除顫技術(shù)及除顫儀的保養(yǎng)VIP

1、編輯ppt編輯ppt目錄目錄編輯ppt1947年，德國鮑克年，德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第復(fù)心跳。世界上第一臺除顫器產(chǎn)生一臺除顫器產(chǎn)生 1956年后，年后，Zoll對除顫器對除顫器加以改進(jìn)，加以改進(jìn)，用可控制直用可控制直流電對患者流電對患者進(jìn)行除顫。進(jìn)行除顫。 1962年以后，年以后，多采用直流電多采用直流電擊除顫，即直擊除顫，即直流電復(fù)律流電復(fù)律（direct current cardioversion）1889年，年，證實狗室證實狗室顫能被電顫能被電擊而復(fù)跳擊而復(fù)跳1775年，研年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而以因電擊而死亡，

2、再電死亡，再電擊又可飛走擊又可飛走 1774年年 ，心臟電復(fù)心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)律技術(shù)產(chǎn)生生 發(fā)展史發(fā)展史編輯pptm20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ）m20世紀(jì)90年代開始使用AEDm近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高發(fā)展史發(fā)展史編輯ppt基本介紹基本介紹原理原理m 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)為竇性心

3、律。編輯ppt基本介紹基本介紹構(gòu)造構(gòu)造m 監(jiān)護(hù)顯示儀m 蓄能開關(guān)m 蓄能顯示m 能量釋放開關(guān)m 電極板m 同步開關(guān)和非同步開關(guān)編輯ppt能量選能量選擇按鈕擇按鈕充電充電同步同步/ /非同非同步步放電放電起搏功能起搏功能鍵鍵動態(tài)功能動態(tài)功能鍵鍵外接電源及電池外接電源及電池充電指示燈充電指示燈心電信號心電信號功能功能鍵鍵基本介紹基本介紹面板面板編輯ppt打印打印“事件概要事件概要”打印打印ECG ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍崟r打印，數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實時打印，也可以延遲也可以延遲6 6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按此鍵啟動打印，再秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ?。按

4、此鍵啟動打印，再按此鍵，停止打印。按此鍵，停止打印。在在“事件概要事件概要”中插入有時間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪轮胁迦胗袝r間標(biāo)記的注釋。可以配置為：在按下時打印一份有注釋的時打印一份有注釋的ECG ECG 條圖。條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時，使顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作。同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作?；窘榻B基本介紹部分功能鍵說明部分功能鍵說明編輯ppt基本介紹基本介紹起搏功能鍵起搏功能鍵編輯ppt基本介紹基本介紹俯視圖俯視圖編輯ppt電源插電源插頭頭基本介

5、紹基本介紹背面背面編輯ppt電極板接觸電極板接觸指示條指示條適用于成適用于成人人適用于適用于兒童兒童基本介紹基本介紹電極板電極板編輯ppt基本介紹基本介紹除顫儀分類除顫儀分類m 根據(jù)電脈沖通過心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀m 根據(jù)電極板放置位置： 體內(nèi)除顫儀 體外除顫儀m 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復(fù)率 編輯ppt基本介紹基本介紹AED 自動體外自動體外除顫儀除顫儀編輯ppt單相波單相波除顫儀除顫儀基本介紹基本介紹單相波單相波除顫儀除顫儀編輯ppt雙相波雙相波除顫儀除顫儀基本介紹基本介紹雙相波雙相波除顫儀除顫儀編輯ppt 根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外 除顫

6、體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。 體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫?；窘榻B基本介紹電復(fù)律電復(fù)律/除顫除顫-分類分類編輯ppt根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同 步電復(fù)律 同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。基本介紹基本介紹電復(fù)律電復(fù)律/除顫除顫-分類分類2022-3-4編輯ppt 同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動和撲動2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者?；窘榻B基本介紹電復(fù)律電

