阿爾茨海默病(AD)的影像學(xué)診斷

1、整理課件 李坤成李坤成 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科 阿爾茨海默?。ò柎暮Ｄ。ˋD）的影像學(xué)診斷）的影像學(xué)診斷整理課件 一、一、AD的概況的概況整理課件 高齡高齡 受教育水平低受教育水平低 女性多于男性女性多于男性 有家族史（高有家族史（高4 4倍）倍） 有頭部外傷史（高有頭部外傷史（高2 2倍）倍） 心臟病患者心臟病患者 其它：貧窮、喪偶、鋁攝入過多、母親為高齡產(chǎn)婦、其它：貧窮、喪偶、鋁攝入過多、母親為高齡產(chǎn)婦、 患糖尿病、甲狀腺疾病、情感性精神病、抑郁癥等患糖尿病、甲狀腺疾病、情感性精神病、抑郁癥等ADAD的病因的病因整理課件 老年斑老年斑 神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原

2、纖維纏結(jié) 腦萎縮腦萎縮 此三種改變均缺乏特征性，亦可見于其它此三種改變均缺乏特征性，亦可見于其它腦退行性疾病、甚至正常老年人腦退行性疾病、甚至正常老年人ADAD的基本病理改變的基本病理改變整理課件 大腦皮質(zhì)對稱性萎縮，但是皮質(zhì)厚度仍在正大腦皮質(zhì)對稱性萎縮，但是皮質(zhì)厚度仍在正常范圍，顯微鏡下觀察皮層大神經(jīng)元和突觸喪失常范圍，顯微鏡下觀察皮層大神經(jīng)元和突觸喪失腦萎縮腦萎縮整理課件 大小為大小為5050200m200m 中心為中心為A4-A4-淀粉樣蛋白，以類淀粉樣物質(zhì)為核心淀粉樣蛋白，以類淀粉樣物質(zhì)為核心 老年斑周圍有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞和變性軸索和樹突老年斑周圍有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞和變性軸索和樹突 主要沉

3、積于大腦皮質(zhì)第主要沉積于大腦皮質(zhì)第IIII、IIIIII和和 V V層細(xì)胞外層細(xì)胞外老年斑老年斑整理課件 位于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)位于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi) 異常磷酸化的異常磷酸化的蛋白凝聚物蛋白凝聚物 形成雙螺旋細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)形成雙螺旋細(xì)絲樣結(jié)構(gòu)神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維纏結(jié)整理課件 腦內(nèi)腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積形成老年斑與遺傳有關(guān)淀粉樣蛋白沉積形成老年斑與遺傳有關(guān) 在在1414、1919和和2121號(hào)染色體上有變異號(hào)染色體上有變異 神經(jīng)原纖維纏結(jié)與細(xì)胞信號(hào)傳遞系統(tǒng)異常有關(guān)神經(jīng)原纖維纏結(jié)與細(xì)胞信號(hào)傳遞系統(tǒng)異常有關(guān) 其它致病因素和作用機(jī)理其它致病因素和作用機(jī)理ADAD的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理整理課件 隱匿起病隱匿起病 656

4、57070歲發(fā)病歲發(fā)病 癡呆表現(xiàn)：記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降、計(jì)癡呆表現(xiàn)：記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降、計(jì) 算力、理解力和判斷力等損害、人格改變算力、理解力和判斷力等損害、人格改變ADAD的主要臨床表現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)整理課件 輕度：工作和社會(huì)交往能力明顯下降輕度：工作和社會(huì)交往能力明顯下降 中度：日常生活需要他人一定的照顧中度：日常生活需要他人一定的照顧 重度：完全喪失獨(dú)立生活能力重度：完全喪失獨(dú)立生活能力ADAD的病情分度的病情分度整理課件 符合符合美國國立神經(jīng)病學(xué)及語言障礙和卒中研究所美國國立神經(jīng)病學(xué)及語言障礙和卒中研究所 （NINCDSNINCDS）和）和AlzheimerAlzheimer病

5、及其它相關(guān)疾病協(xié)會(huì)病及其它相關(guān)疾病協(xié)會(huì) (ADRDA)(ADRDA)聯(lián)合小組制定的聯(lián)合小組制定的“可能可能AD”AD”診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版修訂版美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版修訂版 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件 經(jīng)臨床和神經(jīng)心理檢查確定為癡呆，記憶力下經(jīng)臨床和神經(jīng)心理檢查確定為癡呆，記憶力下降，有兩種或兩種以上的認(rèn)知功能損害，發(fā)病年齡降，有兩種或兩種以上的認(rèn)知功能損害，發(fā)病年齡通常通常6060歲以上，排除其它器質(zhì)性腦病歲以上，排除其它器質(zhì)性腦病擬診擬診ADAD的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)整理課件 患者有特殊認(rèn)知功能（例如：失語、失用或患者有特殊認(rèn)知功能（例如：失語、失用或失

6、認(rèn)）的進(jìn)行性減退，伴行為異常改變和生活能失認(rèn)）的進(jìn)行性減退，伴行為異常改變和生活能力下降，家族中有類似病史。腰穿腦壓正常，腦力下降，家族中有類似病史。腰穿腦壓正常，腦電圖正常、或有非特異性改變（如慢波增加等）電圖正常、或有非特異性改變（如慢波增加等）支持?jǐn)M診支持?jǐn)M診ADAD的條件的條件整理課件 排除其它癡呆后，患者的癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，排除其它癡呆后，患者的癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，出現(xiàn)精神異常（如：抑郁、失眠、幻覺），情感異出現(xiàn)精神異常（如：抑郁、失眠、幻覺），情感異常及性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)異常（如：肌張力增高、常及性功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)異常（如：肌張力增高、肌震攣及步態(tài)異常等）或在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)癲

