施工現(xiàn)場(chǎng)觸電急救技術(shù)---黃東生講述

1、現(xiàn)場(chǎng)觸電急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)觸電急救技術(shù) 主講：黃東生市政工程分公司項(xiàng)目管理部目錄一、觸電傷害的種類二、觸電的方式三、觸電事故的規(guī)律四、觸電現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)五、心肺復(fù)蘇 電流對(duì)人體組織的作用是復(fù)雜的，多種形式的，但。 觸電傷害的種類（一）電擊。由于電流通過人的機(jī)體，對(duì)管理心臟和呼吸機(jī)能的中樞神經(jīng)起了復(fù)雜的破壞作用，心臟和呼吸器官的正常工作機(jī)能遭到破壞，使人處于假死或喪失性命!因此它是最危險(xiǎn)的觸電傷害，絕大多數(shù)觸電死亡事故都是由于電擊造成的。但是，如果使觸電者迅速脫離電源，及時(shí)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇急救，有可能挽救生命。電擊的主要特征有：1、在人體外表沒有明顯的傷害，有時(shí)不易找到電流出入人體的痕跡點(diǎn)。2、觸

2、電電流較小。3、加于人體的電壓不高。4、電流流經(jīng)人體的時(shí)間較長。（二）電傷。1、灼傷 電流熱效應(yīng)引起的傷害。分為電弧灼傷和非電弧灼傷。 1）電弧灼傷有兩種,一種是電流不流經(jīng)人體的電弧灼傷，叫間接電弧灼傷，如帶負(fù)荷拉開隔離開關(guān)時(shí)，容易發(fā)生這類事故。另一種是電流經(jīng)過人體的電弧灼傷，叫直接電弧灼傷，如人體某部距離高壓的帶電體過近，在人體與帶電體之間發(fā)生電弧，此時(shí)有較大的電流經(jīng)過人體，但由于電弧放電時(shí)間短，且伴有高頻振蕩，因此雖然電流較大，通常也不會(huì)引起電擊，但嚴(yán)重的電弧灼能使人致命。 2）非電弧灼傷是由于電流熔化局部導(dǎo)體所產(chǎn)生的熔化金屬飛濺引起的。2、電烙印 當(dāng)人體與帶電部分接觸良好時(shí)，因化學(xué)效應(yīng)和

3、機(jī)械效應(yīng)在皮膚上形成的腫塊。腫塊有白色和灰色的邊緣，一般不使人感到痛苦，但嚴(yán)重的會(huì)造成局部肌肉僵死。3、皮膚金屬化 電流熔化金屬后蒸發(fā)的金屬微粒，滲入皮膚表層所引起的，與一般的灼 傷一樣，使皮膚表面粗糙而堅(jiān)硬，并有繃緊的感覺。 經(jīng)過長期研究和對(duì)觸電事故的分析，到目前為止，確認(rèn)觸電有三種情況： 觸電的方式（一）單相觸電 我們知道電力系統(tǒng)電網(wǎng)中有中性點(diǎn)不接地和中性點(diǎn)直接接地 兩種情況。1、中性點(diǎn)直接接地的單相觸電 觸電的情況如圖所示。當(dāng)人體接觸到導(dǎo)線時(shí)，人體承受相電壓。電流經(jīng)過人體、大地和中性點(diǎn)接地裝置，形成閉合回路，電流的數(shù)值決定于電氣設(shè)備相電壓和人體電阻。l觸電情況分析RbR0Ib 等效電路圖

4、R0RbU相 /220V電流路徑： 相線相線人體人體大地大地 接地體接地體 電源中性點(diǎn)電源中性點(diǎn)流經(jīng)人體的電流強(qiáng)度的大?。?Ib= U相 / (Rb+R0) =220 / (1700+4) = 129mA 30mA（安全電流）防觸電措施：防觸電措施： 人體站在干燥絕緣的地板上， Ib就很小，則人體不會(huì)有觸電的危險(xiǎn)。 2、中性點(diǎn)不接地的單相觸電 觸電的情況如圖所示。因?yàn)橹行渣c(diǎn)不接地，所以有兩個(gè)回路的電流通過人體。一個(gè)回路的電流從C相導(dǎo)線出發(fā)，經(jīng)過人體、大地、線路對(duì)地絕緣阻抗Z到A相導(dǎo)線；另一個(gè)回路的電流從C相導(dǎo)線出發(fā)，經(jīng)過人體、大地、線路對(duì)地絕緣阻抗Z到B相導(dǎo)線，電流的數(shù)值決定于線電壓、人體電阻