7、復(fù)律/除顫除顫-分類分類編輯ppt 非同步電復(fù)律：無需用R波來啟動，直 接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復(fù)律適應(yīng)癥： 室速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬 不能與T波區(qū)別者； 心室撲動； 心室顫動。基本介紹基本介紹電復(fù)律電復(fù)律/除顫除顫-分類分類編輯pptm 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。m 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）m 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房 撲、房速。m 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。m 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長 期心室率不快者。基本介紹基本介紹電復(fù)律電復(fù)律/除顫除顫-禁忌癥禁忌癥2022-3-4編輯ppt電除顫的時機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分

8、鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%基本介紹基本介紹除顫除顫的最佳時機(jī)的最佳時機(jī)編輯ppt1.準(zhǔn)備除顫準(zhǔn)備除顫2.安放電極板，涂導(dǎo)電糊安放電極板，涂導(dǎo)電糊3.選擇除顫能量選擇除顫能量4.充電充電5.電極板緊貼皮膚電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離與患者保持安全距離7.放電放電8.除顫結(jié)束除顫結(jié)束能量選擇能量選擇充電充電放電放電操作流程操作流程編輯ppt操作流程操作流程2431評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、評估：病

9、人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 編輯ppt基本介紹基本介紹導(dǎo)聯(lián)電極安放位置導(dǎo)聯(lián)電極安放位置編輯ppt操作流程操作流程6875取出電極板，涂導(dǎo)

10、電糊（生理鹽水紗布），并擦取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚干胸前皮膚 選擇正確的除顫方式選擇正確的除顫方式: :非（同步）非（同步）能量選擇能量選擇安放電極片安放電極片編輯ppt1、非同步電除顫成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒: 首次：2J/Kg 第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從 50J 開始除顫能量的選擇除顫能量的選擇編輯ppt編輯ppt操作流程操作流程109充電充電: :按按APEXAPEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（鍵（ChargeCharge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音

11、。鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。 放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床, ,將電極將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（ShockShock）鍵）鍵 整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）果、次數(shù)）1112觀察：呼吸、觀察：呼吸、心律心律、血壓、神志，除顫位置皮膚、血壓、神志，除顫位置皮膚有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。編輯ppt編輯ppt1.必須在患者無知覺時進(jìn)行除顫。2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局

12、部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊46層鹽水紗布。注意事項注意事項編輯ppt5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6. 除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。注意事項注意事項編輯ppt8. 除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNC ON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。9. 除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10. 保持除顫儀處于完好備用狀

13、態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。注意事項注意事項編輯pptm 1、繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面 色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做 好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗 凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血 監(jiān)護(hù)。m 2、臥床休息1天2天，給予高熱量，高維 生素，易消化飲食，保持大便通暢。除顫后的護(hù)理除顫后的護(hù)理編輯pptm 3、房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并 觀察藥效及不良反應(yīng)。m 4、保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如 過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。 除顫后的護(hù)理除顫后的護(hù)理編輯ppt編輯ppt電極板位置電極板位置(Apex) (Sternum) 編輯pptm 電極板平時應(yīng)置于

14、電極板卡槽之中( 儀器 立放) , 每次使用結(jié)束之后都要及時對其 進(jìn)行清潔與擦拭。m 清潔與擦拭通過以下3 個步驟來完成, 即: 1、檢查儀器是否關(guān)閉,如未關(guān)閉則須關(guān)閉。 2、沿逆時針方向旋下金屬電極板, 用濕潤的抹布 擦凈電極板。電極板的清潔與擦拭電極板的清潔與擦拭編輯ppt 3、干燥后, 重新旋緊電極板, 可靠地置于卡槽中。 在對電極板進(jìn)行清潔與擦拭時, 應(yīng)注意不要損 傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附 著的污垢, 特別是不能對電極板的金屬表面造 成劃損, 也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、 堿溶液。電極板的清潔與擦拭電極板的清潔與擦拭編輯ppt 電池電池 除顫儀采用內(nèi)置電池，其電池需

15、要日常或定期的維護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3-5 h即可充滿。充電時應(yīng)注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求(一般為0-40)，尤其是溫度過低將影響電池充電。編輯ppt 電池電池可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。編輯ppt 電容電容除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒內(nèi)即可儲存于電容。放電時向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3