單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑

1、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎骨折、胸椎骨折的患者。 一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCDS碼為：BGGOO。2西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（ICD-10編碼為：S32001腰椎骨折；S22 - 001胸椎骨折）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001.9-94 ）及全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；邸⒅?云龍主編，人民衛(wèi)生出版社， 1991年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照外科學(xué)第五版（吳在

2、德主編，人民衛(wèi)生出版社， 1984 年） 和臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社， 1 987年）2. 疾病分期（ 1 ）早期：傷后 2周內(nèi)（2）中期：傷后2周4周（ 3）后期：傷后 4周以上3. 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組單純性胸腰椎骨折 診療方案” 單純性胸腰椎骨折臨床常見證候：早期：血瘀氣滯證 中期：營血不調(diào)證 后期：氣血兩虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組單純性 胸腰椎骨折診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 35天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

3、1第一診斷必須符合單純性胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)(TCDS碼:BGGO0骨折??；CD-10 編碼：S32 - 001腰椎骨折；S22 - 001胸椎骨折)的新鮮骨折患者。2. X線片顯示椎體壓縮小于30%3. 單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管 1/3。4. 除外病理性骨折。5. 當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1. 必需的檢查項目( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)( 2)肝功能、腎功能( 3)凝血功能( 4

4、)心電圖(5) 胸部透視或胸部X線片(6) 脊柱X線片(7) CT檢查2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型、胸腰椎 MRI等。(八) 治療方法1. 早期( 1 )腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能鍛煉。( 2)辨證選擇口服中藥湯劑。治法：理氣化瘀、消腫止痛。2. 中期( 1 )骨盆牽引、墊氣囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐漸下床活動、腰背肌功能鍛 煉。( 2)辨證選擇口服中藥湯劑。治法：和營生新、接骨續(xù)筋。3. 后期( 1 )脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能鍛煉。( 2)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。治法：補益氣血、強壯筋骨。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1胸、腰背部無明顯疼痛。2. X線片復(fù)查骨折

5、維持穩(wěn)定。3無其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1. 因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。2. 合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時間延長，增加住院費用。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)下肢麻木等嚴重并發(fā)癥，退出本路徑4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼：BGGOO（骨折??；ICD-10編碼：S32 - 00腰椎患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日骨折；S22 - 001胸椎骨折） 35天實際住院日:天時間主要（第 1

6、天）-問病史、體格檢查 下達醫(yī)囑、開出各項檢 查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷重點長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護理分級護理普食中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能胸部透視或胸部X線片心電圖 CT脊柱X線片主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹各項檢查前注意事 項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施病情無 有，原因：變異1.記錄2.責(zé)任 護士 簽名醫(yī)師簽名日（第2-4天廠完成入院檢查并實施各項實 驗室、影像學(xué)復(fù)查完成上級醫(yī)師查房并記錄 向家屬交代病情和治療注意 事項簽署相關(guān)的知情同意書指導(dǎo)患者進行五點練功長期醫(yī)囑骨盆牽引中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理對癥處理按醫(yī)囑完成護理操作、

7、日常 治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康 教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視無有，原因：1.2.日（第5-21天）根據(jù)患者病情變化及 時調(diào)整治療方案向患者家屬交代需要 配合治療事項指導(dǎo)患者進行練功逐 漸期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調(diào)理指導(dǎo)患者床上翻身指導(dǎo)陪護工作隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視無 有，原因:1.2.時間年 月 日年 月日年 月曰（第 22-28 天）（第 29-34 天）（第35天，出院日）主要據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案指導(dǎo)患者加強四點 練功根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整 治療方案指導(dǎo)患者進行三點練功上級醫(yī)師查房與診療評估， 明確出院時間制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復(fù)查 日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)長期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板囑中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥 調(diào)理使用脊柱外固定支 架逐漸下地活動長期醫(yī)囑 分級護理 普食結(jié)合病情用藥 骨盆牽引氣囊托板 臨時醫(yī)囑根據(jù)患者恢復(fù)情況對癥處理 復(fù)查X線片長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作指導(dǎo)患者下地活動量， 循