治療韋格氏肉芽腫中樞平衡新醫(yī)療模式

1、中樞平衡探索醫(yī)學盲區(qū)創(chuàng)造醫(yī)學奇跡（二）“中樞平衡”治療格氏肉芽腫 （Wegener's granulomatosis，WG）取得顯著療效 鄧和平2008年01月中樞平衡與韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）1、“中樞平衡”醫(yī)療思想體系認定韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG）的病因為是由于人體的免疫、內(nèi)分泌、及人體主管細胞組織的指揮中樞發(fā)生平衡失調(diào)所導致的。2、針對病因及臨床癥狀編制調(diào)控中樞平衡的軟件：wg1、wg2、wg3、wg4、及WGG治、療軟件3、在每次治療中，使用上述軟件操控“中樞平衡”裝置設備

2、4、每次治療時間：輔助時間40分鐘，正式治療時間：50120分鐘5見效快6、無副作用：中樞平衡療法屬于高科技綠色醫(yī)療手段，是一種非手術、非藥物的前沿醫(yī)療方法7、作用機理：通過調(diào)控中樞平衡達到治療疾病的目的一、中樞神經(jīng)系的基本功能與超級功能1、中樞神經(jīng)系的基本功能神經(jīng)系在人體各系統(tǒng)中處于主導地位，它既能協(xié)調(diào)人體各系統(tǒng)的活動，維持內(nèi)部環(huán)境的恒定，使人體成為一個完整的統(tǒng)一體，又能通過各種感受器接受外界刺激，并作出反應，使人體與外界環(huán)境保持平衡，保持人體基本健康狀態(tài)。 人類經(jīng)過長期的進化發(fā)展的過程，神經(jīng)系特別是大腦皮質(zhì)高度發(fā)達，產(chǎn)生了語言和思維，因此，人類不只是被動地適應外界環(huán)境的變化，而且可以能動地

3、認識客觀世界，并進而改造客觀世界，使自然界為人類服務，這是人類神經(jīng)系功能的最主要方面。中樞平衡腫瘤治療法也是人類為了戰(zhàn)勝自身頑疾而產(chǎn)生思維、實踐和智慧的結晶。2、 中樞神經(jīng)系的超級功能通過中樞平衡調(diào)節(jié)，人體中樞神經(jīng)系可處于超級狀態(tài)，在超級狀態(tài)下中樞神經(jīng)系具有如下超級功能。1）、更強中樞指揮與中樞協(xié)調(diào)功能2）、更強的免疫平衡調(diào)節(jié)功能（人體會有更強的抗感染能力和免疫平衡能力）3）、具有腫瘤預防和腫瘤康復功能4）、具有明顯抗衰老功能5）、產(chǎn)生正常狀態(tài)不具備的強大自我修復功能和疾病的自我康復功能6）、具有調(diào)動人體潛在能力的功能人體的正常狀態(tài)是依靠中樞神經(jīng)系的基本功能完成，而人體超常狀態(tài)是靠中樞平衡調(diào)節(jié)

4、來實現(xiàn)。二、采用“中樞平衡”治療首例格氏肉芽腫 （Wegener's granulomatosis，WG）確診醫(yī)療機構：301醫(yī)院：治療前CT檢查：2005/08治療前CT診斷報告：采用中樞平衡療法治療時間： 2005年08月20日2005年09月11日復診醫(yī)療機構：301醫(yī)院治療后CT檢查：2005/09治療后CT診斷報告：三、韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG【韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，WG】83W影像園XCTMR.com韋格納肉芽腫（Wegener's granulomatosis，W

5、G）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。還可累及關節(jié)、眼、皮膚，亦可侵及眼、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)及耳等。無腎臟受累者被稱為局限性韋格納肉芽腫。該病男性略多于女性，從兒童到老年人均可發(fā)病，最近報道的年齡范圍在5 - 91歲之間發(fā)病，但中年人多發(fā)，4050歲是本病的高發(fā)年齡，平均年齡為41歲。各種人種均可發(fā)病，根據(jù)美國Gary S. Hof

