無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理ppt課件

1、.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理及護(hù)理 魏朋華.。 .無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用一、定義一、定義二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥三、呼吸機(jī)的工作原理三、呼吸機(jī)的工作原理四、模式四、模式五、相關(guān)參數(shù)五、相關(guān)參數(shù)六、常見(jiàn)問(wèn)題及處理辦法六、常見(jiàn)問(wèn)題及處理辦法七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施.一、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣一、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 定義：定義：NPPV是指患者通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩是指患者通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。等無(wú)創(chuàng)

2、性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣。.優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 減少氣管插管及其并發(fā)癥，減少患者的痛苦；減少氣管插管及其并發(fā)癥，減少患者的痛苦； 正常吞咽、進(jìn)食；正常吞咽、進(jìn)食； 能講話；能講話； 生理性咳嗽；生理性咳嗽； 可以間歇使用，容易脫機(jī)。可以間歇使用，容易脫機(jī)。一、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣一、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）.二、二、NPPV適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、COPD合并感染而病情急劇惡化者；合并感染而病情急劇惡化者；2、支氣管哮喘患者；、支氣管哮喘患者；3、呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者；、呼衰早期輕度低氧血癥

3、或高碳酸血癥者；4、COPD患者的康復(fù)；患者的康復(fù)；5、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇者；、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇者；6、各型肺水腫；、各型肺水腫；.二、二、NPPV適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮?、觸、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮馈⒂|電等）；電等）；8、全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后、全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時(shí)性呼吸困難；或并發(fā)癥引起的暫時(shí)性呼吸困難；9、心胸外科、腹部手術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)；、心胸外科、腹部手術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)；10、ARDS；11、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；12、重癥肌無(wú)力。、重癥肌無(wú)

4、力。.三、三、NPPV禁忌癥：禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：1、心跳呼吸停止；、心跳呼吸停止；2、誤吸可能性高；、誤吸可能性高；3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、穿孔、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；4、大咯血；、大咯血；5、昏迷或全麻意識(shí)消失或不合作；、昏迷或全麻意識(shí)消失或不合作；6、鼻出血、鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷、鼻出血、鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形；畸形；7、胸腹部手術(shù)創(chuàng)傷后。、胸腹部手術(shù)創(chuàng)傷后。.三、三、NPPV禁忌癥：禁忌癥：相對(duì)禁相對(duì)禁忌癥：忌癥：1、氣道分泌物多，排痰困難；、氣道分泌物多，排痰困難

5、；2、嚴(yán)重感染；、嚴(yán)重感染；3、極度緊張；、極度緊張；4、嚴(yán)重低氧血癥（、嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg)，嚴(yán)重酸中毒，嚴(yán)重酸中毒（pH7.20）；）；5、嚴(yán)重肥胖；、嚴(yán)重肥胖；6、上氣道阻塞；、上氣道阻塞；7、近期腹部手術(shù)（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）。、近期腹部手術(shù)（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）。.三、呼吸機(jī)工作原理三、呼吸機(jī)工作原理1、采用雙水平氣道正壓來(lái)提供壓力支持通氣，用渦輪、采用雙水平氣道正壓來(lái)提供壓力支持通氣，用渦輪供氣方式，產(chǎn)生較多的持續(xù)氣流，用以補(bǔ)償漏氣，維供氣方式，產(chǎn)生較多的持續(xù)氣流，用以補(bǔ)償漏氣，維持預(yù)設(shè)的壓力水平；持預(yù)設(shè)的壓力水平；2、吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓（、吸氣

6、時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓（IPAP），幫助患），幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負(fù)荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；減少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；3、吸氣時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓（、吸氣時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP）相）相當(dāng)于呼氣末正壓（當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP)。.三、呼吸機(jī)工作原理三、呼吸機(jī)工作原理4、對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，氣道機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作、對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，氣道機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，防止肺用，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，防止肺泡

7、萎陷，改善通氣血流比值，提高泡萎陷，改善通氣血流比值，提高PaO2；5、使肺泡內(nèi)、使肺泡內(nèi)CO2有效排出。有效排出。.四、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)模式S：自主呼吸模式；自主呼吸模式；T：時(shí)間控制模式；時(shí)間控制模式；S/T：自主呼吸自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式；時(shí)間控制自動(dòng)切換模式；CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式。持續(xù)氣道正壓通氣模式。.四、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)模式S S模式：模式：自主呼吸模式：（自主呼吸模式：（SpontaneousSpontaneous）病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病

8、人自主控制呼吸頻率和吸呼比、，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比、吸氣時(shí)間；吸氣時(shí)間；用于自主呼吸良好的病人。用于自主呼吸良好的病人。.四、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)模式T模式：模式：Timed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti；相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C；主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人。.四、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)模式S/T模式：模式： S/T（自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換（自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式為

9、為S和和T模模式的組合，靠病人自主呼吸觸發(fā)式的組合，靠病人自主呼吸觸發(fā)當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率，呼吸機(jī)提供后備式時(shí)當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率，呼吸機(jī)提供后備式時(shí)間觸發(fā)、壓力限制，時(shí)間切換的帶間觸發(fā)、壓力限制，時(shí)間切換的帶PEEP的壓力支持。的壓力支持。實(shí)質(zhì)是實(shí)質(zhì)是PCV+PSV+PEEP；.四、呼吸機(jī)模式四、呼吸機(jī)模式CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）：）：持續(xù)氣道正壓通氣；持續(xù)氣道正壓通氣；病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道；提供一個(gè)相同的壓力，幫