7、肌震攣及步態(tài)異常等）或在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，而頭顱癇樣發(fā)作，而頭顱CTCT檢查正常，則支持檢查正常，則支持ADAD的診斷的診斷整理課件 患者突然或卒中樣起病患者突然或卒中樣起病 病程早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征、病程早期即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征、 癲癇或步態(tài)異常等癲癇或步態(tài)異常等排除擬診排除擬診ADAD的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)整理課件 起病或在病程中沒有可導(dǎo)致癡呆的神經(jīng)、精神起病或在病程中沒有可導(dǎo)致癡呆的神經(jīng)、精神 及全身疾病及全身疾病 雖然患者合并全身或腦損害，但是不能用其解雖然患者合并全身或腦損害，但是不能用其解 釋癡呆的病因釋癡呆的病因 出現(xiàn)無誘因的單項(xiàng)認(rèn)知功能損害出現(xiàn)無誘因的單項(xiàng)認(rèn)知功能

8、損害可疑可疑ADAD診斷的標(biāo)準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)整理課件 臨床表現(xiàn)符合臨床表現(xiàn)符合ADAD的擬診標(biāo)準(zhǔn)的擬診標(biāo)準(zhǔn) 腦活檢或尸檢有明確病理改變腦活檢或尸檢有明確病理改變確定確定ADAD診斷的標(biāo)準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)整理課件 AD AD的神經(jīng)心理學(xué)檢查的神經(jīng)心理學(xué)檢查 癡呆診斷量表癡呆診斷量表 整理課件 總共有總共有3030項(xiàng)測試內(nèi)容，包括定向力、短時(shí)記憶力、項(xiàng)測試內(nèi)容，包括定向力、短時(shí)記憶力、注意力、計(jì)算力、語言表達(dá)力和操作能力等。測試評分注意力、計(jì)算力、語言表達(dá)力和操作能力等。測試評分總計(jì)總計(jì)3030分，文盲分，文盲 17 17分，小學(xué)文化程度分，小學(xué)文化程度 20 20分，中學(xué)分，中學(xué)以上文化程度以上文化程度

9、24 24分診斷為癡呆分診斷為癡呆 簡短精神狀態(tài)量表（簡短精神狀態(tài)量表（Mini Mental Mini Mental State Examination State Examination，MMSEMMSE）整理課件 長谷川癡呆量表（長谷川癡呆量表（Hastgawa Dementia Hastgawa Dementia Scale,HDS Scale,HDS）評分的下限值文盲）評分的下限值文盲 1616分，小學(xué)分，小學(xué) 2020分，中學(xué)以上分，中學(xué)以上 2424分分 BlessedBlessed癡呆量表（癡呆量表（Blessed Dementia Blessed Dementia Scale

10、,BDS Scale,BDS）, ,又稱常識(shí)記憶注意測驗(yàn)，評分的又稱常識(shí)記憶注意測驗(yàn)，評分的 下限值文盲下限值文盲 1919分，小學(xué)分，小學(xué) 2323分，中學(xué)以上分，中學(xué)以上 2626分分 整理課件 HachinskiHachinski缺血指數(shù)量表（缺血指數(shù)量表（Hachinsiki Ischemic Hachinsiki Ischemic Scale Scale，HISHIS），用于），用于ADAD與與VDVD的鑒別，滿分的鑒別，滿分1818分，分， 4 4分者為分者為ADAD， 7 7分者為分者為VDVD HamiltenHamilten抑郁癥量表（抑郁癥量表（Hamilten Depre

11、ssion Hamilten Depression Scale Scale，HDSHDS），評分），評分 1717者為抑郁癥者為抑郁癥 癡呆的診斷和鑒別診斷量表測試，對癡呆的診斷和鑒別診斷量表測試，對ADAD臨床診斷和臨床診斷和 鑒別診斷有重要價(jià)值鑒別診斷有重要價(jià)值 癡呆鑒別診斷量表癡呆鑒別診斷量表整理課件 尚無治療尚無治療AD AD 十分有效的藥物十分有效的藥物 人們一直在尋找早期診斷的指標(biāo)，并力圖人們一直在尋找早期診斷的指標(biāo)，并力圖 加以治療以延緩其發(fā)展加以治療以延緩其發(fā)展ADAD的治療的治療整理課件 ADAD確診依賴于尸檢病理檢查結(jié)合臨床資料確診依賴于尸檢病理檢查結(jié)合臨床資料 腦活檢行病

12、理學(xué)檢查確診腦活檢行病理學(xué)檢查確診ADAD十分困難十分困難 臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為8080左右左右 在活體狀態(tài)下尚缺乏診斷在活體狀態(tài)下尚缺乏診斷ADAD的準(zhǔn)確手段的準(zhǔn)確手段 影像學(xué)檢查對影像學(xué)檢查對ADAD的診斷有重要意義的診斷有重要意義ADAD的診斷的診斷整理課件 局灶性和局灶性和/ /或彌漫性萎縮或彌漫性萎縮 腦室擴(kuò)張（提示腦白質(zhì)萎縮）為主髓鞘纖維腦室擴(kuò)張（提示腦白質(zhì)萎縮）為主髓鞘纖維 減少，細(xì)胞外間隙增寬，毛細(xì)血管壁變薄減少，細(xì)胞外間隙增寬，毛細(xì)血管壁變薄 腦溝、池、裂增寬（提示灰質(zhì)萎縮）神經(jīng)元腦溝、池、裂增寬（提示灰質(zhì)萎縮）神經(jīng)元 數(shù)量無明顯減少，但代謝減低數(shù)量無明顯

