非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T

1、非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T                 作者：劉寶海1，徐桂園1，許 潔1，石松艷1，高淑水2，劉春城【摘要】 目的 探討非穿透性小梁手術(shù)（NPTS）聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5氟尿嘧啶（5-FU）治療開角型青光眼的臨床療效。方法 對(duì)26例34眼開角型青光眼患者行非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5-FU。在淺層鞏膜瓣下，切除層間鞏膜、Schlemms管外壁、近管小梁，放置5-FU棉片于鞏膜床5min，20m

2、l生理鹽水沖洗，植入T-FLUX。術(shù)前、術(shù)后1、7、15天，1、3、6、12個(gè)月檢查，以后每3個(gè)月進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、眼底、視野等檢查，隨訪312個(gè)月，平均（5.26±4.81）個(gè)月。結(jié)果 術(shù)前平均眼壓（32.36±12.37）mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最后隨訪眼壓（13.45±3.28）mmHg，均未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后淺前房、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。結(jié)論 非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5-FU是治療開角型青光眼安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】 非穿透性小梁手術(shù)；T-FLUX；5氟尿嘧啶；開角型青光眼【Abstract】 Objective T

3、o investigate the clinical effects of non-penetrating trabecular surgery（NPTS）combined with a T-FLUX implant and 5-FU in open angle glaucoma. Methods 34 eyes of 26 patients with open angle glaucoma had been run NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU. A superficial flap was raised and a deep sc

4、electomy was performed in the scleral bed.Schlemms canal was opened to Descemets membrane， at which point aqueous percolated through the remaining trabeculo-Descemets membrane. 5-FU and T-FLUX was implanted. Vision acuity， intraocular pressure(IOP)， slit lamp and fundus examinations were performed b

5、efore and after surgery.Results The mean preoprative IOP was 32.36±12.37mmHg(1mmHg=0.133kPa). The mean postoperative IOP was （13.45±3.28）mmHg at the end of follow-up(312months).No postoprative complications occurred in all patients.Conclusion NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU is

6、 a safe， effective surgery for ( 非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5氟尿嘧啶治療開角型青光眼 ) open angle glaucoma.【Key words】 non-penetrating trabecular surgery；T-FLUX ；5-FU；open angle glaucoma非穿透性小梁手術(shù)(non-penetrating trabecular surgery，NPTS)是治療開角型青光眼的一種新型濾過手術(shù)，手術(shù)不穿透前房，相對(duì)其他濾過性手術(shù)有較多優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用生物相容性、熱穩(wěn)定性好的T-FLUX充填及5氟尿嘧啶（5-FU），

7、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，使手術(shù)更安全，效果良好，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2000年9月2005年2月收治的中晚期青光眼行非穿透性小梁切除聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)的開角型青光眼病人26例34眼，2例外傷性青光眼，1例激素性青光眼；男17例（23眼），女9例（11眼）；年齡3674歲，平均（58.63±17.82）歲；術(shù)前平均眼壓（32.36±12.37）mmHg (1mmHg=0.133kPa)，術(shù)前矯正視力<0.05有17眼，0.050.25有13眼，0.31.0有4眼。1.2 方法 手術(shù)方法 手術(shù)由同一操作者完成：（1）結(jié)膜瓣的制作：在Seizz手術(shù)顯微

8、鏡下，作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣；（2）鞏膜瓣的制作：作以角膜緣為基底 5mm×5mm×4mm 1/3鞏膜厚度梯形淺層鞏膜瓣，向前分離達(dá)透明角膜內(nèi)約1mm；（3）切除深層鞏膜組織：在梯形鞏膜床作一3mm×3mm×2mm與淺層鞏膜瓣形狀相同深層鞏膜組織，深度約為鞏膜3/4厚度，向前剖切達(dá)后彈力層前，即基底進(jìn)入角膜約0.51.0mm，含Schlemms管外壁，暴露12mm的角膜后彈力層。然后切除與Schlemms管內(nèi)壁平齊的深層鞏膜組織、Schlemms內(nèi)壁、外壁、近管小梁；（4）5-FU的應(yīng)用：將蘸5-FU的棉片置于鞏膜表面及板層鞏膜瓣下， 5-FU濃度為5g

9、/L，作用時(shí)間5min，生理鹽水沖洗約30ml；(5) T-FLUX植入：在深層鞏膜床和淺層鞏膜瓣間植入T-FLUX（法國(guó)產(chǎn)），其材料為親水性聚丙烯酸酯，使其兩臂插入Schlemms管中，體部固定孔處用10-0尼龍線縫扎固定在深層鞏膜床上，以免脫落或移位。以確保鞏膜通道的開放；（6）關(guān)閉切口：10-0尼龍線間斷縫合淺層鞏膜瓣兩角各1針，連續(xù)或間斷縫合球結(jié)膜，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u、地塞米松2mg，涂迪克羅眼膏，術(shù)眼遮蓋。 術(shù)后檢查 術(shù)后1、7、15天，1、3、6、12個(gè)月檢查視力，濾過泡、前房、眼底、眼壓及視野等。隨訪312個(gè)月，平均（5.26±4.81）個(gè)月。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本

