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文檔簡介

1、工傷事故民事起訴狀原告：張三，男,漢族，年月日出生，住址市區(qū)路號，公民身份號碼,聯(lián)系電話：O委托代理人：李四，律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。被告：有限公司，住所地市區(qū)路號，統(tǒng)一社會信用代碼，聯(lián)系電話。法定代表人：,系公司總經(jīng)理。訴訟請求：1、判決解除原告和被告之間的勞動(dòng)關(guān)系，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系；2、裁決被告支付原告醫(yī)療費(fèi)元、營養(yǎng)費(fèi)元一次性傷殘補(bǔ)助金元一次性就業(yè)補(bǔ)助金元一次性醫(yī)療補(bǔ)助金元停工留薪期待遇元生活津貼元住院伙食補(bǔ)助費(fèi)元護(hù)理費(fèi)用元交通費(fèi)元住宿費(fèi)元生活護(hù)理費(fèi)元?dú)埣草o助器具費(fèi)用元鑒定費(fèi)元后續(xù)治療費(fèi)元其他費(fèi)用元以上金額總計(jì)元3、本案的全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：年月日，原告到有限公司承包的位

2、于項(xiàng)目從事工作，被告未與原告簽訂書面勞動(dòng)合同，亦未為原告繳納社會保險(xiǎn)。年月日，原告在_項(xiàng)目做時(shí)不慎因_原因受傷。當(dāng)即由被告安排人員送到醫(yī)院治療，經(jīng)該院診斷為：1.左尺梅骨粉碎性骨折；2.左跟骨開放性骨折；3.腰椎壓縮性骨折。年月日，原告經(jīng)區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷（區(qū)人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字20XX號）。年月日，原告經(jīng)區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會鑒定為級傷殘（區(qū)勞鑒初字20XX_號）。原告鑒定結(jié)論出來后多次找被告協(xié)商工傷賠償事宜，但被告拒絕支付原告相應(yīng)的工傷待遇。綜上所述，原告因工受傷，依法應(yīng)享受我國工傷保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，請貴院依法支持原告全部訴訟請求。此致區(qū)人民法院具狀人:年月日附：1、工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案級工傷賠償明細(xì)清單；2、與有限公

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