13、減少，但代謝減低 萎縮從萎縮從40-6040-60歲之間開始，無性別差異歲之間開始，無性別差異二、正常腦老化的影像表現(xiàn)二、正常腦老化的影像表現(xiàn) 腦萎縮腦萎縮整理課件 MRIMRI的彌散成像的彌散成像顯示腦室周圍、額葉和胼胝體顯示腦室周圍、額葉和胼胝體 膝部及壓部的彌散各向異性減低膝部及壓部的彌散各向異性減低 全腦表觀彌散系數(shù)全腦表觀彌散系數(shù)(ADC)(ADC)平均值直方圖顯示老平均值直方圖顯示老 年組比青年對照組下降，最大峰值減低年組比青年對照組下降，最大峰值減低 ADCADC平均值與年齡呈顯著線性相關(guān)關(guān)系，而平均值與年齡呈顯著線性相關(guān)關(guān)系，而ADCADC 最大峰值與年齡呈負(fù)相關(guān)最大峰值與年齡

14、呈負(fù)相關(guān) 深部腦白質(zhì)和基底節(jié)出現(xiàn)深部腦白質(zhì)和基底節(jié)出現(xiàn)T2WIT2WI和和FLAIRFLAIR高信號(hào)高信號(hào) 正常老化的其他影像表現(xiàn)正常老化的其他影像表現(xiàn) 整理課件 AD影像學(xué)檢查的目的影像學(xué)檢查的目的 AD嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級 監(jiān)測疾病進(jìn)展監(jiān)測疾病進(jìn)展 做出預(yù)后判斷做出預(yù)后判斷 評價(jià)干預(yù)治療的效果評價(jià)干預(yù)治療的效果 整理課件 定性觀察：只能分輕、中、重度定性觀察：只能分輕、中、重度 定量測量：線性，面積，體積測量定量測量：線性，面積，體積測量 須注意年齡、性別和顱腔體積對測量結(jié)果的影響須注意年齡、性別和顱腔體積對測量結(jié)果的影響 AD AD的影像學(xué)診斷的影像學(xué)診斷 整理課件三、三、AD的影像

15、學(xué)研究的影像學(xué)研究整理課件 橫斷性研究橫斷性研究 縱向連續(xù)研究縱向連續(xù)研究 ADAD的的研究類型研究類型 整理課件 AD的的CT研究研究 直接顯示腦萎縮直接顯示腦萎縮 進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)線性測量進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)線性測量 由于軟組織分辨力不佳價(jià)值有限由于軟組織分辨力不佳價(jià)值有限整理課件 MRIMRI顯示腦解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利于進(jìn)行顯示腦解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利于進(jìn)行 測量研究，準(zhǔn)確顯示測量研究，準(zhǔn)確顯示ADAD的腦萎縮改變的腦萎縮改變 應(yīng)用應(yīng)用MRIMRI進(jìn)行進(jìn)行ADAD早期診斷、鑒別診斷和發(fā)病早期診斷、鑒別診斷和發(fā)病 機(jī)制研究，是國際的熱點(diǎn)課題之一機(jī)制研究，是國際的熱點(diǎn)課題之一 AD的的MRI 研究研究整理課件 M

16、RI的的T1加權(quán)像顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利加權(quán)像顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)清楚，有利 于進(jìn)行測量研究于進(jìn)行測量研究 T1加權(quán)像顯示腦灰質(zhì)呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈白加權(quán)像顯示腦灰質(zhì)呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈白 色較高信號(hào)，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔呈黑色低信號(hào)色較高信號(hào)，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔呈黑色低信號(hào) T2加權(quán)像有利于顯示病灶，在加權(quán)像有利于顯示病灶，在T2加權(quán)像上，腦灰質(zhì)加權(quán)像上，腦灰質(zhì) 呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈黑色低信號(hào)，腦室和蛛呈灰色中等信號(hào)，腦白質(zhì)呈黑色低信號(hào)，腦室和蛛 網(wǎng)膜下腔呈白色高信號(hào)網(wǎng)膜下腔呈白色高信號(hào) PD加權(quán)像的信噪比最高，但組織的對比分辨率較低，加權(quán)像的信噪比最高，但組織的對比分辨率較低

17、， 臨床應(yīng)用較少臨床應(yīng)用較少整理課件 應(yīng)用應(yīng)用MRI進(jìn)行進(jìn)行AD患者的診斷和鑒別診斷以患者的診斷和鑒別診斷以 T1加權(quán)像為主，結(jié)合選擇不同的切層方位能全面顯示加權(quán)像為主，結(jié)合選擇不同的切層方位能全面顯示AD患者病理形態(tài)學(xué)的改變。也可以應(yīng)用患者病理形態(tài)學(xué)的改變。也可以應(yīng)用GE脈沖序脈沖序列三維掃描獲取列三維掃描獲取T1 的容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行橫斷、矢狀的容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行橫斷、矢狀和冠狀位層面的重建，然后進(jìn)行腦特定部位結(jié)構(gòu)的和冠狀位層面的重建，然后進(jìn)行腦特定部位結(jié)構(gòu)的測量研究測量研究整理課件 結(jié)構(gòu)性成像的測量指標(biāo)結(jié)構(gòu)性成像的測量指標(biāo)內(nèi)顳葉主要是海馬和海馬周圍內(nèi)顳葉主要是海馬和海馬周圍CSF間隙的測量間

