x年四川科技風(fēng)險補助申請指南

1、附件 1：四川省科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)投資補助資金2012年風(fēng)險補助項目申報指南一、支持對象及申報條件 在四川省境內(nèi)從事創(chuàng)業(yè)投資， 符合四川省科技型中小企業(yè)創(chuàng)業(yè) 投資補助資金管理暫行辦法 要求規(guī)定的創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)、 創(chuàng)業(yè)投資管 理企業(yè)、具有投資功能的中小企業(yè)服務(wù)機構(gòu)。（一）投資對象為符合國家工業(yè)企業(yè)中小型企業(yè)標準的科技企 業(yè)；（二）投資時間為 2010年 1月 1日至 2010年 12月 31日，且投 資資金已經(jīng)到位；二、申報材料：1、創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)資料1.1 2012 年創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)資格申請表1.2 創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)申報風(fēng)險補助項目匯總表1.3 營業(yè)執(zhí)照或法人證書復(fù)印件及組織機構(gòu)代碼證1.4 內(nèi)部投資決

2、策機制、風(fēng)險控制機制的制度文件復(fù)印件1.5 2010 年度會計報表和審計報告1.6 公司簡介及主要投資管理人員簡歷1.7 公司驗資報告（所管理或受托管理的創(chuàng)業(yè)投資資金規(guī)模的證明文件）1.8 以往投資科技型中小企業(yè)列表（包括被投資企業(yè)名稱、行業(yè)領(lǐng)域、投資時間、屬于第幾輪投資、投資金額、占股比例、投資 后運營業(yè)績）1.9 已在輔導(dǎo)科技型中小企業(yè)列表（包括企業(yè)名稱、成立時間、行業(yè) 領(lǐng)域、企業(yè)組織形式、輔導(dǎo)時間，但今年暫不能申報投資后補 助）2、被投企業(yè)申請資料2.1 2012 年創(chuàng)業(yè)投資補助項目申請表（一企一表）2.2 投資分析報告（創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)通過對被投資企業(yè)管理團隊、技 術(shù)及產(chǎn)品服務(wù)、市場、財務(wù)

3、等方面的盡職調(diào)查，做出的投資分析、 評價和決策）2.3 被投資企業(yè)組織機構(gòu)代碼證復(fù)印件2.4 投資后的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.5 投資變更后的企業(yè)章程復(fù)印件2.6 創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)投資到位證明文件：驗資報告、工商變更登記核準通知書，投資協(xié)議等復(fù)印件2.7 2010 年度企業(yè)財務(wù)報表和審計報告2.8 有關(guān)證書復(fù)印件：如創(chuàng)新基金立項證書，其他國家科技計劃立 項證明，高新技術(shù)企業(yè)證書等2.9 其它有關(guān)材料以上申報材料需一式二份并裝訂成冊，附電子文檔。三、資助方式補助資金對已投資于科技型中小企業(yè)的創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)， 給予不超 過實際投資額的5%最高不超過200萬元人民幣的風(fēng)險補助，用于 彌補創(chuàng)業(yè)投資損失。四、注

4、意事項：請采用膠背訂的方法裝訂材料，切勿用活頁夾裝訂。封面2012年四川省科技型中小企業(yè) 創(chuàng)業(yè)投資補助資金風(fēng)險補助項目申報材料申報單位：單位地址：申報時間：附表12012年創(chuàng)業(yè)投資機構(gòu)申報風(fēng)險補助項目匯總表序 號企業(yè)名稱投資項目投資金額（萬元）投資時間 （起始）占股比例投資金額合計附表2風(fēng)險投資機構(gòu)基本情況表機構(gòu)名稱/網(wǎng)址性質(zhì)風(fēng)險投資企業(yè)風(fēng)險投資管理企業(yè)服務(wù)機構(gòu)注冊資本開戶行帳號注冊地址組織機構(gòu)代碼 證法人代表股東成員和持股比例聯(lián)系人/聯(lián)系方式姓名職務(wù)電話手機:傳真E-mail通信地址可投資資金規(guī)模受托管理資金規(guī)模重點投資行業(yè)資金規(guī)模及占股比例已投資項目情況累計項目數(shù)量累計投資金額已投資科技型

5、中小企 業(yè)情況累計項目數(shù)量累計投資金額投資收益情況年 月至年 月投資項目數(shù)量和金額負責(zé)人簽名風(fēng)險投資機構(gòu)蓋章附表32012年風(fēng)險補助項目企業(yè)申請表（一企一表）被投資企業(yè)名稱信用等級投資時間投資金 額（萬元）占股份比例被投項目名稱注冊時間注冊地通訊地址稅務(wù)登記號組織機構(gòu)代 碼所屬地區(qū)投資前注冊資 本（萬元）投資后注冊 資本（萬元）實收資本（萬 元）被投資企業(yè)姓名職務(wù)電話手機E-mail法人代表聯(lián)系人投資前股東名稱 （公司股權(quán)結(jié) 構(gòu)）境外公司或外籍投資金額（萬 元）出資方式所占股份是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口投資后股東名稱境外公司或外籍投資金額（萬 元）出資方式所占股份是口 否口是口

6、否口是口 否口是口 否口投資時職工總 數(shù)投資時大專以 上科技人員數(shù)投資時直接從事 研發(fā)科技人員數(shù)投資時凈資產(chǎn) （萬元）投資時年營業(yè)收 入（萬元）投資時年利潤總 額（萬元）投資時企業(yè)繳 納稅金（萬元）投資時年創(chuàng)匯額 （力美兀）投資時年研發(fā)經(jīng) 費投入（萬元）2011 年2012 年2013 年主營收入利潤總額繳稅總額企業(yè)特性國家火炬計劃軟件產(chǎn)業(yè)基地內(nèi)企業(yè)大專院校辦的企業(yè)科研院所辦的留學(xué)人員創(chuàng)辦經(jīng)認定的高新技術(shù)企業(yè)科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)國家創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)國家高新區(qū)內(nèi)的企業(yè)其他所屬行業(yè)電子信息技術(shù) 生物與新醫(yī)技術(shù) 航空航天技術(shù) 新材料技術(shù) 新能源及節(jié)能技術(shù) 咼技術(shù)報務(wù)業(yè) 資源與環(huán)境技術(shù) 咼新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè) 其他領(lǐng)域核心技術(shù)獨立知識產(chǎn)權(quán)合作研發(fā)購買技術(shù)其它承擔(dān)國豕 或省、市 的創(chuàng)新基金項 目項目名稱立項證書編 號批準時間項目來源所處階段國家省 市研發(fā)中 試完成國家省 市研發(fā)中 試完成國家省 市研發(fā)中 試完成投資退出情況贏利 基本持平虧損口收益率企業(yè)簡介投資未退出企業(yè)2010年財務(wù) 狀況