5、和線路對(duì)地絕緣阻抗。兩個(gè)回路所承受的電壓都是線電壓。如果線路的絕緣水平比較高，絕緣阻抗非常大，通過人體的電流就小，人觸電的危險(xiǎn)性就??；如果線路的絕緣不良，人觸電的危險(xiǎn)性就很大。l觸電情況分析電流路徑： 相線人體大地其他兩相對(duì)地阻抗電源中性點(diǎn)RbXC=1/2fC RU線 /380V等效電路圖流經(jīng)人體的電流強(qiáng)度的大?。?Ib= U線 / (Rb+Z) =380 / (1700+Z) 正常情況下：Z很大，I b就會(huì)很小，人是安全的；特殊情況下：在高壓不接地電網(wǎng)高架線下,XC 容抗減小,Z 減小,Ib電流變大,危及人身安全。IbR bZZZZ=XC|R（二）兩相觸電 人體同時(shí)與兩相導(dǎo)線接觸時(shí)，電流就由

6、一相導(dǎo)線通過人體流至另一相導(dǎo)線，如圖1-7所示。這種觸電方式最危險(xiǎn)，因?yàn)槭┘佑谌梭w的電壓為全部工作電壓，即線電壓。這種情況下不論中性點(diǎn)接地或不接地，人體與地是否絕緣，人都要觸電，因?yàn)檫@種情況下，電流不經(jīng)過地而直接通過人體從B相流向C相。l觸電情況分析電流路徑： 相線人體另一相線電源中性點(diǎn) 流經(jīng)人體的電流強(qiáng)度的大?。?Ib= U線 / Rb =380 / 1700 = 229mA 30mA（安全電流）U線 /380V等效電路圖Rb（三）跨步電壓觸電、接觸電壓觸電1、跨步電壓接地電流流散圖對(duì)地電壓分布l電位分布示意圖1、電流經(jīng)接地體或?qū)w落地點(diǎn)呈半球形向地中流散。2、在距電流入地點(diǎn)越近的地方，電位

7、越高；在距電流入地點(diǎn)越遠(yuǎn)的地方，電位越低。3、在離開電流流入點(diǎn)20 m以外的地方，電位接近于零,810m以內(nèi)不要進(jìn)入。導(dǎo)線斷落落地零電位 20米零電位高電位點(diǎn) 當(dāng)電氣設(shè)備絕緣損壞、導(dǎo)線斷落地或線路絕緣擊穿而導(dǎo)致單相接地故障時(shí)，電流便經(jīng)接地體或?qū)Ь€落地點(diǎn)呈現(xiàn)半球形向地中流散。l跨步電壓觸電示意圖20 m0.8 m人體距電流入地點(diǎn)越近，承受的跨步電壓越高?？绮诫妷河|電還有可能發(fā)生在其他場(chǎng)合，如架空導(dǎo)線接地故障點(diǎn)附近或?qū)Ь€斷落點(diǎn)附近、防雷接地裝置附近。 電氣線路或設(shè)備發(fā)生接地故障時(shí)，在接地電流入地點(diǎn)周圍電位分布區(qū)行走的人，其兩腳處于不同的電位，兩腳間的電位差稱為跨步電壓。2、接觸電壓接觸電壓觸電U

8、UC C 腳電位手電位間接接觸觸電接觸電壓示意圖跨步電壓與接觸電壓Us1 、Us1跨步電壓Ue 對(duì)地電壓 ; Uc 接觸電壓接觸電壓的大小,隨人體站立點(diǎn)的位置而異。人體距離接地極越遠(yuǎn)(L越大),接觸電壓越大。接觸電壓觸電 觸電事故往往發(fā)生得很突然，而且在極短的時(shí)間內(nèi)造成極為嚴(yán)重的后果。但不應(yīng)認(rèn)為觸電事故是不能防止的。為了防止觸電事故，應(yīng)當(dāng)研究觸電事故的規(guī)律，以便制定有效的安全措施。根據(jù)對(duì)觸電事故的分析，從觸電事故發(fā)生率看，可以找到如下規(guī)律： 觸電事故的規(guī)律（一）觸電事故季節(jié)性明顯 一年之中二、三季度事故較多，69月最集中。主要是由于這段時(shí)間天氣炎熱，人體衣單而多汗，觸電危險(xiǎn)性較大；還由于這段時(shí)

