X線跟骨軸位的最佳投照方法以及對跟骨骨折臨床診斷的價值

1、X線跟骨軸位的最佳投 照方法以及對跟骨骨折臨床診斷的價值本頁彳作為文檔封面，使用時可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March關(guān)于X線跟骨軸位的最佳投照方法的專題報告江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院放射科張?zhí)斐筛鞘亲畲蟮囊粔K附骨，呈不規(guī)則形。從上面觀察其形狀約為長方形，其 長寬比約為2： 1,山于跟骨解剖位置的特殊性，對獲取其正位影像的方法為軸 位攝影。跟骨骨折是足部常見損傷，占全身骨折的，占所有附骨骨折的60%, 常山突然的高速沖擊力作用于足跟引起的。最常見的損傷機(jī)制是機(jī)動車事故或 山于高處墜落跟骨首先觸地所造成。（1）其預(yù)后往

2、往因不同的個體表現(xiàn)出很大 的差異，主要是山于骨折類型的不同及治療方法的選擇。有的跟骨骨折本應(yīng)恢 復(fù)較好，但由于診斷不及時，結(jié)果往往令人失望。（2）由于X線檢查具有快 速、無創(chuàng)、低成本等優(yōu)點，H前已成為診斷跟骨損傷的常用方法。本文探討跟 骨軸位的投照方法以及對此法對跟骨損傷的臨床應(yīng)用價值。本組選取2008年2月2008年9月，臨床懷疑跟骨骨折患者35例，男26 例，女9例。年齡3167歲，平均49歲。致傷因素28例為高處墜落跟骨觸地?fù)p傷，9例為交通事故。臨床表現(xiàn)患者有典型的外傷史，足跟部疼痛，病足均不能著地，并伴有不同程 度的腫脹及皮下淤血，壓痛感明顯。均攝跟骨側(cè)軸位片。所用儀器為飛利浦專用攝片

3、機(jī)，DR系統(tǒng)，ACE自動曝光系統(tǒng)，GE-PACS系 統(tǒng)。片示：跟骨軸位片顯示跟骨呈軸位投影像，載距突、跟骨體和跟骨各突均能清晰顯 示。跟骨外傷病人原則上都應(yīng)攝跟骨正側(cè)位軸位片投照方法臨床懷疑跟骨骨折均應(yīng)攝跟骨軸側(cè)位，其中跟骨側(cè)位的投照是難 點，尤其是日常工作中一定遇到過打了厚厚的石膏來攝跟骨軸位和側(cè)位的，現(xiàn) 歸納如下（1）體位患者仰臥或坐于攝影臺上.對側(cè)膝部彎曲。被檢測下肢伸直，踝 關(guān)節(jié)放于暗盒中心。踝關(guān)節(jié)極度背屈，可用一繃帶繞于足部.囑患者向后拉 住。這樣能幫助踝關(guān)節(jié)背屈，使跟骨不致被跖骨和附骨所重疊。如患者踝關(guān)節(jié) 因疼痛或因功能受限（如石膏固定）不能背屈時，可將下肢用沙袋墊高，使足 長軸與

4、臺面形成直角，并適當(dāng)增加焦片距以補(bǔ)償較大的物片距。（2）中心線向足底傾斜35-45度，從內(nèi)外踝連線中點攝入，經(jīng)過第三跖 骨的底部射入膠片中心。中心線傾角的大小，以踝關(guān)節(jié)背屈的角度來決定，角 度大者，中心線傾角可小，角度小者，中心線傾角應(yīng)加大，傾角的原則是垂直 于跟骨長軸與臺面平角的角平分線。在病人極度痛苦或石膏固定的情況下，應(yīng) 適當(dāng)抬高患肢，將踝關(guān)節(jié)處墊高，墊到跟骨長軸與膠片成基本垂直即可，并加 大投照角度。（3）使用濾線器，焦片距120CM,攝片條件參考跟骨側(cè)位片，應(yīng)注意“陽 極效應(yīng)” o質(zhì)控要求（1）跟骨投影其橫徑與縱徑之比為4 2（2）距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示。（3）距下關(guān)節(jié)到跟骨粗隆部，均應(yīng)清晰

5、顯示（4）無明顯偽影，層次豐富，對比良好若跟骨影像顯示其長寬比例大于或小于2： 1,則說明攝影時所打角度不 合適。角度小了則比例小于2： 1；角度打了則比例大于2： 1.在這里我想重申一個基本攝影原則，就是x線束應(yīng)垂直攝入被檢部位。 注意要點：1要把解剖位置記清了，心里大概有跟骨的位置和跟距關(guān)節(jié)的位置， 傾斜角度隨著跟骨屈曲而改變，當(dāng)然，是在35-45度之間。當(dāng)然，主要 是操作人員用心就行。2碰到有石膏的病人，不用用力牽拉，軸位你要把小腿墊高后，放入 暗盒再向足跟側(cè)傾斜中心線即可。踝關(guān)節(jié)處墊高，墊到你認(rèn)為跟骨長軸 與膠片成基本垂直即可，中心線向頭側(cè)傾斜，當(dāng)然投照條件要適當(dāng)。3注意“陽極效應(yīng)”4釆用起跑式的投照方法，患足踏于暗合上方，足底與膠片平行，踝 關(guān)節(jié)盡量屈曲，身體前撲，將重心前移；健足跨詢一步，類似起跑動 作；球管中心線向頭側(cè)傾斜35度，通過跟腱穿過第五跖骨基底部達(dá)暗 合。有時不實用，實際工作中不是每位患者都能達(dá)到體位要求的5足底的軟組織厚度大約2CM,加上攝取跟骨軸位時要斜球管，更據(jù) 光學(xué)投影的原理跟骨在照片上投影時要梢向上移約1-2CM,因此，攝取 跟骨軸位時將足底軟組織與暗合邊緣平其即可達(dá)到最好的取景效果。6拍跟骨軸位片時，如果踝關(guān)節(jié)的屈曲度小，那么球管向頭側(cè)傾斜度 要大。一般軸位的KV要比側(cè)位大3-5KV,這樣拍岀來的效果會比較 好。7防止跟骨變形，下