10、組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前及術(shù)后眼壓差異比較用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 視力、視野 手術(shù)前后視力、視野均無明顯變化。2.2 眼壓 應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)測(cè)患者眼壓。術(shù)后1天平均眼壓（18.62±9.86）mmHg，最后隨訪眼壓均在21mmHg以下，手術(shù)前后差異有顯著性（t=5.324，P<0.001），見表1。2.3 濾過泡 所有病例均在術(shù)后1天形成功能性濾過泡，扁平彌散，T-FLUX固定良好，未見移位、脫離等，最后隨訪病例均為功能性濾過泡，未'' >非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5氟尿嘧啶治療開角型青光眼(2) 見濾過泡

11、纖維化現(xiàn)象。2.4 并發(fā)癥 術(shù)后患者均未見明顯炎癥反應(yīng)，淺前房、房角粘連，前房出血、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥出現(xiàn)。3 討論小梁切除術(shù)是傳統(tǒng)的治療開角型青光眼主要手術(shù)方法，但手術(shù)穿通前房，可使眼壓突然降低，而導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。也面臨濾過泡纖維化瘢痕形成而導(dǎo)致手術(shù)失敗的問題。為減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥不斷進(jìn)行探索性的手術(shù)改良，自Krasnow1實(shí)施新的抗青光眼手術(shù)即NPTS以來，經(jīng)后人的不斷改進(jìn)，使得此類手術(shù)并發(fā)癥少且具有小梁切除相同的降壓效果。NPTS是使房水通過小梁角膜后彈力層濾過進(jìn)入結(jié)膜下，使房水緩慢地濾過，以降低眼壓。NPTS關(guān)鍵未全層切除角鞏膜，而是切除阻礙房水外流的Schlemms管、近管小

12、梁，使房水從薄層內(nèi)側(cè)小梁或后彈力層上的小窗滲出，經(jīng)Schlemms管斷端由集合管外流25，通過薄層鞏膜經(jīng)脈絡(luò)膜上腔、結(jié)膜下吸收，從而有效地降低眼壓。避免術(shù)中淺前房等并發(fā)癥的出現(xiàn)。NPTS眼壓是隨房水滲出而逐漸下降的，避免了房水突然大量流出而出現(xiàn)淺前房或眼壓驟降引起驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于手術(shù)未穿透前房，手術(shù)器械不直接進(jìn)入眼內(nèi)，降低手術(shù)感染率、減少了前房出血。相對(duì)減少了術(shù)中感染及前房出血的可能性及避免眼壓突然下降可能引起的小視野患者中心視力的突然喪失的危險(xiǎn)性。本組病例在NPTS中植入的T-FLUX，是1個(gè)“T”形人工青光眼引流物，其材料為親水性聚丙烯酸酯，具有良好的生物相容性和熱穩(wěn)定性

13、，將其植入深層鞏膜床和淺層鞏膜瓣間，兩臂插入Schlemms管，T-FLUX體部固定孔處縫扎固定，以免T-FLUX移位或脫出，影響房水引流。由于鞏膜層間植入T-FLUX，機(jī)械隔離鞏膜瓣與鞏膜床的作用，避免和減少術(shù)后纖維粘連，創(chuàng)造了一個(gè)永久性的鞏膜通道，保持通道的開放，增加房水的排除，從而有效地降低眼壓。且術(shù)中應(yīng)用5FU，其為抗腫瘤藥物，抑制胸腺嘧啶的合成導(dǎo)致DNA合成降低，從而抑制成纖維細(xì)胞增殖，降低其分泌膠原，防止鞏膜層間粘連，創(chuàng)建一個(gè)永久性的濾過通道，從而提高手術(shù)的成功率6。本組結(jié)果顯示，施行NPTS聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5FU 34眼中，最后隨訪眼壓均在21mmHg以下，平均眼壓(

14、13.45±3.28)mmHg，未發(fā)現(xiàn)有視力進(jìn)一步下降、視野進(jìn)一步縮小者。濾過泡功能良好，無淺前房、房角粘連，前房出血、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。NPTS聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5FU減少了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種治療開角型青光眼安全有效的濾過性手術(shù)。1 Krosnow MM.Externalization of S      chlemms canal(siusotomy) in glaucoma. Br J Ophthalmol （非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5氟尿嘧啶治療開角型青光眼(3) ，1968，52：157-16

15、1.2 Chiou AGY， Mermoud A， Hediguer SE， et al. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant. Br J Ophthalmol，1996，80(6)： 541.3 Karlen ME， Sanchez E， Schnyder SE， et al. Deep sclerectomy with collagen implant. Br J Ophthalmol，1999，83(1)： 6.4 Demailly P， Lavat P， Kretz G，et al. Non-penetrating deep sclerectomy(NPDS) with or without collagen device(CD) in primary open-angle glaucoma： middle-term retrospective study. Int Ophthalmol，1996，20(1-3)：131-140.5 Mermoud A. Sinusotomy and deep sclerectomy. Eye，2000，14：531-535.6 Chiselita D. Non-pene