心電圖對(duì)不同性別左心室肥大的診斷意義

1、心電圖對(duì)不同性別左心室肥大的診斷意義 【摘要】 目的:探討心電圖（ECG）對(duì)不同性別左心室肥大（LVH）的臨床診斷意義。方法: 112例ECG診斷為L(zhǎng)VH患者根據(jù)ST-T改變分成勞損組、早期勞損組和正常組，對(duì)比ECG與超聲心動(dòng)圖（UCG）指標(biāo)在男女兩者之間的區(qū)別，以及UCG（+）與UCG（-）與ECG電壓關(guān)系及男女性別的區(qū)別。 結(jié)果: 勞損組與早期勞損組男女之間差異有顯著性，男性勞損組電壓與UCG指數(shù)有很大的相關(guān)性，而女性則無(wú)相關(guān)性。 結(jié)論:男性患者ECG的QRS電壓結(jié)合ST-T改變對(duì)LVH診斷具有較高的準(zhǔn)確性，而對(duì)女性的準(zhǔn)確性則較差。 【關(guān)鍵詞】 左心室肥大 QRS電壓 ST-T改變 性別

2、心電圖（ECG）檢查以簡(jiǎn)便、易行而廣泛應(yīng)用于左心室肥大（LVH）的篩選。由于心電圖診斷指標(biāo)根據(jù)固定的電壓標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性，在很大程度上受外界因素影響，如性別、年齡、體重、胸圍等可引起假陽(yáng)性或假陰性。本研究以超聲心動(dòng)圖（UCG）測(cè)定的左室質(zhì)量（LVM）及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）為對(duì)照，把心電圖診斷為L(zhǎng)VH患者的心電圖診斷指標(biāo)，根據(jù)性別及其伴有的ST-T改變分別進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同性別及其伴或不伴有ST-T改變與左心室肥大程度的相關(guān)性。 1 資料和方法 1.1 對(duì)象 2007年6-8月門(mén)診及病房心電圖檢查患者，符合左心室肥大電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1，排除束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、房顫、冠心病、腦血管意外

3、、電解質(zhì)紊亂等影響電壓及ST-T改變因素，并進(jìn)行超聲心電圖檢查患者112例。據(jù)心電圖ST-T改變分為勞損組（ST段壓低0.05 mV和T波非對(duì)稱性改變）40例，男22例，女18例，年齡3978歲，平均（6512.5）歲；早期勞損組（ST段壓低0.05 mV和T波雙向或低于1/10R)37例，男20例，女17例，年齡3574歲，平均（6313.6）歲；正常組（無(wú)ST-T改變）35例，男19例，女16例，年齡3473歲，平均（6214.5）歲。3組間性別、年齡差異均無(wú)顯著性。 1.2 方法 采用日本光電9130K心電圖機(jī)記錄十二導(dǎo)心電圖。采用HP5500型超聲心動(dòng)圖診斷儀，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（

4、LVID）、室間隔厚度（IVS）和左心室后壁厚度（LVPW），按Devereux公式計(jì)算左心室（LVM）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。把LVMI男性125 g/m2、女性110 g/m2定為L(zhǎng)VH，并根據(jù)LVH（+）與LVH（-）分別設(shè)為左心室肥大組與無(wú)左心室肥大組，其中LVH（+）68例，男40例，女28例；LVH（-）44例，男21例，女23例。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 率的比較用x2檢驗(yàn)Fishers確切概率法。心電圖及超聲心動(dòng)圖指數(shù)在男女間的關(guān)系用線性相關(guān)和回歸法進(jìn)行分析。 2 結(jié)果 UCG結(jié)果顯示，68例LVH（+）組中，勞損組男女符合LVH分別為100%（22/22）與66.7%（

5、12/18）（P =0.005），早期勞損組男女符合LVH分別為80%（16/20）與41.2%（7/17）（P=0.021），正常組男女符合LVH分別為31.6%（6/19）與31.2%（5/16）（P=1.00），心電圖勞損組與早期勞損組診斷LVH男女之間差異存在顯著性（P0.05），而正常組男女之間差異無(wú)顯著性（P0.05）。男性LVH（+）QRS電壓與LVMI呈正相關(guān)（n =40，r =0.6548，P 0.01）(見(jiàn)圖1)，而女性則無(wú)相關(guān)性，LVH（-）病例男女兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在勞損組、早期勞損組與正常組3組患者中顯示男性勞損組與早期勞損組QRS電壓與LVMI有很高的相關(guān)性（n =

6、42，r =0.6640 P 0.01）（見(jiàn)圖2），而女性則不然。 3 討論 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，UCG與尸檢診斷左心室肥大的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.96，因此判斷心電圖指標(biāo)診斷左室肥大的價(jià)值通常以超聲心動(dòng)圖測(cè)定的左室重量指數(shù)（LVMI）作為參考標(biāo)準(zhǔn)。本結(jié)果顯示，男性的QRS電壓與心超指數(shù)有顯著相關(guān)性，男性LVH陽(yáng)性陰性兩者之間QRS電壓差異有顯著性，特別是勞損組LVH陽(yáng)性率達(dá)100%，這與Ochi等的結(jié)果一致，可能是左心室肥大增大了心臟的電勢(shì)而直接影響了心臟QRS電壓。因此，心電圖以其簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉而不失為男性診斷左心室肥大的有效檢查手段，特別在流行病學(xué)調(diào)查方面有其他檢查所不能比的優(yōu)勢(shì)。而女性LVH者QRS電

7、壓與UCG指數(shù)幾乎無(wú)相關(guān)性，即使伴有ST-T異常，可能是女性QRS電壓受女性胸部豐富的皮下脂肪組織影響，另外女性ST-T改變較多有自主神經(jīng)功能失調(diào)，心肌對(duì)血液中兒茶酚胺敏感性較高，容易出現(xiàn)ST-T改變。據(jù)國(guó)外Liao等報(bào)道，女性非特異性ST-T改變還可能與氧合血紅蛋白解離及小血管病變有關(guān)，所以女性ST-T改變可以是LVH，也可以是冠心病，而 1 黃宛.臨床心電圖學(xué)M. 第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1991:69-69.Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM,et al. Echocardiographicassessment of left ventricula

8、r hypertrophy: comparison tonecropsy findingsJ. Am J Cardiol, 1986,57(6):450-458.Reichek N, Devereux RB. Left ventricular hypertrophy:relationship of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findingsJ. Circulation, 1981,63(6):1391-1398.Jaggy C, Perret F, Bovet P, et al. Performance of cl

9、assicelectrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy in an African populationJ. Hypertension, 2000,36(1):54-61.Ochi H,Noda A,Miyata S,et al. Sex differences in the relationships between electrocardiographic abnormalities and the extent of left ventricular hypertrophy by echocardiographyJ. Ann Noninvasive Electrocardiol,2006,11(3):222-229.Liao Y, Liu K, Dyer A, et al. Sex differential in the relationship of electrocardiographic ST-T abnormalities