10、助病人打開(kāi)氣道；主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人。吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人。.五、五、NPPV的相關(guān)參數(shù)的相關(guān)參數(shù)1.觸發(fā)相關(guān)：（觸發(fā)相關(guān)：（I-trigger)2.控制相關(guān)：吸氣相正壓控制相關(guān)：吸氣相正壓(IPAP) 呼吸相正壓呼吸相正壓(EPAP） 壓力上升時(shí)間（壓力上升時(shí)間（Rise time) 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（Ti）3.切換相關(guān)：（切換相關(guān)：（E-trigger）4.氧氣濃度：（氧氣濃度：（FiO2）.控制相關(guān)：吸氣相氣道正壓（控制相關(guān)：吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮

11、氣量的最小壓力；大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力；為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平；分鐘逐步增加至合適的水平；最大值不宜超過(guò)最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣。肌張力而引起胃腸脹氣。.控制相關(guān)：呼氣相氣道正壓（控制相關(guān)：呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)：效應(yīng)：型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O；輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)。輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)。.控制相關(guān)：壓力上升時(shí)間

12、（控制相關(guān)：壓力上升時(shí)間（Rise Time）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 ；壓力上升的時(shí)間壓力上升的時(shí)間 通常為通常為0.1s。.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一一):不耐受不耐受原因原因處理處理面罩不合適面罩不合適換換連機(jī)順序錯(cuò)連機(jī)順序錯(cuò)面罩面罩 調(diào)機(jī)調(diào)機(jī) 連接連接同步性差同步性差減少漏氣減少漏氣;CPAP恐懼恐懼勸勸;站在身邊站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理低壓力低壓力,Ramp.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二二): 同步差同步差患者患者因素因素: 1.呼吸過(guò)快呼吸過(guò)快:放慢呼吸放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸；練習(xí)腹式呼吸

13、； 2.低氧血癥糾正低氧血癥糾正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP；3.氣道阻力過(guò)高氣道阻力過(guò)高:排痰排痰.解痙劑；解痙劑； 4.精神緊張；精神緊張；呼吸機(jī)因素呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多；漏氣過(guò)多； 2.參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti； 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。度。.六、常見(jiàn)問(wèn)六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法題及解決方法(三三): 口咽干燥口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣；減少經(jīng)口漏氣； 多喝水；多喝水；

14、 使用加溫濕化器。使用加溫濕化器。.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四四):罩壓傷罩壓傷.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四四):罩壓傷罩壓傷l主要在鼻梁部主要在鼻梁部; 用安普貼可以減輕壓力用安普貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣同樣可以減輕漏氣l調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩松緊度面罩松緊度l創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼l改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩l間斷使用間斷使用.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（五）；恐懼：六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（五）；恐懼：做好患者的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸做好患者的思想工作向患者及家屬介紹使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性、使用的正確方法；機(jī)的目的、重要性、

15、使用的正確方法；初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰。初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰。.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六六):胃脹氣胃脹氣用鼻閉口呼吸；用鼻閉口呼吸；減少減少說(shuō)話，減少吞咽動(dòng)作；說(shuō)話，減少吞咽動(dòng)作；抬高床頭；抬高床頭；避免避免IPAP超過(guò)超過(guò)25cmH2O；留置胃管，減壓；留置胃管，減壓；遵醫(yī)囑口服藥物。遵醫(yī)囑口服藥物。.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（七）：誤吸六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（七）：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用；有誤吸可能的患者盡量不用；半臥位；半臥位；避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣。避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣。.六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（八）：排痰障礙六、常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法（八）：排痰障礙定時(shí)

16、翻身拍背；定時(shí)翻身拍背；鼓勵(lì)患者咳嗽；鼓勵(lì)患者咳嗽；霧化吸入；霧化吸入；及時(shí)吸痰。及時(shí)吸痰。.七、護(hù)理措施：七、護(hù)理措施：.七、護(hù)理措施：七、護(hù)理措施：1、加強(qiáng)病房管理，保持環(huán)境清潔；、加強(qiáng)病房管理，保持環(huán)境清潔；2、指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)使用中的配合方法、指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)使用中的配合方法 a、指導(dǎo)患者深而慢的有節(jié)律呼吸、指導(dǎo)患者深而慢的有節(jié)律呼吸 b、指導(dǎo)用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣、指導(dǎo)用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣 c、指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止窒息、指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止窒息3、定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。、定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。.七、護(hù)理措施：七、護(hù)理措施：4、加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保證通氣效果、加強(qiáng)鼻面部皮膚保護(hù)，保證通氣效果 a、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量抬高床頭、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量抬高床頭 b、保持鼻面部清潔，盡量剃凈胡須，減少漏氣。、保持鼻面部清潔，盡量剃凈胡須，減少漏氣。 無(wú)牙齒患者，可使用紗布?jí)|無(wú)牙齒患者，可使用紗布?jí)| c