04腫瘤專科臨床藥師培訓(xùn)指南

1、臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）4腫瘤專科臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）腫瘤學(xué)是研究惡性腫瘤的發(fā)生過(guò)程和防治措施的學(xué)科，它包括兩部分內(nèi)容：一是主要闡述腫瘤病的流行病學(xué)、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)、病理學(xué)和生物學(xué)特征、癌前病 變、實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)理、腫瘤增殖動(dòng)力學(xué)和時(shí)間學(xué)、腫 瘤免疫學(xué)和遺傳學(xué)；抗癌藥物篩選和臨床前藥理研究、早期診斷和臨床綜合診斷、 新診斷技術(shù)和治療方法的開拓及使用、防治機(jī)構(gòu)的建立、普查和預(yù)防措施等；二是 臨床腫瘤學(xué)部分，主要闡述各類惡性腫瘤的流行病學(xué)特征、病理學(xué)及臨床病期分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療學(xué)及療效評(píng)價(jià)、預(yù)防措施等。臨床藥師學(xué)習(xí)和實(shí)踐主要側(cè)重于臨床腫瘤的內(nèi)科治療，即

2、以腫瘤發(fā)生機(jī)理和診 斷等為基礎(chǔ)，以較為常見的腫瘤病種為線索，以各類藥物臨床合理使用為目的，通 過(guò)臨床實(shí)踐，真正樹立以“病人為中心”的觀念，樹立團(tuán)隊(duì)合作共同承擔(dān)為病人服 務(wù)的理念。一、培訓(xùn)目標(biāo)1、學(xué)習(xí)和鞏固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化本專業(yè)的藥物知識(shí)，構(gòu)建開展臨床 腫瘤藥物治療的背景知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐步形成臨床思維模式。2、通過(guò)1年時(shí)間的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，掌握臨床腫瘤學(xué)科的基 本知識(shí)，熟悉腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過(guò)程。要求能準(zhǔn)確詢問(wèn)病史，正確書寫醫(yī)療文書，掌 握臨床常見腫瘤的診斷及處理原則。3、掌握常用抗腫瘤藥物的單獨(dú)治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動(dòng)、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌（物理、化學(xué)和藥效的

3、）、劑型、藥物評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，I960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于 1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱腫瘤科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參和臨床用藥實(shí)踐。三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求通過(guò)一年的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，受訓(xùn)學(xué)員應(yīng)達(dá)到“四個(gè)基本，四項(xiàng)技能”即 符合腫瘤學(xué)培訓(xùn)各項(xiàng)基本要求、達(dá)到承擔(dān)臨床任務(wù)和自我提高的基本素質(zhì)、建立獨(dú) 立或協(xié)作處理問(wèn)題的基本能力、掌握臨床操作和溝通的基本技能；四項(xiàng)技能是臨床 知識(shí)和醫(yī)療文件技能、臨床藥物知識(shí)和用

4、藥實(shí)踐技能、交流溝通技能以及專業(yè)學(xué)習(xí) 和科研技能。具體要求如下：（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)1、具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，良好的心理、思想素質(zhì)和職業(yè)道德、法律意識(shí)，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。2、掌握藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、處方管理辦法(試行)、 抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則等法律法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。(二) 臨床知識(shí)和技能培訓(xùn)1、掌握臨床腫瘤學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，熟悉腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過(guò)程。2、了解腫瘤科疾病治療結(jié)果的判斷指標(biāo)和方法3、具有閱讀理解病歷的能力4、熟悉下列診療方法和技術(shù)在腫瘤疾病的診療中的使用價(jià)值(1) 病史米集：準(zhǔn)確詢問(wèn)病史，熟悉疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、出血(嘔血、 咯血、血尿等)