9、間多雨、潮濕、電氣設(shè)備絕緣性能降低；以及由于這段時(shí)間是農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)村用電量增加，以致觸電事故多。（二）低壓設(shè)備觸電事故多 低壓觸電事故遠(yuǎn)多于高壓觸電事故。主要是由于低壓設(shè)備遠(yuǎn)多于高壓設(shè)備，與之接觸的人又比較缺乏電氣安全知識(shí)的緣故。這就是說，應(yīng)當(dāng)把防止觸電工作的重點(diǎn)放在低壓方面。 （三）攜帶式和移動(dòng)式電氣設(shè)備觸電事故多 主要是由于這些設(shè)備需要經(jīng)常移動(dòng)，工作條件較差，容易發(fā)生故障，而且經(jīng)常在人手緊握情況下工作的緣故。（四）電氣連接部位觸電事故多 電氣故障點(diǎn)多數(shù)發(fā)生在分支線、接戶線、接線端、壓線頭、焊接頭、電線接頭、電纜頭、燈頭、插頭、插座、控制器、開閉器、接觸器、熔斷器等處。主要是由于這些連接部位

10、機(jī)械牢固性較差，電氣可靠性也較低，容易出現(xiàn)故障的緣故。（五）誤操作觸電事故多 主要是由于教育不夠和人員責(zé)任心不強(qiáng)，以及安全措施不完備的緣故。 從造成事故的原因上看，由于電氣線路或電氣設(shè)備安裝不符合要求，會(huì)直接造成觸電事故.由于電氣設(shè)備運(yùn)行管理不當(dāng)，使絕緣損壞而漏電，又沒有切實(shí)有效的安全措施，也會(huì)造成觸電事故。 缺乏制度，非電工隨便處理電氣故障，很容易造成觸電事故。 檢修工作中，安全組織措施或安全技術(shù)措施不完備，也會(huì)造成觸電事故。 接線錯(cuò)誤，特別是插銷座接線錯(cuò)誤造成過很多觸電事故；高壓線斷落地面可能造成跨步電壓觸電事故等。 應(yīng)當(dāng)注意，很多觸電事故都不是由單一的原因，而是由兩個(gè)以上的原因造成的。

11、現(xiàn)場(chǎng)觸電急救是緊急救護(hù)工作中的主要內(nèi)容之一，其基本原則是在現(xiàn)場(chǎng)采取積極措施保護(hù)傷員生命，減輕傷情，減少痛苦。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸、心跳停止時(shí)，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵?，用?yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵龋眯姆螐?fù)蘇法心肺復(fù)蘇法支持呼吸和循支持呼吸和循環(huán)，對(duì)腦、心等主要臟器保持供氧。環(huán)，對(duì)腦、心等主要臟器保持供氧。，任何拖延時(shí)間和操作錯(cuò)誤都會(huì)，任何拖延時(shí)間和操作錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。 現(xiàn)場(chǎng)觸電急救 當(dāng)通過人體的電流接近或達(dá)到致命電流時(shí)， 觸電者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟跳動(dòng)停 止等征象，外表上還會(huì)出現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)。這 時(shí)，不應(yīng)該認(rèn)為觸電者已死亡，而應(yīng)該

12、看作是”假死”現(xiàn)象，要迅速而持久地進(jìn)行搶救。有觸電者經(jīng)過4小時(shí)或更長時(shí)間的人工呼吸而獲救的事例，資料統(tǒng)計(jì)，而我國有觸電者停止心跳、呼吸五十多分鐘被救活的事例。由此可知，動(dòng)作迅速、正確是非常重要的?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的成功率很大程度上取決于對(duì)患者的開始搶救時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)間越早，其成功率越高，這就充分說明在現(xiàn)場(chǎng)迅速、正確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，是搶救觸電者生命的關(guān)鍵。1min2min3min4min5min6min7min8min10s 30s以心跳驟停開始計(jì)算阿-斯綜合征 : 是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。暈厥為突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪

