住院超過30天患者原因分析及改進(jìn)措施第1季度

1、住院時(shí)間超過30天原因分析及改進(jìn)措施（2014年第一季度）為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為，完善服務(wù)流程，我院制定了住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定，并正式實(shí)施?？剖乙獓?yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過 30天患者分析、評(píng)價(jià)，查找原因， 持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤， 對(duì)住院 日超長原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。 現(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來，住院時(shí)間超過30天的患者過行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院第一季度各臨床科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科住院時(shí)間超過30天的患者共計(jì)72例。從科室分

2、布來看，最多為ICU,為23例，占23%從內(nèi)外科來看，病人多為 內(nèi)科疾病患者。見圖表1、2：2%6%23%6%6%7%14%10%12%14%2014年第1季度住院超30天科室分布 ICU 1內(nèi)七科I外五科 廠內(nèi)五科 -I內(nèi)二科I外二科 內(nèi)一科 :B|內(nèi)三科 康復(fù)科 -內(nèi)八科圖表12014年第1季度住院超30天內(nèi)外科比較Hi內(nèi)科1外科圖表2、住院時(shí)間超30天根因分析:旬崔.臃等醫(yī)庁意外二第三白躺懇重辰療糾諦三不菅瘠情平也第三方芟吋忌費(fèi)堇療雖舌因素外抖丐病芥計(jì)劉罵乂豐朱特青重需芒期圧, 嘀整礦病話豐卑住院時(shí)間超孔天©rat通過“魚骨頭圖”，我們可以得出，住院超過30天的影響因素可分為：

3、客觀 因素，如疾病本身，設(shè)備陳舊或更新不足；主觀因素也是影響住院時(shí)間超30天最重要的因素。、延長住院日真因分析（見圖表 4）30252015105028* 391458%11U75%第一季度住院超30天真因分析94%90%100%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%:I合計(jì)累計(jì)百分比年患者老圖表4根據(jù)圖表所示，80%£院日期延長集中在老年患者，基礎(chǔ)病多、化療未結(jié)束、 病情重，需繼續(xù)治療、患者拒絕出院等方面。這些疾病住院時(shí)間長，病情反復(fù)， 病情遷延不愈合，多需要長期主要治療，這些都是住院時(shí)間延長主要因素。從各科室匯報(bào)情況來看：1. 外五科：（1）患者住院時(shí)

4、間長，多集中在乳腺癌化療患者；（2）患者為減少 住院次數(shù)，可以多報(bào)銷費(fèi)用，自身要求多長時(shí)間掛牌住院；（3）主管醫(yī)師為患者 方便，提供條件。2. 內(nèi)五科：（1）患者多為糖尿病、腎病綜合癥患者，需長期藥物調(diào)節(jié)； （2）患 者老年病人較多，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （3）合并院 內(nèi)感染。3. 內(nèi)三科：（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病患者，這部分病人病程長， 并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎 癥不易控制；（3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患溝通不良；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說 服其出院失??；（5）院前急救無力，延誤病情，恢復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染

5、；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患者自愿留此保守治療。4. ICU:存在問題與內(nèi)三科類似，（1）住院超時(shí)的多為慢性阻塞性肺疾病、心 梗患者，這部分病人病程長，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）老年患者病情重，全身狀 況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制； （ 3）醫(yī)療糾紛，患者拒絕出院，醫(yī)患 溝通不良；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失敗； （5）院前急救無力，延誤病情，恢 復(fù)較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗， 患者自愿留此保守治療。其中公費(fèi)醫(yī)療是部分患者不愿出院的重要部分。5. 內(nèi)二科：（1）心?；颊?、肺栓塞患者，病情較重，病情反復(fù)，需長期調(diào)整抗 凝藥物

6、；（4）公費(fèi)醫(yī)療，說服其出院失??； （5）院前急救乏力，延誤病情，恢復(fù) 較慢；（6）合并院內(nèi)感染；（7）醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有限，建議其轉(zhuǎn)院治療失敗，患 者自愿留此保守治療。6. 外二科：（1）患者病情穩(wěn)定， 存在患方與事故方糾紛， 這是重要的部分；（2） 患者入院后伴多發(fā)骨折或疾病，需多次手術(shù)及康復(fù)治療； （3）醫(yī)療技術(shù)意外，患 者病情久治不愈，延期愈合。7. 感染科：患者多為慢性肝炎，需長期抗病毒治療，保肝降酶，定期復(fù)查肝腎 功能。四、改進(jìn)措施針對(duì)上述存在的問題，加強(qiáng)住院日期延長的管理，集中在老年患者，基礎(chǔ) 病多；化療未結(jié)束；病情重，需繼續(xù)治療這三個(gè)方面下工夫。1. 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度

7、和操作規(guī)程， 加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練， 做好消毒隔 離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2. 規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能力培訓(xùn)。3. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通、 知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)， 提升醫(yī)療告知水 平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4. 完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制， 對(duì)治療效果好，但需長期康復(fù)的患者， 說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)； 對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能 力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院， 做好轉(zhuǎn)送工作， 確保 患者安全。5. 針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠、多報(bào)銷等）延長住 院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者， 要積極主動(dòng)地說服其出院， 通過宣傳教育來幫助患 者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。6. 化療患者，若病情較穩(wěn)定，建議出院，規(guī)律來院就診，減少住院日。這方面需 要主管醫(yī)師多做工作，應(yīng)減少提供方便的機(jī)會(huì)。7. 個(gè)別科室對(duì)于住院超過