無創(chuàng)呼吸機的使用及護理ppt課件

1、.無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)呼吸機的使用及護理及護理 魏朋華.。 .無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)呼吸機的使用一、定義一、定義二、無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥二、無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥三、呼吸機的工作原理三、呼吸機的工作原理四、模式四、模式五、相關(guān)參數(shù)五、相關(guān)參數(shù)六、常見問題及處理辦法六、常見問題及處理辦法七、護理措施七、護理措施.一、無創(chuàng)正壓機械通氣一、無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 定義：定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。等無創(chuàng)

2、性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣。.優(yōu)點：優(yōu)點： 減少氣管插管及其并發(fā)癥，減少患者的痛苦；減少氣管插管及其并發(fā)癥，減少患者的痛苦； 正常吞咽、進食；正常吞咽、進食； 能講話；能講話； 生理性咳嗽；生理性咳嗽； 可以間歇使用，容易脫機?？梢蚤g歇使用，容易脫機。一、無創(chuàng)正壓機械通氣一、無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）.二、二、NPPV適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、COPD合并感染而病情急劇惡化者；合并感染而病情急劇惡化者；2、支氣管哮喘患者；、支氣管哮喘患者；3、呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者；、呼衰早期輕度低氧血癥

3、或高碳酸血癥者；4、COPD患者的康復(fù)；患者的康復(fù)；5、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者；、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者；6、各型肺水腫；、各型肺水腫；.二、二、NPPV適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮馈⒂|、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ玮?、觸電等）；電等）；8、全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后、全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難；或并發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難；9、心胸外科、腹部手術(shù)后呼吸生理功能的維護；、心胸外科、腹部手術(shù)后呼吸生理功能的維護；10、ARDS；11、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；12、重癥肌無力。、重癥肌無

4、力。.三、三、NPPV禁忌癥：禁忌癥：絕對禁忌癥：絕對禁忌癥：1、心跳呼吸停止；、心跳呼吸停止；2、誤吸可能性高；、誤吸可能性高；3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、穿孔、血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；4、大咯血；、大咯血；5、昏迷或全麻意識消失或不合作；、昏迷或全麻意識消失或不合作；6、鼻出血、鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷、鼻出血、鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形；畸形；7、胸腹部手術(shù)創(chuàng)傷后。、胸腹部手術(shù)創(chuàng)傷后。.三、三、NPPV禁忌癥：禁忌癥：相對禁相對禁忌癥：忌癥：1、氣道分泌物多，排痰困難；、氣道分泌物多，排痰困難

5、；2、嚴(yán)重感染；、嚴(yán)重感染；3、極度緊張；、極度緊張；4、嚴(yán)重低氧血癥（、嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg)，嚴(yán)重酸中毒，嚴(yán)重酸中毒（pH7.20）；）；5、嚴(yán)重肥胖；、嚴(yán)重肥胖；6、上氣道阻塞；、上氣道阻塞；7、近期腹部手術(shù)（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）。、近期腹部手術(shù)（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）。.三、呼吸機工作原理三、呼吸機工作原理1、采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，用渦輪、采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，用渦輪供氣方式，產(chǎn)生較多的持續(xù)氣流，用以補償漏氣，維供氣方式，產(chǎn)生較多的持續(xù)氣流，用以補償漏氣，維持預(yù)設(shè)的壓力水平；持預(yù)設(shè)的壓力水平；2、吸氣時提供一個較高的吸氣壓（、吸氣

6、時提供一個較高的吸氣壓（IPAP），幫助患），幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；減少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；3、吸氣時自動轉(zhuǎn)換至一個較低的呼氣壓（、吸氣時自動轉(zhuǎn)換至一個較低的呼氣壓（EPAP）相）相當(dāng)于呼氣末正壓（當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP)。.三、呼吸機工作原理三、呼吸機工作原理4、對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，氣道機械性支氣管擴張作、對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，氣道機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，防止肺用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，防止肺泡

7、萎陷，改善通氣血流比值，提高泡萎陷，改善通氣血流比值，提高PaO2；5、使肺泡內(nèi)、使肺泡內(nèi)CO2有效排出。有效排出。.四、呼吸機模式四、呼吸機模式S：自主呼吸模式；自主呼吸模式；T：時間控制模式；時間控制模式；S/T：自主呼吸自主呼吸/時間控制自動切換模式；時間控制自動切換模式；CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式。持續(xù)氣道正壓通氣模式。.四、呼吸機模式四、呼吸機模式S S模式：模式：自主呼吸模式：（自主呼吸模式：（SpontaneousSpontaneous）病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病

8、人自主控制呼吸頻率和吸呼比、，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比、吸氣時間；吸氣時間；用于自主呼吸良好的病人。用于自主呼吸良好的病人。.四、呼吸機模式四、呼吸機模式T模式：模式：Timed時間控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti；相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C；主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。.四、呼吸機模式四、呼吸機模式S/T模式：模式： S/T（自主呼吸與時間控制自動切換（自主呼吸與時間控制自動切換）模式為

9、為S和和T模模式的組合，靠病人自主呼吸觸發(fā)式的組合，靠病人自主呼吸觸發(fā)當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率，呼吸機提供后備式時當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率，呼吸機提供后備式時間觸發(fā)、壓力限制，時間切換的帶間觸發(fā)、壓力限制，時間切換的帶PEEP的壓力支持。的壓力支持。實質(zhì)是實質(zhì)是PCV+PSV+PEEP；.四、呼吸機模式四、呼吸機模式CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）：）：持續(xù)氣道正壓通氣；持續(xù)氣道正壓通氣；病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道；提供一個相同的壓力，幫