5、等常見癥狀在腫瘤科疾病診療中的使用價(jià)值。(2) 體格檢查(3) X線、超聲及核醫(yī)學(xué)檢查(4) 常見典型心電圖(5) 纖維鏡檢查(6) 病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查(7) 血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查(8) 尿液常規(guī)(9 )大便常規(guī)(10) 骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)及骨髓穿刺活檢(11) 腫瘤相關(guān)生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢查5、掌握5種臨床常見惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理、臨床診斷、藥物治療原則、綜合 治療方法及已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)診斷治療指南&掌握抗腫瘤治療療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法7、熟悉下列腫瘤科常見危重急癥發(fā)病原因及處理原則(1)細(xì)胞毒性類藥物化療的川W級(jí)不良反應(yīng)(2 )癌癥疼痛(3) 出血(消化道出血、咯血、血尿等)(

6、4) 惡病質(zhì)(5 )水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)(高鈣血癥等)(6) 重要器官衰竭(肝、腎、肺、心功能衰竭)(7) 上腔靜脈壓迫綜合癥(8) 腦轉(zhuǎn)移(9) 骨轉(zhuǎn)移(10) 惡性胸腹水8、了解常見腫瘤放射治療的適應(yīng)癥及放療副反應(yīng)的處理（三）臨床藥物知識(shí)和臨床用藥實(shí)踐技能方面1、掌握腫瘤的藥物治療原則和藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)2、具有撰寫腫瘤科患者教學(xué)藥歷的能力。3、熟練掌握和腫瘤專業(yè)相關(guān)的 50種常用藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)、 藥效學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)， 能夠根據(jù)疾病情況進(jìn)行藥物的選擇使用3、掌握聯(lián)合化療方案藥物選擇依據(jù)、劑量、用法、毒副作用4、熟悉常用生物調(diào)節(jié)劑輔助治療腫瘤的意義、適應(yīng)癥、使

7、用方法5、熟悉腫瘤化療并發(fā)感染的原因、特點(diǎn)、易感菌種及抗生素的使用6、掌握晚期腫瘤姑息治療7、具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析腫瘤科臨床藥物治 療的中、外文獻(xiàn)的能力。（四）溝通和交流技能1、具有和患者、醫(yī)師及護(hù)理人員交流溝通的能力，在臨床查房、會(huì)診和病例 討論中能就臨床用藥中的實(shí)際問(wèn)題或潛在問(wèn)題及時(shí)解釋、警示、解決方案。2、 了解腫瘤病人的臨床特點(diǎn)，及時(shí)提供相應(yīng)藥物信息和咨詢服務(wù)。3、根據(jù)臨床用藥的具體情況，對(duì)患者個(gè)體或群體用藥知識(shí)進(jìn)行教育的能力。（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)1、腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)2、腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑3、腫瘤的基本治療原則4、抗腫瘤藥物的作用機(jī)理和耐藥機(jī)理以及腫瘤化療近期

8、發(fā)展（六）完成培訓(xùn)和實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時(shí)間安排完成培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)間1年總數(shù)量腫瘤病房1728學(xué)時(shí)書寫典型病例分析10份，教學(xué)藥 歷30份，編寫4種腫瘤患者用藥 教育材料各1份臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)不少于2周完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)20專業(yè)學(xué)術(shù)講座不少于1次/周次參加學(xué)術(shù)講座50次，每次2小時(shí)專業(yè)知識(shí)理論課192學(xué)時(shí)集中培訓(xùn)2周，平時(shí)小課20小 時(shí)病例討論會(huì)不少于1次/每月參加專業(yè)病例討論會(huì)10次科技論文或綜述與作培訓(xùn)不少于1小時(shí)/每次參加專項(xiàng)培訓(xùn)3次，完成科技論 文或綜述12篇四、參閱書刊1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分 ：內(nèi)科學(xué)、臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué) 參考：解剖學(xué)

