感染科科室質(zhì)量管理小組范文

1、感染科科室質(zhì)量管理小組工作記錄本第一部分：科室質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)第二部分：質(zhì)量管理工作制度第三部分：質(zhì)量管理小組工作計(jì)劃第四部分：科室質(zhì)控小組成員名單及其工作職責(zé)第一部分：質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)一、科室護(hù)理質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：程芳主管護(hù)師成員；潘麗娟 護(hù)師、李爾燕 護(hù)師二、科室護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量管理，制定 科室護(hù)理質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng) 規(guī)章制度和操作規(guī)范，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 科室護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。三、具體職責(zé)分工：潘麗娟：對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，兼科室的護(hù)理質(zhì)量負(fù)總責(zé)。 李爾燕：負(fù)責(zé)對(duì)科室的病歷質(zhì)

2、控和質(zhì)控小組成員定期考核。 程芳護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核第二部分：質(zhì)量管理工作制度（一）護(hù)理制度、護(hù)理技術(shù)1 .重點(diǎn)抓好護(hù)理核心制度的落實(shí)：護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)、事故等級(jí)報(bào)告制度、術(shù)前患者防視制度、安全輸血制度、護(hù)理病例討論制度等。2加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4加強(qiáng)全員培訓(xùn)，護(hù)理人員“基礎(chǔ)理論

3、、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書(shū)寫(xiě)2 .護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，3 .病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；（三）醫(yī)院感染管理1 各班職責(zé)落實(shí)情況；2基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3專(zhuān)科護(hù)理到位情況；4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性； 6急救藥品、器械的管理； 7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力； 8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況； 9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)； 11 抗菌藥物合理使用； 12一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用； 13多重耐藥菌的預(yù)防與控制； 14醫(yī)療廢物的管理； 15加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)

4、工作。第三部分：質(zhì)量管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全 意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)護(hù)理事故處理?xiàng)l 例精神，熟悉與護(hù)理行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意 識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要 經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固 樹(shù)立 質(zhì)量與安全第一 ”的觀(guān)點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī) 護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管 理，防范和處理護(hù)理糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案 例進(jìn)行討論

5、，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自 我保護(hù)。三、完善科室護(hù)理質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作 用。完善護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩 級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理、藥品、輸血、院感的質(zhì)控工作 定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與績(jī)效 桂鉤，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作 用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提由整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā) 展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議，將安 全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還 口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服

6、務(wù)。同時(shí) 要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度，如：護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班交接班 制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育 制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離制度、護(hù)理安全管 理制度、護(hù)理差錯(cuò)、事故等級(jí)報(bào)告制度、 術(shù)前患者防視制度、 安全輸血制度、護(hù)理病例討論制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終 把護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全放在科室管理的核心。五、加強(qiáng) 三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、 嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。 六、重視護(hù)理文

7、件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。護(hù)理文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的 原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；在護(hù)理糾紛中，是進(jìn)行技術(shù) 鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模 式的改變，對(duì)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提由了新的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生 七、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán) 格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。 同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā) 現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全優(yōu) 質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第四部分：科室質(zhì)控小組成員名單及其工作職責(zé)各質(zhì)控小組人員名單1、

8、護(hù)理安全管理小組：程芳、於仲芹 2、病房管理質(zhì)量檢查小組：程芳 3、急救藥品器械檢查小組：劉遠(yuǎn)芳，尹克君 4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：程芳，潘麗娟 5、危重患者護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：程芳，李爾燕 6、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組：於仲芹，李爾燕 7、實(shí)習(xí)生帶教、技術(shù)考核小組：李爾燕，尹克君 8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：王娓娓，董德芹 9、消毒隔離質(zhì)量小組：潘麗娟，蔡景景1、消毒隔離質(zhì)量小組潘麗娟&蔡景景1) 護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。3) 質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面

9、檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4) 對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組劉遠(yuǎn)芳&尹克君1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。3) 急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4) 急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改 進(jìn)措施，記錄內(nèi)

10、容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組程芳&潘麗娟1) 護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀(guān)察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量

11、管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、實(shí)習(xí)生帶教、技術(shù)考核小組李爾燕&尹克君1)以身作則，言傳身教，具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和一定的帶教水平。2)經(jīng)常關(guān)心和了解實(shí)習(xí)生的思想狀態(tài)、工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律以及學(xué)習(xí)和生活情況，聽(tīng)取其他教師及病員的反映，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行幫助教育，使實(shí)習(xí)生能圓滿(mǎn)地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。3) 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，注意理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。認(rèn)真做好教學(xué)查房、病案分析、護(hù)理記錄及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。4) 在技術(shù)操作上要具體指導(dǎo)，嚴(yán)格訓(xùn)練，要求正規(guī)準(zhǔn)確。5) 護(hù)理工作中，對(duì)實(shí)習(xí)生所做的各項(xiàng)操作應(yīng)放手不放眼，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。 對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)

12、習(xí)期間所發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)，違反勞動(dòng)紀(jì)律的問(wèn)題，及時(shí)向本人指出并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部6) 認(rèn)真做好實(shí)習(xí)生的出科考試及技能操作考核。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的醫(yī)療護(hù)理文書(shū)的檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。7) 實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際表現(xiàn)認(rèn)真、全面、公平、公正對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核并寫(xiě)出實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。5、危重患者護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查小組程芳&李爾燕1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專(zhuān)人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“十知道”， 病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管

13、、輸液的觀(guān)察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3) 危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組於仲芹 &李爾燕1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。3) 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查， 并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查

14、小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組程芳1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。3) 病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組王娓娓&董德芹1) 有健康教育管理組織。2)護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3)科室有常見(jiàn)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料

15、。4)有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。5) 健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率90%。9、護(hù)理安全管理小組程芳&於仲芹1) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2) 工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3) 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5) 觀(guān)察患者病情變化，按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。6) 對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。7) 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。8) 各類(lèi)藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)、確 保患者用藥安全。9) 如出現(xiàn)護(hù)理差