10、助病人打開氣道；主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人。吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人。.五、五、NPPV的相關(guān)參數(shù)的相關(guān)參數(shù)1.觸發(fā)相關(guān)：（觸發(fā)相關(guān)：（I-trigger)2.控制相關(guān)：吸氣相正壓控制相關(guān)：吸氣相正壓(IPAP) 呼吸相正壓呼吸相正壓(EPAP） 壓力上升時間（壓力上升時間（Rise time) 吸氣時間（吸氣時間（Ti）3.切換相關(guān)：（切換相關(guān)：（E-trigger）4.氧氣濃度：（氧氣濃度：（FiO2）.控制相關(guān)：吸氣相氣道正壓（控制相關(guān)：吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮

11、氣量的最小壓力；大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力；為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平；分鐘逐步增加至合適的水平；最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。肌張力而引起胃腸脹氣。.控制相關(guān)：呼氣相氣道正壓（控制相關(guān)：呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)：效應(yīng)：型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O；輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)。輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)。.控制相關(guān)：壓力上升時間

12、（控制相關(guān)：壓力上升時間（Rise Time）觸發(fā)吸氣后壓力達到目標(biāo)壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達到目標(biāo)壓力的速度 ；壓力上升的時間壓力上升的時間 通常為通常為0.1s。.六、常見問題及解決方法六、常見問題及解決方法(一一):不耐受不耐受原因原因處理處理面罩不合適面罩不合適換換連機順序錯連機順序錯面罩面罩 調(diào)機調(diào)機 連接連接同步性差同步性差減少漏氣減少漏氣;CPAP恐懼恐懼勸勸;站在身邊站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理低壓力低壓力,Ramp.六、常見問題及解決方法六、常見問題及解決方法(二二): 同步差同步差患者患者因素因素: 1.呼吸過快呼吸過快:放慢呼吸放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸；練習(xí)腹式呼吸

13、； 2.低氧血癥糾正低氧血癥糾正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP；3.氣道阻力過高氣道阻力過高:排痰排痰.解痙劑；解痙劑； 4.精神緊張；精神緊張；呼吸機因素呼吸機因素:1.漏氣過多；漏氣過多； 2.參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti； 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。度。.六、常見問六、常見問題及解決方法題及解決方法(三三): 口咽干燥口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣；減少經(jīng)口漏氣； 多喝水；多喝水；

14、 使用加溫濕化器。使用加溫濕化器。.六、常見問題及解決方法六、常見問題及解決方法(四四):罩壓傷罩壓傷.六、常見問題及解決方法六、常見問題及解決方法(四四):罩壓傷罩壓傷l主要在鼻梁部主要在鼻梁部; 用安普貼可以減輕壓力用安普貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣同樣可以減輕漏氣l調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩松緊度面罩松緊度l創(chuàng)可貼創(chuàng)可貼l改用更柔軟的鼻改用更柔軟的鼻/面罩面罩l間斷使用間斷使用.六、常見問題及解決方法（五）；恐懼：六、常見問題及解決方法（五）；恐懼：做好患者的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸做好患者的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性、使用的正確方法；機的目的、重要性、

15、使用的正確方法；初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰。初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰。.六、常見問題及解決方法六、常見問題及解決方法(六六):胃脹氣胃脹氣用鼻閉口呼吸；用鼻閉口呼吸；減少減少說話，減少吞咽動作；說話，減少吞咽動作；抬高床頭；抬高床頭；避免避免IPAP超過超過25cmH2O；留置胃管，減壓；留置胃管，減壓；遵醫(yī)囑口服藥物。遵醫(yī)囑口服藥物。.六、常見問題及解決方法（七）：誤吸六、常見問題及解決方法（七）：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用；有誤吸可能的患者盡量不用；半臥位；半臥位；避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣。避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣。.六、常見問題及解決方法（八）：排痰障礙六、常見問題及解決方法（八）：排痰障礙定時

16、翻身拍背；定時翻身拍背；鼓勵患者咳嗽；鼓勵患者咳嗽；霧化吸入；霧化吸入；及時吸痰。及時吸痰。.七、護理措施：七、護理措施：.七、護理措施：七、護理措施：1、加強病房管理，保持環(huán)境清潔；、加強病房管理，保持環(huán)境清潔；2、指導(dǎo)患者在呼吸機使用中的配合方法、指導(dǎo)患者在呼吸機使用中的配合方法 a、指導(dǎo)患者深而慢的有節(jié)律呼吸、指導(dǎo)患者深而慢的有節(jié)律呼吸 b、指導(dǎo)用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣、指導(dǎo)用鼻吸氣，避免張口呼吸，防止胃脹氣 c、指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止窒息、指導(dǎo)患者迅速解除固定帶的方法，防止窒息3、定時翻身叩背，促進痰液排出。、定時翻身叩背，促進痰液排出。.七、護理措施：七、護理措施：4、加強鼻面部皮膚保護，保證通氣效果、加強鼻面部皮膚保護，保證通氣效果 a、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量抬高床頭、協(xié)助患者取舒適臥位，盡量抬高床頭 b、保持鼻面部清潔，盡量剃凈胡須，減少漏氣。、保持鼻面部清潔，盡量剃凈胡須，減少漏氣。 無牙齒患者，可使用紗布墊無牙齒患者，可使用紗布墊 c