針灸歌賦辨證論治頭面官竅痛證探析

1、針灸歌賦辨證論治頭面官竅痛證探析         【摘要】  本文從歷代針灸歌賦名著中，選輯了切合臨床實(shí)用辨證論治頭面官竅痛證部分，從中醫(yī)理論出發(fā)，以臨床案例為根據(jù)，對病機(jī)證候、穴位主治等進(jìn)行研究，分析針灸辨證論治痛證的方法和針灸治痛處方取穴規(guī)律，為針灸臨床治痛提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。 【關(guān)鍵詞】  針灸歌賦 辨證論治痛證 針灸療法1  歌賦形式、詞略義廣針灸歌賦，顧名思義，采用詩詞歌賦的文學(xué)形式傳遞針灸治療信息，易于記誦。但因其文字簡練，詞略而義廣，因此就有必要探索其所蘊(yùn)含的針灸治病原理與法則

2、，使這些醫(yī)學(xué)名著普遍地更好地發(fā)揮它應(yīng)有的作用。例如，“頭風(fēng)頭痛刺申脈與金門?！眱H此10字，簡明扼要，然而含有如下十分豐富的內(nèi)容。1.1  癥狀鑒別 頭痛包括神經(jīng)性頭痛和血管性頭痛。頭風(fēng)頭痛是有區(qū)別的，頭風(fēng)疼痛時(shí)發(fā)時(shí)愈，起伏不一；而頭痛則包括一切昏重與劇烈疼痛。故證治準(zhǔn)繩頭痛說：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之?！?.2  遠(yuǎn)部本經(jīng)取穴 靈樞?厥病篇說：“項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)后取足太陽?！碧柦?jīng)脈循行于頭枕部，故太陽頭痛就選

3、用申脈與金門二穴。1.3  間接從四肢末梢部位進(jìn)行論治的針灸療法，以制止疼痛，更可迅速收效。1.4  金門是膀胱經(jīng)的郄穴，陽經(jīng)郄穴主治急性火熱疼痛。1.5  申脈穴是陽蹺脈自足至頭的起點(diǎn)，所以無論是急性發(fā)作或時(shí)發(fā)時(shí)愈的頭痛，取申脈與金門二穴，皆可獲得理想的療效。2  論證廣泛，取穴少而精縱觀針灸歌賦治痛論癥非常廣泛，而取穴卻極為精少，僅只不過12穴，1穴者居多。下面選輯幾篇具有代表性歌賦，治療頭面官竅痛證的癥狀與配穴主治歸納如下。2.1 標(biāo)幽賦：頭風(fēng)頭痛申脈、金門；眼癢眼痛光明、地五會(huì)；咽痛太沖。2.2 通玄指要賦：頭痛不忍絲竹空；眼痛合谷；牙齒痛太溪；

4、頭項(xiàng)痛后溪。2.3 玉龍賦：目疼頭痛攢竹；目疼血翳太陽；牙疼二間。2.4 百癥賦：偏頭痛懸顱、頷厭；頭風(fēng)囟會(huì)、玉枕；舌下腫痛廉泉、中沖；牙痛耳門、絲竹空；齒疼承漿；喉痛液門、魚際。2.5 馬丹陽天星十二穴治雜病歌：頭痛合谷；偏頭痛列缺；牙疼內(nèi)庭；咽喉痛太沖。2.6 勝玉歌：頭痛眩暈百會(huì)；頭風(fēng)頭痛風(fēng)池；頭風(fēng)眼痛上星；眼痛清冷淵；牙腮疼緊大迎。2.7 肘后歌：頂心頭痛眼不開涌泉。3  辨證取穴從病因出發(fā)從以上針灸歌賦治療頭面官竅痛證的大量驗(yàn)案病例看，都是按照中醫(yī)博大精深的理論，在治療過程中，通過治病求因，同時(shí)運(yùn)用虛實(shí)辨證，臟腑辨證，同病異治，異病同治等醫(yī)療原則，辨證論治總結(jié)產(chǎn)生的，現(xiàn)將頭