9、、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)2腫瘤臨床部分：臨床腫瘤學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、臨床腫瘤急癥處理參考：腫瘤病理學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)3臨床藥學(xué)基礎(chǔ)：臨床藥理學(xué)、新編藥物學(xué)、治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)參考：藥代動(dòng)力學(xué)、臨床藥師實(shí)踐附件1腫瘤病種診療要求（一）消化道腫瘤的診治1胃癌【目的要求】1. 了解病因和發(fā)病機(jī)制：和環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)，了解幽門螺桿菌在胃癌中的作用。2. 熟悉病理改變，了解癌前狀態(tài)、常見的病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。3. 熟悉臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)早期癥狀及其對(duì)早期診斷的重要性和伴癌綜合癥。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：糞便潛血檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、CT等。5. 了解診斷和鑒別診斷。診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確

10、診。胃鏡檢查的指征。鑒別診斷：和胃潰瘍、慢性胃炎、胃鄰近惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。6. 掌握胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。掌握常用的化療方案及治療水平。2大腸癌【目的要求】1 了解病因和發(fā)病機(jī)制：和環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)，和高脂肪飲食、息肉的關(guān)系。2. 熟悉病理改變。常見的病理分型。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期癥狀及其對(duì)早期診斷的重要性。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腸鏡檢查、X線鋇灌腸檢查、CT等。5. 了解診斷和鑒別診斷。診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診。腸鏡檢查的指征。6. 掌握大腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。常用的化療方案及治療水平

11、。3. 肝癌【目的要求】1. 了解病因及發(fā)病機(jī)制：可能和病毒性肝炎、肝硬變、黃曲霉毒素等致癌化學(xué)物、寄生蟲病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。2. 熟悉病理：形態(tài)、分型、轉(zhuǎn)移方式及途徑。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時(shí)多已屬晚期。4. 了解并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。5. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：甲胎蛋白、血清酶測(cè)定、B超檢查、CT、MRI、肝動(dòng) 脈造影等。6. 了解診斷及鑒別診斷診斷。 鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝膿腫、肝硬變、其他上腹部腫物。7.熟悉治療原則手術(shù)治療。介入治療化療。放射治療。生物導(dǎo)向治療（二）肺癌的診治【目的要求】1 .熟悉病因和發(fā)病機(jī)制：可能和吸煙、空氣污染、職業(yè)

12、性致癌因素有關(guān)，重點(diǎn) 介紹吸煙的危害。2. 掌握病理改變。根據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進(jìn)行分類。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期癥狀及其對(duì)早期診斷的重要性。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰脫落細(xì)胞檢查、X線檢查、CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、放射性核素檢查等。5. 了解診斷和鑒別診斷。 診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診。 鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等。6. 掌握肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。（三）乳腺癌的診治【目的要求】1. 了解發(fā)病病因。乳腺癌和雌激素的關(guān)系2. 熟悉病理改變。根據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進(jìn)行分類。3. 熟悉臨床表

13、現(xiàn)：主要了解常見的體征。4. 熟悉輔助檢查：X線鉬靶片、B超。5. 掌握診斷和鑒別診斷。 診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診。 鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎及乳腺結(jié)核等。6. 掌握乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 掌握治療原則：手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。常用的化療方案及治療水平。（四）軟組織肉瘤的診治【目的要求】1. 了解病因和發(fā)病機(jī)制：了解不同的軟組織肉瘤可能的病因。2. 熟悉病理改變。常見的類型及組織學(xué)分類。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：不同類型軟組織肉瘤的臨床特點(diǎn)。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、CT、MRI檢查等。5. 了解診斷和鑒別診斷。6. 掌握軟組織肉瘤TN

14、M分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。（五）婦科腫瘤的診治1 卵巢癌【目的要求】1了解病因和發(fā)病機(jī)制：。2. 熟悉病理改變。組織學(xué)分類。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時(shí)多為晚期。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： X線檢查、盆腹腔 CT、MRI、B檢查及腫瘤標(biāo)記物檢 查等。5. 了解診斷和鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。6. 掌握卵巢癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。手術(shù)治療減瘤術(shù)的必要性化學(xué)治療卵巢上皮癌的化療卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的化療2. 子宮內(nèi)膜癌【目的要求】1. 了