18、隙的測量線性測量指標(biāo)：海馬高度、顳葉寬度、溝回間距、線性測量指標(biāo)：海馬高度、顳葉寬度、溝回間距、 內(nèi)顳葉厚度等內(nèi)顳葉厚度等體積測量指標(biāo)：海馬、杏仁核、內(nèi)嗅皮層等結(jié)構(gòu)；其他體積測量指標(biāo)：海馬、杏仁核、內(nèi)嗅皮層等結(jié)構(gòu)；其他指標(biāo)：海馬旁回、顳上回溝周圍皮層面積、指標(biāo)：海馬旁回、顳上回溝周圍皮層面積、 扣帶回面積扣帶回面積 根據(jù)腦萎縮情況根據(jù)腦萎縮情況能區(qū)分輕、中、重度癡呆能區(qū)分輕、中、重度癡呆 MRIMRI的影像學(xué)診斷的影像學(xué)診斷 整理課件 第一部分研究第一部分研究正常尸體腦標(biāo)本正常尸體腦標(biāo)本MRI測量與組織學(xué)檢查的測量與組織學(xué)檢查的對照研究對照研究 整理課件 MRIMRI測量內(nèi)嗅皮質(zhì)面積和皮層厚度

19、與病理測量內(nèi)嗅皮質(zhì)面積和皮層厚度與病理 測量值相關(guān)良好測量值相關(guān)良好 正常人老年前期和老年期內(nèi)嗅皮質(zhì)的相應(yīng)正常人老年前期和老年期內(nèi)嗅皮質(zhì)的相應(yīng) 測量值無顯著性差異測量值無顯著性差異 提示提示ADAD的病程可能與正常人的老化過程不同的病程可能與正常人的老化過程不同結(jié)結(jié) 果果整理課件 輕度輕度ADAD患者腦患者腦MRIMRI線性測量的診斷價(jià)值線性測量的診斷價(jià)值 第二部分研究第二部分研究整理課件 內(nèi)顳葉最小厚度內(nèi)顳葉最小厚度 海馬回鉤間距海馬回鉤間距 海馬高度海馬高度 脈絡(luò)裂寬度脈絡(luò)裂寬度 側(cè)腦室顳角寬度側(cè)腦室顳角寬度 測量指標(biāo)測量指標(biāo)整理課件 鑒別鑒別AD與正常人的最敏感指標(biāo)是側(cè)腦室與正常人的最敏

20、感指標(biāo)是側(cè)腦室 顳角寬度增加顳角寬度增加 側(cè)腦室顳角寬度增加與脈絡(luò)裂寬度、海馬側(cè)腦室顳角寬度增加與脈絡(luò)裂寬度、海馬 回鉤間距和大腦橫徑增加共同診斷回鉤間距和大腦橫徑增加共同診斷AD的的 敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為86.4%、 85.0and 85.7% 結(jié)結(jié) 果果 整理課件 海馬和顳葉萎縮的海馬和顳葉萎縮的MRI線性測量是診斷輕度線性測量是診斷輕度AD的有用方法之一的有用方法之一 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第三部分研究第三部分研究ADAD患者和正常對照者的患者和正常對照者的MRIMRI腦體積測量腦體積測量整理課件 杏仁核杏仁核 (AMY) 海馬海馬 (HF) 內(nèi)嗅皮層內(nèi)

21、嗅皮層 (EC) 海馬旁回海馬旁回 (PHG) 顳葉顳葉 (TL) 側(cè)腦室顳角側(cè)腦室顳角 (TH) 側(cè)腦室體部側(cè)腦室體部 (LVB) III腦室腦室 (TV) 所有測量指標(biāo)均經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化處理所有測量指標(biāo)均經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化處理 MRI體積測量指標(biāo)體積測量指標(biāo)整理課件 AD患者的所有測量指標(biāo)均顯著萎縮患者的所有測量指標(biāo)均顯著萎縮 內(nèi)嗅皮層是內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)中萎縮最嚴(yán)重的部位內(nèi)嗅皮層是內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)中萎縮最嚴(yán)重的部位 MRI體積測量診斷體積測量診斷AD的敏感度、特異度和的敏感度、特異度和 準(zhǔn)確度分別為：準(zhǔn)確度分別為：97.0%，93.9%和和95.5% 結(jié)結(jié) 果果整理課件 隨正常腦老化進(jìn)程，內(nèi)顳葉

22、結(jié)構(gòu)有輕度萎縮隨正常腦老化進(jìn)程，內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)有輕度萎縮 AD患者的內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)顯著萎縮患者的內(nèi)顳葉結(jié)構(gòu)顯著萎縮 MRI內(nèi)顳葉體積測量診斷內(nèi)顳葉體積測量診斷AD良好方法良好方法 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第四部分研究第四部分研究 血管性癡呆的血管性癡呆的MRI測量測量整理課件 30 例例VD患者和患者和30中風(fēng)但是沒有癡呆者中風(fēng)但是沒有癡呆者 測量指標(biāo)：測量指標(biāo)： 大腦白質(zhì)病灶的面積大腦白質(zhì)病灶的面積 (WML) 腦梗死面積腦梗死面積 腦室腦室-腦比值腦比值 (VBR) 材料和方法材料和方法整理課件 腦的小血官病和多發(fā)腦梗死是本組病例發(fā)生腦的小血官病和多發(fā)腦梗死是本組病例發(fā)生 VD的主要基礎(chǔ)病變的主要基礎(chǔ)