13、失，引起軀體肌張力消失，但不需要電和化學(xué)的心臟轉(zhuǎn)復(fù)而可自發(fā)性恢復(fù)。觸電后必須早搶救、早治療（一）迅速斷開電源 人觸電以后，可能由于痙攣或失去知覺等原因而手緊抓帶電體，不能自行擺脫電源。這時(shí)，?！皶r(shí)間就是生命”，早斷電一秒鐘，就多一分救活的希望。1、對(duì)于低壓觸電事故，可采用下列方法使觸電 者脫離電源。 1）如果觸電地點(diǎn)附近有電源開關(guān)或電源插銷，可立即拉開開關(guān)或拔）如果觸電地點(diǎn)附近有電源開關(guān)或電源插銷，可立即拉開開關(guān)或拔出插銷，斷開電源出插銷，斷開電源。但應(yīng)注意到拉線開關(guān)或平開關(guān)只是控制一根線，有可能因安裝問題只能切斷零線而沒有斷開電源的火線。 2）如果觸電地點(diǎn)附近沒有電源開關(guān)或電源插銷，可用有絕

14、緣柄的電）如果觸電地點(diǎn)附近沒有電源開關(guān)或電源插銷，可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源，或用干木板等絕緣物插入觸電者身下，以使其脫離電源。 3）當(dāng)電線掉落在觸電者身上或壓在身下時(shí)，可用干燥）當(dāng)電線掉落在觸電者身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的衣服、手套、繩索、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源電者脫離電源。 4）如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手如果觸電者的衣服是干燥的，又沒有緊纏在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源抓住他的衣服

15、，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，其鞋的絕緣也可能遭到破壞。救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。2、對(duì)于高壓觸電事故，可采用下列方法使觸電 者脫離電源。 1）立即通知供電的有關(guān)單位或部門停電。 2）帶上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。 3）拋擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開電源。注意拋擲金屬線之前，先將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端；注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速躲離接地的金屬線8米以外。 3、注意事項(xiàng) 上述使觸電者脫離電源的辦法，應(yīng)根據(jù)具體情況，以快速為原則，選擇采用。在實(shí)踐過程中

16、，要遵循下列注意事項(xiàng)： 1）救護(hù)人不可直接用手或其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具，而必須使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護(hù)人最好用一只手操作，以防自己觸電。 2）防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當(dāng)觸電者在高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。 3）如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)迅速解決臨時(shí)照明問題，以利于搶救，并避免擴(kuò)大事故。（二）就地急救判斷快 觸電傷員和神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)； 只有在條件不允許時(shí)，才可將觸電者迅速地抬到安全地方，搶救工作應(yīng)立即不停頓地進(jìn)行，不能停在那兒等候醫(yī)生到來，即使在送往醫(yī)院途中（或醫(yī)院就在附近）

17、也不能中止搶救。搶救觸電者，不能用埋土、潑水和壓木板等錯(cuò)誤方法進(jìn)行，這些方法不但不會(huì)收到良好效果，相反會(huì)加速觸電者的死亡。（三）準(zhǔn)確施行心肺復(fù)蘇 如果觸電者傷勢(shì)較重，且已失去知覺，使其安靜平臥的場(chǎng)所周圍，要保證空氣流通，解開他的上衣以利呼吸，如天氣寒冷，還要注意保暖。如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、進(jìn)氣稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)即按第三章現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法中維持生命的三項(xiàng)基本措施即始終保持傷者通暢氣道，口對(duì)口（鼻）人工呼吸和胸外按壓（人工循環(huán)），準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救。 在搶救過程中，如發(fā)現(xiàn)觸電者皮膚由紫變紅，瞳孔由大變小，則說明搶救收到了效果；如果發(fā)現(xiàn)觸電者嘴唇稍有開合，或眼皮活動(dòng)或喉嗓間有咽東西的動(dòng)作，則應(yīng)注意其是否

18、有自主心跳和自主呼吸。 如觸電者能開始呼吸，即可停止人工呼吸，并繼續(xù)在旁注意觀察；如果人工呼吸停止后，觸電者仍不能自主呼吸，則應(yīng)立即再作人工呼吸。 心跳、呼吸停止與否，應(yīng)作綜合性判斷，但因時(shí)間緊迫，可先行判斷其有無意識(shí)后，再做進(jìn)一步的檢查。 心肺復(fù)蘇(一)判斷意識(shí)和通暢呼吸道1、判斷傷者有無意識(shí)1）、輕輕拍打傷員肩部，高聲 喊叫：“喂！你怎么啦？” 2）、按原樣，可直呼喊其姓名；3）、無反應(yīng)時(shí)立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴，約5秒鐘。 注意全部時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)完成，不可太長，患者如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后。應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防止加重可能存在的骨折等損傷。2、