6、fma的研究，WG的發(fā)病率為每30 000-50 000人中有一人發(fā)病，其中97%的患者是高加索人，2%為黑人，1%為其他種族。我國發(fā)病情況尚無統(tǒng)計資料。未經(jīng)治療的WG病死率可高達90%以上，經(jīng)激素和免疫抑制劑治療后，WG的預后明顯改善。盡管該病有類似炎性過程，但尚無獨立的致病因素，病因至今不明?！绢A后】       韋格納肉芽腫通過用藥尤其是糖皮質(zhì)激素加CYC聯(lián)合治療和嚴密的隨診，能誘導和維持長期的緩解。近年來，韋格納肉芽腫的早期診斷和及時治療，提高了治療效果。過去，未經(jīng)治療的韋格納肉芽腫平均生存期是5個月，82%的患者一年內(nèi)死亡，

7、90%多的患者兩年內(nèi)死亡。目前大部分患者在正確治療下能維持長期緩解。影響預后的主要因素是難以控制的感染和不可逆的腎臟損害，年齡57歲以上，血肌酐升高是預后不良因素。此外，ANCA的類型對治療的反應和預后似乎無關，但有抗PR3抗體的患者若不治療有可能病情更活動，進展更迅速。故早期診斷、早期治療、力爭在腎功能損害之前給予積極治療，可明顯改善預后。83W影像園XCTMR.com83W影像園XCTMR.com【臨床表現(xiàn)】 韋格納肉芽腫臨床表現(xiàn)多樣，可累及多系統(tǒng)。典型的韋格納肉芽腫有三聯(lián)征：上呼吸道、肺和腎病變。1 一般癥狀     可以起病緩慢，持續(xù)一

8、段時間，也可表現(xiàn)為快速進展性發(fā)病。病初癥狀包括發(fā)熱、疲勞、抑郁、納差、體重下降、關節(jié)痛、盜汗、尿色改變和虛弱。其中發(fā)熱最常見。發(fā)熱有時是由鼻竇的細菌感染引起。2 上呼吸道癥大部分患者以上呼吸道病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。通常表現(xiàn)是持續(xù)地流鼻涕，而且不斷加重。流鼻涕可來源于鼻竇的分泌，并導致上呼吸道的阻塞和疼痛。伴有鼻黏膜潰瘍和結痂，鼻出血、唾液中帶血絲，鼻竇炎可以是緩和的，嚴重的韋格納肉芽腫鼻中隔穿孔，鼻骨破壞，出現(xiàn)鞍鼻。（圖2，3）咽鼓管的阻塞能引發(fā)中耳炎，導致聽力喪失。而后者常是患者的第一主訴。部分患者可因聲門下狹窄出現(xiàn)聲音嘶啞，及呼吸喘鳴。3 下呼吸道癥狀肺部受累是WG基本特征之一，約50%的患者在

9、起病時既有肺部表現(xiàn)，總計80%以上的患者將在整個病程中出現(xiàn)肺部病變。胸悶、氣短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常見的癥狀，及肺內(nèi)陰影。大量肺泡性出血較少見，但一旦出現(xiàn)，則可發(fā)生呼吸困難和呼吸衰竭。有約1/3的患者肺部影像學檢查有肺內(nèi)陰影，可缺乏臨床癥狀。查體可有叩濁、呼吸音減低以及濕啰音等體征。因為支氣管內(nèi)膜受累以及疤痕形成，55%以上的患者在肺功能檢測時可出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，另有30% 40%的患者可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙以及彌散功能障礙。4 腎臟損害大部分病例有腎臟病變，出現(xiàn)蛋白尿，紅、白細胞及管型尿，嚴重者伴有高血壓和腎病綜合征，終可導致腎功能衰竭，是WG的重要死因之一。無腎臟受累者稱為局