23、病變 VD患者的患者的大腦白質(zhì)病灶面積，左側(cè)皮層梗大腦白質(zhì)病灶面積，左側(cè)皮層梗 死和腦室死和腦室-腦比值比中風(fēng)無癡呆患者顯著增加腦比值比中風(fēng)無癡呆患者顯著增加 VD組患者的胼胝體與正常人相比，顯著萎縮組患者的胼胝體與正常人相比，顯著萎縮 結(jié)結(jié) 果果整理課件 胼胝體萎縮，側(cè)腦室擴(kuò)大和大腦白質(zhì)廣泛胼胝體萎縮，側(cè)腦室擴(kuò)大和大腦白質(zhì)廣泛病灶是小血管病發(fā)生癡呆的重要預(yù)測因子。但病灶是小血管病發(fā)生癡呆的重要預(yù)測因子。但是是,左側(cè)皮層梗死、特別病灶位于左頂葉是多發(fā)左側(cè)皮層梗死、特別病灶位于左頂葉是多發(fā)腦梗死引起癡呆的重要預(yù)測因素腦梗死引起癡呆的重要預(yù)測因素 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第五部分研究第五部分研究 應(yīng)用

24、應(yīng)用MRIMRI進(jìn)行大腦結(jié)構(gòu)測量及人工神進(jìn)行大腦結(jié)構(gòu)測量及人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷ADAD整理課件 體積測量指標(biāo)體積測量指標(biāo): 杏仁核、海馬、內(nèi)嗅皮層、顳葉和側(cè)腦室杏仁核、海馬、內(nèi)嗅皮層、顳葉和側(cè)腦室 顳角顳角 測量數(shù)據(jù)經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化測量數(shù)據(jù)經(jīng)部分顱內(nèi)容積標(biāo)準(zhǔn)化 應(yīng)用應(yīng)用SPSS軟件和誤差逆?zhèn)鞑ト斯ど窠?jīng)網(wǎng)軟件和誤差逆?zhèn)鞑ト斯ど窠?jīng)網(wǎng) 絡(luò)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，并將結(jié)果與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)絡(luò)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，并將結(jié)果與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì) 學(xué)分析對比學(xué)分析對比 材料和方法材料和方法 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu) 人工神經(jīng)元模型人工神經(jīng)元模型 神經(jīng)元的函數(shù)曲線神經(jīng)元的函數(shù)曲線整理課件 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷人工神

25、經(jīng)網(wǎng)絡(luò)診斷AD段敏感度、特異度和段敏感度、特異度和 準(zhǔn)確度分別為準(zhǔn)確度分別為 97%、100%和和 98.5% The 應(yīng)用傳統(tǒng)判別函數(shù)分析方法診斷應(yīng)用傳統(tǒng)判別函數(shù)分析方法診斷AD度度 敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為90.9%、 97%和和 93.9% 結(jié)結(jié) 果果整理課件 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與MRIMRI腦結(jié)構(gòu)測量結(jié)合應(yīng)用可能腦結(jié)構(gòu)測量結(jié)合應(yīng)用可能是診斷是診斷ADAD的一種有用和可靠的方法的一種有用和可靠的方法 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第六部分研究第六部分研究MRI大腦內(nèi)顳葉體積測量對大腦內(nèi)顳葉體積測量對AD與皮層下缺血與皮層下缺血性癡呆的鑒別診斷價(jià)值性癡呆的鑒別

26、診斷價(jià)值整理課件 MRI 體積測量指標(biāo)體積測量指標(biāo) 杏仁核杏仁核 海馬海馬 內(nèi)嗅皮層內(nèi)嗅皮層 海馬旁回海馬旁回 側(cè)腦室顳角側(cè)腦室顳角 材料和方法材料和方法整理課件 與正常對照組比較，皮層下缺血性癡呆與正常對照組比較，皮層下缺血性癡呆 患者海馬萎縮和側(cè)腦室顳角擴(kuò)張更為顯患者海馬萎縮和側(cè)腦室顳角擴(kuò)張更為顯 著（著（P0.05） AD組與皮層下缺血性癡呆組比較，除顳組與皮層下缺血性癡呆組比較，除顳 角外，全部指標(biāo)均顯著萎縮（角外，全部指標(biāo)均顯著萎縮（P0.001） 結(jié)結(jié) 果果整理課件 根據(jù)測量指標(biāo)可以將根據(jù)測量指標(biāo)可以將AD與皮層下缺與皮層下缺 血性癡呆鑒別開來血性癡呆鑒別開來 在這些指標(biāo)中，內(nèi)嗅皮

27、層的鑒別作用在這些指標(biāo)中，內(nèi)嗅皮層的鑒別作用 最佳，準(zhǔn)確性達(dá)最佳，準(zhǔn)確性達(dá)85% 結(jié)結(jié) 果果整理課件 內(nèi)顳葉內(nèi)顳葉MRI體積測量能提供體積測量能提供AD與皮層下缺血性癡與皮層下缺血性癡呆鑒別診斷的有價(jià)值信息呆鑒別診斷的有價(jià)值信息 結(jié)結(jié) 論論整理課件PET與與MRI圖像融合在圖像融合在AD診斷中的初步應(yīng)用診斷中的初步應(yīng)用第七部分研究第七部分研究整理課件 材料和方法材料和方法 12例例AD（年齡：（年齡：53歲歲83歲）歲） 6例正常志愿者（年齡：例正常志愿者（年齡：45歲歲71歲）歲） 按前述方法獲取按前述方法獲取PET和和MRI圖像圖像 兩種檢查的間隔時(shí)間為：兩種檢查的間隔時(shí)間為：1天天32天

28、天 11.6天）天）整理課件整理課件 融合圖像能準(zhǔn)確顯示融合圖像能準(zhǔn)確顯示 PET和和 MRI的異常改變的異常改變 融合圖像可準(zhǔn)確定位融合圖像可準(zhǔn)確定位PET顯示的病灶顯示的病灶 融合圖像使病灶的對比度增加融合圖像使病灶的對比度增加 根據(jù)融合圖像全部患者均能作出根據(jù)融合圖像全部患者均能作出AD的診斷的診斷結(jié)結(jié) 論論整理課件 第八部分研究第八部分研究MRIMRI線性測量與體積測量在線性測量與體積測量在ADAD診斷中的比較研究診斷中的比較研究 MR掃描與圖像重建掃描與圖像重建 1 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 2 MPRAGE序列序列 3 重建冠狀位圖像重建冠狀位圖像 測量指標(biāo)測量指標(biāo) 1 線性指標(biāo)線性指標(biāo)