5、面官竅痛證的癥狀與病因作以歸納總結(jié)，闡明如下。眼癢眼痛肝經(jīng)風(fēng)熱；咽喉痛肝火上炎；頭痛不忍風(fēng)熱上攻；眼痛風(fēng)熱；牙齒痛風(fēng)火、濕熱或腎陰虧虛；頭痛風(fēng)熱外干或痰濕內(nèi)郁；目疼血翳風(fēng)熱火郁或肝膽之火上越；牙疼陽明郁熱；偏頭痛肝膽風(fēng)熱或風(fēng)邪客于陽明；頭痛痰濕；牙痛火熱；牙痛陽明郁熱；喉痛肺胃之火上熾；頭痛風(fēng)邪外襲；偏頭痛肝膽火熱；牙疼陽明郁熱或胃腸濕熱上攻；咽喉痛肺胃積熱或痰火上擾；頭痛眩暈風(fēng)熱、濕痰、氣虛、血虛、食郁等；眼痛實(shí)證：風(fēng)熱與肝膽火。虛證：元?dú)馓潛p，內(nèi)熱灼盛；頭風(fēng)眼痛風(fēng)熱；頭風(fēng)頭痛虛證：內(nèi)風(fēng)。實(shí)證：風(fēng)寒、肝膽風(fēng)熱和痰火上逆。虛實(shí)相兼：腎陰不足，肝陽上亢；牙腮疼緊經(jīng)絡(luò)郁滯；頂心頭痛眼不開腎陰不足，

6、肝火厥逆。辨證取穴，從病因出發(fā)，治病求本，臨證治痛才具有針對性，提高針灸療效。如陽明郁熱或風(fēng)邪外襲牙痛，取手陽明大腸經(jīng)滎穴二間，滎主身熱，清泄陽明郁熱或風(fēng)邪，消除病因，實(shí)熱牙痛即可迅速治愈。4  循經(jīng)取穴分近部與遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴分近部與遠(yuǎn)部，這是由經(jīng)絡(luò)循行、臟腑氣血運(yùn)行、邪氣所干、穴位主治作用決定的。素問五臟生成論說：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之?！敝赋鲅ㄎ徊粌H是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處所，又是針灸治療的刺激點(diǎn)。穴位治療疾病的關(guān)鍵，就是接受適當(dāng)?shù)拇碳?，以通其?jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于和調(diào)，從而達(dá)到祛除疾病的

7、目的。針灸治痛原理也不例外，就是發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的調(diào)整和傳導(dǎo)作用，給臟腑甚至于機(jī)體以整體影響，使其陰平陽秘，痛止正復(fù)。4.1 近部取穴是在循經(jīng)取穴原則指導(dǎo)下，在病變局部或鄰近部位取穴，又稱“局部取穴"。其應(yīng)用非常廣泛，早在內(nèi)經(jīng)中就有記載，素問?骨空論說：“從風(fēng)憎風(fēng)，刺眉頭。"靈樞?厥病篇的“頭痛有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷、痛末已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也?！毕铝嗅樉母栀x辨證論治頭面官竅痛證近部取穴案例。頭痛不忍絲竹空；目疼頭痛攢竹；目疼血翳太陽；偏頭痛懸顱、頷厭；舌下腫痛廉泉；牙痛耳門、絲竹空；齒痛承漿；頭痛眩暈百會(huì)；頭風(fēng)頭痛風(fēng)池；頭風(fēng)眼痛上星；牙腮疼緊大迎。  &

8、#160;      4.2 遠(yuǎn)部取穴是在離病變較遠(yuǎn)的部位選取穴位，多以肘膝關(guān)節(jié)以下特效穴位為主，又稱“遠(yuǎn)道取穴”。其根據(jù)是穴位的遠(yuǎn)端治療作用，不但是針灸處方的基本方法，同時(shí)也體現(xiàn)了針灸辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。在這方面，古代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如靈樞?終始篇：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在足者，取之腘?！彼貑?五常政大論：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之?！本褪沁h(yuǎn)部取穴原則的記載。遠(yuǎn)部取穴在具體應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病證不同，又有本經(jīng)循經(jīng)取穴、表里經(jīng)取穴、交叉取穴、同經(jīng)相應(yīng)取穴等方法。下列針灸歌賦辨證論治頭面官

