飲、九味羌活湯。因方適法，而合于證，則寒散表解。

4、權(quán)變加減雖“方”、“法”相因而合于道，但與此人、此時、此證、此地不盡合者，又當(dāng)權(quán)衡變通而加減之，使“方”、“法”與“證”完全合宜，正謂“量身定做，合身得體，因人而異”，真正做到“辨證論治、對癥下藥、因證制宜”，理法方藥，絲絲入扣。論辨證論治十法（2）中國中醫(yī)藥報2011年1月12日 趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院劑型合宜中藥劑型，多種多樣，古有湯、丸、散、膏、丹，今又發(fā)展有膠囊、顆粒、沖劑、片劑、注射劑等更多劑型。劑各有特長，病也多樣，人各不同，力求合宜，優(yōu)勢互補，藥力才能發(fā)揮最大效用。所以，要求劑型與疾病、個人都要合宜。蓋湯者，蕩也，力大、效猛，猶掃蕩之勢，多用于初診、急病、重癥，具穩(wěn)、準、狠的

5、優(yōu)勢；丸者，緩也，崩解慢，吸收緩，效力續(xù)，方便快捷，故適用于慢病、緩癥的恢復(fù)期；散者，散也，彌散快，起效速，最適宜胃腸病及小兒；膏者，劑也，內(nèi)服為滋膏，滋補之劑也，外用為膏藥，徑捷效速，直達病所，外治是也；丹者，劑也，按成方配制，顆?；蚍勰?，名貴內(nèi)服之丸，稱丹，如小金丹，瘡瘍外用之粉末亦稱丹，如三仙丹、紅升丹、白降丹；膠囊者，藥被食用膠包裹，以防氣味之外泄，亦具丸散特點，方便衛(wèi)生、含量標準；沖劑、顆粒，皆開水沖調(diào)、內(nèi)服之劑，亦具湯劑之猶點，起效快捷，攜帶方便；片劑者，精制質(zhì)純，量準方便，可與丸劑媲美；注射劑，為目前最精制之劑型，質(zhì)純量準，為急救獨辟蹊徑。總之，應(yīng)因證、因藥、因人而優(yōu)選最適宜的

6、劑型，才能發(fā)揮最大效用。煎服用法中藥湯劑煎煮方法 醫(yī)學(xué)源流論：“煎藥之法，最宜深究，藥之效與不效，全在乎此。”又說：“大部發(fā)散之藥及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效。”足見湯劑煎煮方法之重要。湯劑是中醫(yī)臨證用藥的主要劑型，具有力大功專、起死回生、掃蕩祛邪、權(quán)變加減、量身定做、方證合宜、無可替代之優(yōu)勢。其質(zhì)量把握是多方面的，其中，與飲片炮制、煎煮方法、煎煮時間、煎煮次數(shù)、用水用具等關(guān)系至為密切。因而，歷代醫(yī)藥學(xué)家都很重視，幾千年來，一直沿著“多溶出少耗散”的主軸代有發(fā)展。至今韓國煎藥機已引進10年，風(fēng)靡一時，雖

7、有諸多優(yōu)點，但從根本上違背了中醫(yī)藥理論。傳統(tǒng)中藥煎煮方法、用具多有不便，尤其不能保留其芳香揮發(fā)成分。2007年國家中醫(yī)藥管理局組織專家修訂煎藥房管理規(guī)定，提出“煎藥機應(yīng)符合中醫(yī)藥理論、在常溫下進行、應(yīng)煎兩次。材質(zhì)規(guī)定為陶瓷、不銹鋼?！钡逅帣C雖改兩煎，不夠理想，余無大變，仍是在高壓、高溫下進行。為此，河南省中醫(yī)藥研究院于2007年撥專款立題“中藥煎服方法研究”，通過文獻理論整理研究，撰古今中藥煎服方法述評與機具設(shè)計思路，設(shè)計了實驗研究方案，以銀翹散等四個經(jīng)典方為代表，考查煎煮器具、時間、次數(shù)、火候及揮發(fā)油、藥材粒度等對湯劑中有效成分含量的影響。其結(jié)果證實有顯著影響。對湯劑中有效成分含量較高

8、者，優(yōu)選出：用具：“密閉冷卻回流煎藥壺”；煎煮次數(shù)：23次；煎煮時間：頭煎30分鐘，二煎40分鐘，三煎30分鐘，稱“三四三”煎藥法；浸泡時間：涼水浸泡3060分鐘至透；藥材粒度：顆粒（綠豆大）；火候：文火令小沸。論辨證論治十法（3）中國中醫(yī)藥報2011年1月13日 趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院煎服用法中藥服用方法 醫(yī)學(xué)源流淪：“方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也?！笨梢姺幏椒ㄒ埠苤匾鶕?jù)不同方藥、不同病證，個體化辨證處理。口服給藥，必先入脾胃，而后籍胃氣之勝，輸送周身，直達病所，才能資其所需，去其所害。景岳全書·傳忠錄云：“凡藥食入胃，所以能勝邪者，必賴