29、2 體積指標(biāo)體積指標(biāo)整理課件 海馬結(jié)構(gòu)高度和寬度海馬結(jié)構(gòu)高度和寬度 脈絡(luò)膜裂寬度脈絡(luò)膜裂寬度 海馬旁回高度海馬旁回高度 顳角高度和寬度顳角高度和寬度 內(nèi)嗅皮層厚度內(nèi)嗅皮層厚度(A)(A)、內(nèi)嗅皮層厚度、內(nèi)嗅皮層厚度(G) (G) 脈絡(luò)膜裂寬度與海馬高度比值脈絡(luò)膜裂寬度與海馬高度比值 海馬高度與寬度乘積海馬高度與寬度乘積 顳角高度與寬度乘積顳角高度與寬度乘積整理課件B 體積指標(biāo)體積指標(biāo) 海馬結(jié)構(gòu)海馬結(jié)構(gòu) 側(cè)腦室顳角側(cè)腦室顳角 海馬旁回海馬旁回 內(nèi)嗅皮層內(nèi)嗅皮層 部分顱腔體積部分顱腔體積B 體積標(biāo)準(zhǔn)化公式體積標(biāo)準(zhǔn)化公式 Vn=Vi/PCVPCVA整理課件經(jīng)多元逐步判別分析，建立判別方程：經(jīng)多元逐步

30、判別分析，建立判別方程： 正常者：正常者： AD AD患者：患者：診斷特異性診斷特異性:96.9%:96.9%，敏感性，敏感性:84.4%:84.4%，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性:90.6%:90.6%整理課件經(jīng)多元逐步判別分析，建立判別方程：經(jīng)多元逐步判別分析，建立判別方程： 正常對照者：正常對照者： F F3 3= =左左HFHF0.0097+0.0097+左左ECEC0.023436.212 0.023436.212 AD AD患者：患者： F F4 4診斷特異性診斷特異性:100%:100%，敏感性，敏感性:90.6%:90.6%，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性:95.3%:95.3%整理課件d體積指標(biāo)和體積指標(biāo)

31、和線性指標(biāo)：敏感性、特異性線性指標(biāo)：敏感性、特異性 均較高，前者鑒別能力更強(qiáng)均較高，前者鑒別能力更強(qiáng)d 體積測量：操作復(fù)雜體積測量：操作復(fù)雜 線性測量：方法簡單易行線性測量：方法簡單易行整理課件 第九部分第九部分 基于體素測量評價(jià)基于體素測量評價(jià)ADAD腦萎縮的應(yīng)用研究腦萎縮的應(yīng)用研究LRADold 冠狀面顯示冠狀面顯示ADAD組全腦灰質(zhì)體積減少的腦區(qū)組全腦灰質(zhì)體積減少的腦區(qū) 紅色代表紅色代表ADAD組灰質(zhì)組灰質(zhì)體積減少的腦區(qū)；體積減少的腦區(qū)；灰色代表對照組灰灰色代表對照組灰質(zhì)體積減少的腦區(qū)質(zhì)體積減少的腦區(qū)整理課件 驗(yàn)證驗(yàn)證ADAD患者內(nèi)顳葉萎縮的患者內(nèi)顳葉萎縮的MRIMRI結(jié)構(gòu)測量結(jié)果結(jié)構(gòu)測

32、量結(jié)果 顯示顯示ADAD患者大腦皮層不對稱性萎縮，感覺運(yùn)動(dòng)皮患者大腦皮層不對稱性萎縮，感覺運(yùn)動(dòng)皮層、枕葉及小腦相對保持完好層、枕葉及小腦相對保持完好 結(jié)結(jié) 果果整理課件 第十部分第十部分ADAD的腦磁化轉(zhuǎn)移成像研究的腦磁化轉(zhuǎn)移成像研究整理課件 AD AD患者和健康老年人海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁回、梭狀回、丘腦患者和健康老年人海馬結(jié)構(gòu)、海馬旁回、梭狀回、丘腦和胼胝體的磁化轉(zhuǎn)移率（和胼胝體的磁化轉(zhuǎn)移率（magnetic transfer ratio, MTRmagnetic transfer ratio, MTR）測量：測量： AD AD患者海馬結(jié)構(gòu)和海馬旁回的患者海馬結(jié)構(gòu)和海馬旁回的MTRMTR均較對照

33、組顯著下降均較對照組顯著下降 （t t海馬海馬=2.818,=2.818,t t海馬旁回海馬旁回 =1.096,=1.096,P P0.050.050.05） 結(jié)結(jié) 果果整理課件 海馬的海馬的MTRMTR判別判別ADAD患者與正常者的敏感度、特異度和準(zhǔn)患者與正常者的敏感度、特異度和準(zhǔn) 確度分別為確度分別為75%75%、85%85%和和80%80%，高于海馬旁回，高于海馬旁回 海馬海馬MTRMTR鑒別鑒別ADAD與正常人的敏感度和特異度均較高，其與正常人的敏感度和特異度均較高，其 操作簡單、快速，可作為操作簡單、快速，可作為ADAD診斷的一項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)診斷的一項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo) 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第