9、竅痛證遠(yuǎn)部取穴案例。頭風(fēng)頭痛申脈、金門；眼癢眼痛光明、地五會(huì)；咽痛太沖；眼痛合谷；牙齒痛太溪；頭項(xiàng)痛后溪；牙痛二間；舌下腫痛中沖；喉痛液門、魚際；頭痛合谷；偏頭痛列缺；牙疼內(nèi)庭；咽喉痛內(nèi)庭；咽候痛太沖；頭風(fēng)頭痛風(fēng)池；眼痛清冷淵；頂心頭痛眼不開涌泉。4.3 此外，針灸歌賦中，還有其他幾種取穴法。如申脈：陽蹺所生，陽維所屬。絲竹空：手足少陽脈氣所發(fā)。風(fēng)池：手足少陽、陽維之會(huì)。廉泉：陰維、任脈之會(huì)。百會(huì)：手足三陽、督脈之會(huì)，足厥陰會(huì)于此。交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相合的穴位，具有能治本經(jīng)疾病，還能兼治所交會(huì)經(jīng)脈疾病的特點(diǎn)。玉龍賦：“左右太陽，醫(yī)目疼善治血翳?！碧栄▽俳?jīng)外奇穴，是治療偏頭痛及一切目疾的重要

10、穴位。腎虛頭痛、肝厥頭痛取涌泉。應(yīng)用四關(guān)即取合谷與太沖的治療方法。合谷是大腸經(jīng)的原穴，太沖是肝經(jīng)的俞穴，陰經(jīng)“以俞為原”。臨床上常用的開四關(guān)針法，多數(shù)采用兩手的合谷和兩足的太沖穴。合谷調(diào)氣，現(xiàn)代研究具有解表、發(fā)汗、消炎、鎮(zhèn)痛的功效；太沖調(diào)血，使氣血和調(diào)，消除疼痛。如：咽痛太沖；眼痛合谷；頭痛合谷；咽喉痛太沖。5  明補(bǔ)瀉，倡透穴，重刺絡(luò)，擅用灸法5.1  明補(bǔ)瀉 根據(jù)靈樞? 九針十二原：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪盛則虛之?！膘`樞?經(jīng)脈篇：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。”所以在臨床治療時(shí)，都是在辨明虛證

11、與實(shí)證之后進(jìn)行的。如治實(shí)熱牙疼強(qiáng)調(diào)：“先向承漿明補(bǔ)瀉”，百癥賦有“承漿瀉牙疼而即移”。5.2  倡透穴 透穴是用針沿皮刺或直刺或斜刺，使針從一穴進(jìn)入，深達(dá)另一穴或幾穴的部位，達(dá)到一針兩穴或多穴的目的，以提高治療效果。針灸歌賦首先倡導(dǎo)此術(shù)。例如：“偏正頭風(fēng)最難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針二穴世間稀?！?.3  重刺絡(luò)針灸歌賦治頭面官竅痛證，非常重視刺絡(luò)瀉血這種特效療法。針灸說約載：“患嚴(yán)重風(fēng)邪、目眩、頭痛，甚至人事不省，可在絲竹空瀉血。”日人本間祥白在所編經(jīng)穴主治癥研究一書中驚嘆道：“在此穴稍微瀉血，尤有奇效?！庇颀堎x說：“左右太陽醫(yī)目疼善除血翳?！庇捎?/p>

12、目赤血翳貫睛疼痛、暴發(fā)火眼之類屬實(shí)熱證，針瀉經(jīng)外奇穴太陽之后，再在太陽穴部位浮絡(luò)（靜脈）上，用三棱針點(diǎn)刺出血，即可迅速發(fā)揮放散血熱鎮(zhèn)痛的療效。5.4  擅用灸法重視灸法的應(yīng)用是針灸歌賦的特色，“艾火頻加體自康”。標(biāo)幽賦有“精其心而窮其法，無灸艾而壞其皮。”勝玉歌有：“或針或灸依法語”等說，并有驗(yàn)案為例。   “頭風(fēng)頭痛灸風(fēng)池”，根據(jù)虛證宜灸的原則，灸治風(fēng)池的頭風(fēng)頭痛是指病程較久，疼痛起伏不一，時(shí)發(fā)時(shí)愈的頭風(fēng)癥，以及痛連眼角的血虛頭痛之類。往往在下午較甚，且常與心悸、怔忡、嘔惡、眩暈等癥并見。虛證頭風(fēng)頭痛屬內(nèi)風(fēng)，多與肝木有關(guān)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝膽相為表里，同屬風(fēng)木，頭為諸陽之會(huì)，有關(guān)頭部病癥，宜在陽經(jīng)取穴。風(fēng)池是膽經(jīng)、三焦經(jīng)、陽維、陽蹺四脈的會(huì)穴，對于與肝風(fēng)密切相關(guān)的頭風(fēng)頭痛屬虛的癥狀，灸風(fēng)池穴，效果良好。6  結(jié)束語針灸歌賦辨證論治頭面