19、呼救 一旦初步確定患者神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來協(xié)助搶救，哪怕周圍無人，也應(yīng)大叫”來人啊！救命啊！”注意一定要呼叫其他人來幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅(jiān)持較長時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過救護(hù)訓(xùn)練的人前來幫忙。3、將傷者放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是：仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。如患者摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心將其轉(zhuǎn)動(dòng)，使患者全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使患者頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放注意搶救者跪于患者肩頸側(cè)旁，將其手臂

20、舉過頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開患者上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷天要注意使其保暖。4、通暢呼吸道 昏迷的患者氣道阻塞，其最常見的原因是由于舌肌缺乏張力 而松弛，舌根后墜，壓迫會(huì)厭，堵塞氣道入口，造成上呼吸道阻塞舌和會(huì)厭阻塞氣道1）、 一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦（頜） 一手置于患者前額，并壓住使其頭部后仰，另一手放在患者頸后，同時(shí)使頸部托起5、判斷呼吸 在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。 維持開放氣道位置，注意1、保持氣道開放位置；2、觀察5秒鐘左右時(shí)間；3、有呼吸者，注意保持氣道通暢；4、無呼吸者，立即進(jìn)行口對(duì)口

21、人工呼吸；5、有部分患者因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以至心跳減慢?？梢蚝粑劳〞澈?，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)?？?、聽判斷呼吸（二）口對(duì)口（鼻）呼吸 當(dāng)判斷患者確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即時(shí)進(jìn)行口對(duì)口（鼻）的人工呼吸，其具體方法是： 1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行； 2、用按于前額一手的拇指與食指，捏住患者鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣摒住并用自己的嘴唇包?。ㄌ鬃。┗颊呶埖淖?。 3、用力快而深地向患者口中吹（呵）氣，同時(shí)仔細(xì)地觀察患者胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進(jìn)4、一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以

22、便做下一次人工呼吸。同時(shí)使患者的口張開，捏鼻的手也可放松，以便患者從鼻孔通氣，觀察患者胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從患者口腔排出 搶救一開始，應(yīng)即向患者先吹氣兩口氣，每次吹入氣體約為500600毫升。吹氣有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；吹氣無起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。注意1、每次吹氣量不要過大，大于600毫升會(huì)造成胃擴(kuò)張；2、吹氣時(shí)不要按壓胸部（見圖3-12）；3、兒童患者，其吹氣量約為150-200毫升，以胸廓能上抬時(shí)為宜；4、搶救一開始的首次兩口氣，每次時(shí)間約每次時(shí)間約11.5秒秒；5、有脈搏無呼吸的患者，則每五秒鐘吹一口氣，每分鐘吹氣每五秒鐘吹一口氣，

23、每分鐘吹氣12次次；6、口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頜及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的患者，難以采用口對(duì)口吹氣法。 附( 一)口對(duì)囗吹氣步驟 1.打開氣道； 2.揑住患者鼻孔,嘴唇包住患者嘴； 3.吹氣量控制在500-600毫升； 4.吹氣頻率12次/分,即每5秒鐘吹一次氣,其中吹氣時(shí)間為1-1.5秒,自然出氣時(shí)間為3.5秒。（三）人工循環(huán)（體外按壓） 現(xiàn)場(chǎng)搶救生命的基本措施除開放氣道救生呼吸外，還必須使心臟搏出血液進(jìn)行循環(huán)，胸外按壓就是人工迫使血液循環(huán)的一種復(fù)蘇方法。它是有節(jié)奏地按壓胸骨下半部，使胸腔內(nèi)壓力普遍增加并對(duì)心臟產(chǎn)生直接壓力，提供心、肺、腦和其他臟器的血液循環(huán)1、判斷

24、傷者有無脈搏 方法1）、在開放氣道的位置下進(jìn)行（首次人工呼吸后）；2）、一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈；3）、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位。男性可先觸及喉結(jié)，然后向下滑移23厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)注意1、觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及；2、不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷；3、不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；4、檢查時(shí)間不要超過10秒鐘；5、未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及到搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；6、判斷應(yīng)綜合審定：如無意識(shí)，無呼吸，瞳孔散大，

25、面色紫紺或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止。2、胸外按壓術(shù) 人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓（胸外按壓）；第二種是開胸直接壓迫心臟（胸內(nèi)按壓）。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。 1）、按壓部位：胸骨中按壓部位：胸骨中1/3與下與下1/3交界處交界處（見圖3-16）。 2）、患者體位：患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，患者身體不會(huì)移動(dòng)。3）、快速測(cè)定按壓部位首先觸及患者上腹部，以食指及中指沿病人肋弓處向中間移滑在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切