34、十一部分第十一部分ADAD患者視覺搜索的患者視覺搜索的fMRIfMRI研究研究整理課件 AD患者伴隨認(rèn)知功能損傷與衰退，嚴(yán)重影響患者伴隨認(rèn)知功能損傷與衰退，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，研究正常衰老與其生活質(zhì)量。因此，研究正常衰老與AD的認(rèn)知功的認(rèn)知功能變化有重大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義能變化有重大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義 既往研究焦點(diǎn)為既往研究焦點(diǎn)為AD的記憶功能損害，而有關(guān)的記憶功能損害，而有關(guān)注意功能的變化未見文獻(xiàn)報(bào)道注意功能的變化未見文獻(xiàn)報(bào)道youngoldfMRIfMRI結(jié)果結(jié)果: :執(zhí)行動(dòng)態(tài)聯(lián)合特征任務(wù)執(zhí)行動(dòng)態(tài)聯(lián)合特征任務(wù)整理課件 ADAD患者進(jìn)行復(fù)雜視覺搜索任務(wù)時(shí)，雙頂葉和右額患者進(jìn)行復(fù)雜視覺搜索任務(wù)時(shí)

35、，雙頂葉和右額 葉皮質(zhì)區(qū)激活減弱，同時(shí)左額葉及右側(cè)顳枕聯(lián)合葉皮質(zhì)區(qū)激活減弱，同時(shí)左額葉及右側(cè)顳枕聯(lián)合 區(qū)出現(xiàn)額外激活區(qū)出現(xiàn)額外激活 ADAD患者背側(cè)和腹側(cè)視覺通路激活模式異常：患者背側(cè)和腹側(cè)視覺通路激活模式異常：ADAD組組 背側(cè)通路（如頂上小葉）激活減少，而腹側(cè)通路背側(cè)通路（如頂上小葉）激活減少，而腹側(cè)通路 （右顳下回）激活增加（右顳下回）激活增加AD視覺搜索和注意視覺搜索和注意fMRI研究結(jié)果研究結(jié)果 old ADfMRIfMRI結(jié)果結(jié)果: :執(zhí)行動(dòng)態(tài)聯(lián)合特征任務(wù)執(zhí)行動(dòng)態(tài)聯(lián)合特征任務(wù)整理課件 認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人腦內(nèi)注意網(wǎng)絡(luò)至少有：前注意認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，人腦內(nèi)注意網(wǎng)絡(luò)至少有：前注意網(wǎng)絡(luò)（網(wǎng)絡(luò)

36、（AANAAN）、后注意網(wǎng)絡(luò)（）、后注意網(wǎng)絡(luò)（ PANPAN）和警覺系統(tǒng)）和警覺系統(tǒng)3 3個(gè)子網(wǎng)個(gè)子網(wǎng)絡(luò)。絡(luò)。AANAAN主要涉及額葉皮層、前扣帶回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和基主要涉及額葉皮層、前扣帶回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和基底節(jié)；底節(jié)；PANPAN主要包括頂上皮層、丘腦和上丘主要包括頂上皮層、丘腦和上丘 AANAAN和和PANPAN的關(guān)系尚無定論的關(guān)系尚無定論整理課件 本功能本功能MRIMRI研究結(jié)果顯示研究結(jié)果顯示ADAD患者的患者的AANAAN對對PANPAN起調(diào)節(jié)作起調(diào)節(jié)作用，同時(shí)用，同時(shí)PANPAN也影響也影響AANAAN作用的充分發(fā)揮，二者相互聯(lián)系、作用的充分發(fā)揮，二者相互聯(lián)系、相互作用相互作用 因此

37、本研究從神經(jīng)病理學(xué)角度為建立人腦注意網(wǎng)絡(luò)理因此本研究從神經(jīng)病理學(xué)角度為建立人腦注意網(wǎng)絡(luò)理論提供了依據(jù)論提供了依據(jù)本研究結(jié)果對注意的理論意義本研究結(jié)果對注意的理論意義整理課件 視覺加工通路理論認(rèn)為，視覺中關(guān)于客體的顏色、視覺加工通路理論認(rèn)為，視覺中關(guān)于客體的顏色、形狀與運(yùn)動(dòng)等特征是沿不同通道得到加工的，其中顏色形狀與運(yùn)動(dòng)等特征是沿不同通道得到加工的，其中顏色與形狀沿枕葉至顳葉的腹側(cè)視覺通路上的層級聯(lián)結(jié)區(qū)得與形狀沿枕葉至顳葉的腹側(cè)視覺通路上的層級聯(lián)結(jié)區(qū)得到表征；而運(yùn)動(dòng)特征沿枕葉至頂葉的背側(cè)通路得到表征到表征；而運(yùn)動(dòng)特征沿枕葉至頂葉的背側(cè)通路得到表征 本研究發(fā)現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)ADAD背側(cè)通路激活減少，而

38、腹側(cè)通路激活背側(cè)通路激活減少，而腹側(cè)通路激活增加。這不僅證明腹、背側(cè)視覺通路分離，而且說明兩增加。這不僅證明腹、背側(cè)視覺通路分離，而且說明兩條視覺通路之間相互交通，一個(gè)通路的結(jié)構(gòu)和功能損傷條視覺通路之間相互交通，一個(gè)通路的結(jié)構(gòu)和功能損傷可通過另一通路激活增加得到補(bǔ)償，具有重要理論意義可通過另一通路激活增加得到補(bǔ)償，具有重要理論意義 本研究結(jié)果對視覺通路理論的意義本研究結(jié)果對視覺通路理論的意義整理課件 第十二部分第十二部分 針刺針刺AD患者患者“四關(guān)穴四關(guān)穴”的腦的腦fMRI研究研究整理課件 結(jié)結(jié) 果果 針次刺針次刺AD患者和正常老年人患者和正常老年人“四關(guān)穴四關(guān)穴”的的 腦激活效應(yīng)不同腦激活效