9、胃氣施布藥力，始能溫、吐、汗、下以逐其邪?！爆F(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周先生說：“人患病后，每每影響胃的消化吸收功能，服藥多則加重胃腸道負擔(dān)，更影響消化吸收?！彼詰?yīng)處處保護胃氣，不得有害也。服量適當(dāng)，中病即愈。少則藥力不繼，多則易傷脾胃。故服用中藥應(yīng)注意幾點：一是應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，劑量多少，急病頓服，力大以救其急；慢病早晚分服，使藥力相繼；久病羸弱，脾胃虛弱，納運失司，1日34次分服，免傷胃氣，利于吸收、輸布，徐徐生效，不求速效，但求緩功。二是胃喜溫潤，故除特需冷服，一般均應(yīng)溫服，以保胃氣。三是解表藥當(dāng)熱服，并啜熱粥，以養(yǎng)胃氣、資汗源而助汗解。四是治療痛經(jīng)的藥當(dāng)提前天服藥，氣血疏通則痛自止。五是失眠者當(dāng)

10、睡前小時服藥，以安神鎮(zhèn)靜，導(dǎo)陽入陰，速進夢鄉(xiāng)。六是有人主張一劑藥，3煎，分服。理由是：頭煎，氣濃味薄，走竄發(fā)散，升浮外達，重在表散祛邪，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，似先鋒打頭陣，取其彪悍之力；二、三煎，味厚氣淡，善內(nèi)守淡養(yǎng)，重在調(diào)養(yǎng)臟腑，平衡陰陽，功效接續(xù)，似中軍穩(wěn)中推進，后續(xù)藥力，以扶正祛邪，大獲全勝。臨證時，當(dāng)據(jù)病情、治法、方藥、個體之不同特點，而采用文火慢煎、武火急煎，或三煎分服，或混合再服。七是病在上，飯后服藥，藥借食力，食助藥威，升騰上達，去邪尤捷；病在下，食前服，胃空先入，既無食礙，又易吸收，直達病所，通腑排毒，泄污祛濁，消積導(dǎo)滯，徑捷效速。滋補劑、助消化藥，亦應(yīng)食前服，能激發(fā)胃液分泌，有利消化

11、吸收。八是抗瘧疾藥先于發(fā)作前23個小時服，搶先堵截。服藥方法，大概如此，詳遵醫(yī)囑。服中成藥，亦可仿此。論辨證論治十法（4）中國中醫(yī)藥報2011年1月14日 趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院途徑最優(yōu)給藥途徑種種，大凡可分口服、外用兩類?？诜幫緩?口服是最主要的傳統(tǒng)給藥途徑之一，藥物經(jīng)胃腸吸收到腸系膜毛細血管網(wǎng)、小靜脈，按下腔靜、門靜脈、肝臟、肝動脈、右心房、右心室、肺動脈的順序到達肺泡，再由肺靜脈依次到左心房、左心室、主動脈，參與體循環(huán)，將藥物輸送到全身各臟腑、組織細胞中，經(jīng)代謝后由腎臟排出體外。口服藥物治療與外治法相比較可謂遲來之效。由于在代謝過程中，藥物又受到胃腸酸堿消化液的影響和肝臟首過消除效

12、應(yīng)，降解了藥效。因此，這是一條漫長、曲折、消耗性的“長征路”。但口服藥在大腸中某些菌群作用下，可產(chǎn)生某些新的有效成分，同時也有一服了之，方便省事等優(yōu)點。外用給藥途徑 外用給藥途徑更多，諸如藥浴、濕敷、貼膏藥、肛注、直腸滴注、滴鼻、點眼、含化、霧化吸入等，主要是通過皮膚、黏膜、肺泡直接吸收，其吸收機制雖較復(fù)雜，與口服途徑是相向而行，直達病所，又無苦口、刺激消化道、胃腸酸堿消化液及肝臟解毒、降解藥效之弊。所以，這是一條黃金給藥捷徑。臨證時可根據(jù)疾病、部位、個人情況之不同，選擇劑型、給藥途徑、方法最適合者，以提高療效，減輕痛苦，節(jié)省藥物，方便患者。論辨證論治十法(5)中國中醫(yī)藥報2011年1月18日 趙法新 河南省中醫(yī)藥研究院心理調(diào)適臨證常見慢性病、疑難病患者，多有心理障礙。對此，有人稱是“嬉醫(yī)、嬉藥癥”。此類疾患，多由憂思抑郁，志意不遂，久治不愈，心急亂求醫(yī)，精神負擔(dān)過重等心理因素所致，常法卻難奏效。蓋心主血脈，脾主思慮，思慮過度，則心脾兩傷。心傷則血虛不能養(yǎng)心，神不守舍，神魂不定；脾傷則化源不足，元氣虧損，臟腑失養(yǎng)。故治療首先應(yīng)從心理調(diào)適入手，尊重、理解、關(guān)心、愛護、安慰病人，恰當(dāng)解析，冰釋疑慮，緩解情緒，樹立治療