26、跡作為定位標(biāo)志定位標(biāo)志。不要以劍突下定位！ 以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁4）、按壓姿勢(shì)5 ）、按壓用力方式 下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等（見圖3-23）； 壓按至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓； 垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)； 放松時(shí)定位的手撐根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。 6） 、按壓頻率100次/分 7 ）、按壓與人工呼吸比例 單人復(fù)蘇：302 雙人復(fù)蘇：302 8 ）、按壓深度 成人患者：45厘米 513歲：23厘米 嬰幼兒：12厘米按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容

27、易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9）、胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到45厘米 按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。按壓速度不自主的加快，影響按壓效果。雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇順序圖： 判斷反應(yīng)無反應(yīng)進(jìn)行呼救，放好體位 開放氣道仰頭舉頦（頜）法 判斷呼吸進(jìn)行看、聽、判斷 救生呼救口對(duì)口（鼻）吹氣 吹氣如有阻力 清除口腔異物糾正頭部位置，

28、手指快速于 患者口腔內(nèi)清除異物 完成兩次吹氣 救生呼吸 判斷心跳 有呼吸 有脈博 無呼吸 無脈搏 無呼吸 無脈搏 胸外按壓 保持呼吸道通暢，人 胸外按壓、人工吹氣交替進(jìn)行 （100次/分） 工吹氣（12次/分） （在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況 下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救） 單人復(fù)蘇操作能有效地維持適當(dāng)?shù)难h(huán)和通氣，因此現(xiàn)場(chǎng)搶救的非專業(yè)人員必須學(xué)會(huì)單人復(fù)蘇操作。但單人復(fù)蘇操作消耗體力較大，當(dāng)受過訓(xùn)練的專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)迅速由專業(yè)人員進(jìn)行雙人復(fù)蘇操作和進(jìn)一步心肺復(fù)蘇。（四）單人復(fù)蘇法 1、單人復(fù)蘇操作步驟：1）、開放氣道：判定無反應(yīng) 呼救 放好患者體位 用仰頭舉頦法開放氣道。2）、救生呼吸 判定無

29、呼吸 通知急救系統(tǒng) 兩次吹氣 如吹氣不成功調(diào)正頭部位置 再兩次吹氣。試測(cè)頸動(dòng)脈。 清除異物。3）、人工循環(huán) 判定無脈搏以每分100次 開放氣道 302重復(fù)四遍。 的速率按壓30次 2次吹氣4）、再判定 作四遍按壓和吹氣后 用5秒鐘時(shí)間測(cè)試頸動(dòng)脈 無呼吸 無脈搏 吹氣2次，接著按壓 無呼吸 以每分12次進(jìn)行救生呼吸 有脈搏 用35秒時(shí)間判定呼吸 有呼吸 密切監(jiān)測(cè)呼吸及脈搏注意注意：1、反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者趕來或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員接手為止；2、3、如用擔(dān)架搬運(yùn)患者，應(yīng)設(shè)法在搬運(yùn)過程中持續(xù)作心肺復(fù)蘇，其中斷時(shí)間不能超過5秒鐘。 2、單人復(fù)蘇操作的時(shí)間要求： 05秒：判斷意識(shí)。 510秒：呼救并放好病人

30、體位。 1015秒：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。 1520秒：口對(duì)口呼吸兩次。 2030秒：判斷脈搏。 3050秒：進(jìn)行胸外心臟按壓30次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。 以上程序盡可能在50秒鐘以內(nèi)完成，最長不宜超過一分鐘。 雙人搶救法系指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，即一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。其要點(diǎn)為： 1、兩人必須協(xié)調(diào)配合，吹氣必須在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。 2、按壓頻率為100次/分 3、按壓與呼吸比例為302，即30次心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。 4、為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣1、2、3、29 、吹，當(dāng)吹氣者聽到“29”時(shí)，做好準(zhǔn)備，聽到”吹”后，即向患者嘴里吹氣，按壓者繼而重?cái)?shù)口訣1、2、3、29、吹，如此周而復(fù)始 5、人工呼吸者除需通暢患者呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動(dòng)脈和觀察瞳孔等。（五）雙人復(fù)蘇法注意1、吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行；2、數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一；3、人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時(shí)間不超過5秒；4、第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開始作人工呼吸。