15、解病因和發(fā)病機(jī)制：。2. 了解病理改變。組織學(xué)分類。3. 熟悉臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血為其主要臨床表現(xiàn)，三合診檢查必不可少。4. 了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢可提供診斷依據(jù)；X線 檢查、盆腹腔 CT、MRI、B等可協(xié)助診斷和分期。5. 了解診斷和鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。6. 掌握子宮內(nèi)膜癌癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。7. 熟悉治療原則：手術(shù)、放療是其主要治療。晚期和復(fù)發(fā)癌多用激素治療。（六）淋巴瘤的診治【目的要求】1. 了解病因和發(fā)病機(jī)制：病毒感染學(xué)說(shuō)，免疫學(xué)說(shuō)。2. 掌握病理和分類：HD和NHL。3. 掌握臨床表現(xiàn)。4. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象

16、、免疫學(xué)檢查。5. 了解診斷及鑒別診斷： 診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。 鑒別診斷：和其它淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。淋巴瘤分期。6. 熟悉治療原則：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植、手術(shù)、干擾素。7. 了解病程和預(yù)后。附件2腫瘤內(nèi)科常用50種藥物簡(jiǎn)表一般要求：苯丙氨酸氮芥LPhenylalanineMustar環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide異環(huán)磷酰胺IfosfamideMethotrexate氟脲嘧啶吉西他濱Gemcitabine 卡培他濱片Capecitabine 氟脲苷 Floxuridine脫氧氟尿苷Doxifluridine 放線菌素D Dactinomycin 絲裂霉素

17、Mitomycin 平陽(yáng)霉素 Pingyangmycin 柔紅霉素Daunorubicin 吡柔比星Pirarubicin 來(lái)曲唑Letrozole Medroxyprogester one福他胺Flutamide 長(zhǎng)春新堿Vincristine甲環(huán)亞硝脲MeCCNU尼莫司汀NIMUSTINE甲氨蝶呤替加氟Tegafur阿糖胞苷Cytarabine羥基脲HydroxycarbamideFluorouracilTablets多柔比星Doxorubici n米托蒽醌Mitoxantrone六甲蜜胺Altretami ne博萊霉素Bleomyc in表柔比星Epirubicin他莫昔芬Tamoxif

18、en甲地孕酮Megestrol甲羥孕酮阿那曲唑 Anastrozole長(zhǎng)春瑞濱Vi norelbi ne比卡魯胺片Bicalutamide長(zhǎng)春地辛Vindesin羥基喜樹Hydroxycamptothecine高三尖杉酯堿 Homoharringtonine紫杉醇PaclitaxelEmulsion達(dá)卡巴嗪Dacarbazine順鉑 Cisplatin卡鉑 Carboplatin奧沙利鉑Oxaliplatin去甲斑蝥素Norca ntharidi na-甘露聚糖肽Mannatide鴉膽子油甲基斑蝥胺N-Methylcantharidimide康萊特艾迪注射液較高要求：易瑞沙 雷替曲賽 培美曲賽恩度（Yh-16）硼替左咪（萬(wàn)珂）赫賽丁 氟達(dá)拉賓 美羅華（抗CD20單抗）伊馬替尼（格列衛(wèi)）血液腫瘤科常用50種藥物1.1細(xì)胞毒類藥1.1.1 作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺及美思鈉環(huán)己亞硝脲馬利蘭馬法蘭苯丁酸氮芥司莫司汀影響核酸合成的藥物阿糖胞苷甲氨喋呤及四氫葉酸鈣羥基脲 氟達(dá)拉賓6-MP作用和核酸轉(zhuǎn)錄的藥物阿霉素表阿霉素吡喃阿霉素脂質(zhì)體阿霉素柔紅霉素 去甲氧柔紅霉素阿克拉霉素 米