39、應(yīng)不同 針刺后仍有腦激活，證明有后效應(yīng)針刺后仍有腦激活，證明有后效應(yīng)ADNormsignalAcu-restP0.001,K=50顳頂交界顳頂交界cerebellumPF and Temporal lobePCGAD (red) and Norm (green)P0.001,K=50signalAcu-restPCGT-PParietal lobe ACG and ThalamusCerebellumTemporal lobe and PFAD acu-restsignalL RP0.001,K=50Norm acu-restsignalNorm acu-restL RP0.001,K=50A

40、D acu-restAcu-rest AD 顳頂交界區(qū)激活顳頂交界區(qū)激活 signalP0.001,K=50AD (red) Norm (green)針刺的后效應(yīng)針刺的后效應(yīng)signalP0.001,K=50AD Acu-rest (red) Post-rest (green)signalP0.001,K=50l根據(jù)中醫(yī)理論，針刺治療的本質(zhì)在于其對機(jī)體的根據(jù)中醫(yī)理論，針刺治療的本質(zhì)在于其對機(jī)體的 雙向良性調(diào)整作用雙向良性調(diào)整作用機(jī)能減低機(jī)能減低機(jī)能亢進(jìn)機(jī)能亢進(jìn)針刺穴位針刺穴位陰陽平衡陰陽平衡正常正常 針刺針刺AD患者患者“ 四關(guān)穴四關(guān)穴 ”所激活的腦區(qū)與所激活的腦區(qū)與以前報(bào)道以前報(bào)道AD的低代

41、謝腦區(qū)基本一致，提示針刺的低代謝腦區(qū)基本一致，提示針刺可以改善可以改善AD患者病變腦區(qū)的功能。這對將針刺患者病變腦區(qū)的功能。這對將針刺治療應(yīng)用于早期治療應(yīng)用于早期AD患者的治療，篩選有效穴位患者的治療，篩選有效穴位 ，客觀評價(jià)針刺的療效均有重要的指導(dǎo)意義客觀評價(jià)針刺的療效均有重要的指導(dǎo)意義整理課件 第十三部分第十三部分早期早期ADAD功能功能MRIMRI靜態(tài)腦連接研究靜態(tài)腦連接研究 結(jié)果：結(jié)果：海馬連接呈不對稱性海馬連接呈不對稱性 老年對照者老年對照者早期早期 AD 患者患者 暖色提示早期暖色提示早期ADAD患者與右側(cè)海馬功患者與右側(cè)海馬功能連接減弱的腦區(qū)，冷色為早期能連接減弱的腦區(qū)，冷色為早

42、期ADAD患者與左側(cè)海馬功能連接增強(qiáng)的區(qū)患者與左側(cè)海馬功能連接增強(qiáng)的區(qū)域。域。圖圖A A：ADAD患者與右側(cè)海馬功能連接患者與右側(cè)海馬功能連接減弱的腦區(qū)。減弱的腦區(qū)。a a：右側(cè)下顳皮層：右側(cè)下顳皮層（包括（包括BA 20BA 20區(qū)和嗅周皮層）；區(qū)和嗅周皮層）；b b：內(nèi)側(cè)前額葉內(nèi)側(cè)前額葉/ /腹側(cè)前部扣帶回；腹側(cè)前部扣帶回；c c：右側(cè)顳上回和顳中回；右側(cè)顳上回和顳中回；d d：左側(cè)楔：左側(cè)楔葉；葉；e e：右側(cè)楔葉延伸至楔前葉；：右側(cè)楔葉延伸至楔前葉；f f ：背側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉。：背側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉。圖圖B B：右后扣帶回的：右后扣帶回的1010個(gè)體素大小個(gè)體素大小的蔟塊（的蔟塊（270 mm

43、270 mm3 3），滿足幅度閾），滿足幅度閾值但不滿足范圍閾值。值但不滿足范圍閾值。g g：右側(cè)后：右側(cè)后扣帶回?？蹘Щ?。圖圖C C： 右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（BA BA 9 9）的一個(gè)）的一個(gè)2020個(gè)體素大小的蔟塊個(gè)體素大小的蔟塊（540 mm540 mm3 3）與左側(cè)海馬功能連接）與左側(cè)海馬功能連接增強(qiáng)。增強(qiáng)。結(jié)果結(jié)果: : 早期早期 AD AD 患者海馬連接性改變患者海馬連接性改變 討討 論論海馬功能連接在老年對照者呈右向不對稱，海馬功能連接在老年對照者呈右向不對稱，ADAD患者的此種不對稱性消失患者的此種不對稱性消失(Geroldi et al. 2000)(Geroldi et al. 2000)(Pedraza et al. 2004)(Pedraza et al. 2004) 海馬與內(nèi)側(cè)前額葉，腹側(cè)前部扣帶回以及后海馬與內(nèi)側(cè)前額葉，腹側(cè)前部扣帶回以及后 部扣帶回的功能連接破壞，為此前發(fā)現(xiàn)的部扣帶回的功能連接破壞，為此前發(fā)現(xiàn)的ADAD 患者患者“默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)”活性缺失提供了新的證據(jù)活性缺失提供了新的證據(jù) 海馬與視覺皮層功能連接降低提示早期海馬與視覺皮層功能連接降低提示早期ADAD患患 者海馬相關(guān)皮層網(wǎng)絡(luò)完整性的破壞者海馬相關(guān)皮層網(wǎng)絡(luò)完整性的破壞 結(jié)結(jié) 論論整理課件 第十四部分第十四部分 AD腦結(jié)構(gòu)彌散張量成像連接研究腦結(jié)構(gòu)彌散