10、限型韋格納肉芽腫，應警惕部分患者在起病時無腎臟病變，但隨病情進展可逐漸發(fā)展至腎小球腎炎。5 眼受累眼受累的最高比例可至50%以上，其中約15%的患者為首發(fā)癥狀。WG可累及眼的任何區(qū)域，可表現(xiàn)為眼球突出、視神經(jīng)及眼肌損傷、結膜炎、角膜潰瘍、表層鞏膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視力障礙等。6 皮膚粘膜多數(shù)患者有皮膚粘膜損傷，表現(xiàn)為下肢可觸及的紫癜、多形紅斑、斑疹、瘀點（斑）、丘疹、皮下結節(jié)、壞死性潰瘍形成以及淺表皮膚糜爛等。其中皮膚紫癜最為常見。7 神經(jīng)系統(tǒng)       很少有WG患者以神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，但仍有約1/3的患者在病程中出

11、現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變?；颊咭酝庵苌窠?jīng)病變最常見，多發(fā)性單神經(jīng)炎是主要的病變類型，臨床表現(xiàn)為對稱性的末梢神經(jīng)病變。肌電圖以及神經(jīng)傳導檢查有助于外周神經(jīng)病變的診斷。8. 關節(jié)病變       關節(jié)病變在WG中較為常見，發(fā)病時約30%的患者有關節(jié)病變，全部病程中可有約70%的患者關節(jié)受累。多數(shù)表現(xiàn)為關節(jié)疼痛以及肌痛，1/3的患者可出現(xiàn)對稱性、非對稱性以及游走性關節(jié)炎（可為單關節(jié)、寡關節(jié)或多關節(jié)的腫脹和疼痛）。9. 其他   韋格納肉芽腫也可累及心臟而出現(xiàn)心包炎、心肌炎。胃腸道受累時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及出血；尸檢時可發(fā)

12、現(xiàn)脾臟受損（包括壞死、血管炎以及肉芽腫形成）。泌尿生殖系統(tǒng)系統(tǒng)（不包括腎臟），如膀胱炎、睪丸炎、附睪炎等受累較少見。【診斷要點】       韋格納肉芽腫的診斷時間平均為5 - 15個月。國外資料報道其中40%的診斷是在不到三個月的時間里得出的，10%可長達5 - 15年才被診斷。為了達到最有效的治療，WG早期診斷至關重要。無癥狀患者可通過血清學檢查ANCA以及鼻竇和肺臟的CT掃描有助于診斷。上呼吸道、支氣管內(nèi)膜及腎臟活檢是診斷的重要依據(jù)，病理顯示肺及皮膚小血管和類纖維蛋白變性，血管壁有中性粒細胞浸潤，局灶性壞死性血管炎，上、下呼吸道

13、有壞死性肉芽腫形成，和腎病理為局灶性、節(jié)段性、新月體性壞死性腎小球腎炎，免疫熒光檢測無或很少免疫球蛋白以及補體沉積。當診斷困難時，必要進可行胸腔鏡或開胸活檢以提供診斷的病理依據(jù)。目前韋格納肉芽促的診斷標準采用1990年美國風濕病學院（ACR）分類標準（見表）：1990年美國風濕病學院 (ACR)WG分類標準 1鼻或口腔炎癥 痛性或無痛性口腔潰瘍，膿性或血性鼻腔分泌物2胸片異常胸片示結節(jié)、固定浸潤病灶或空洞3尿沉渣異常鏡下血尿（RBC>5/高倍視野）或出現(xiàn)紅細胞管型4病理性肉芽腫性炎性改變動脈壁或動脈周圍，或血管（動脈或微動脈）外區(qū)有中性粒細胞浸潤83W影像園XCTMR

14、.com        符合2條或2條以上時可診斷為WG，診斷的敏感性和特異性分別為88.2%和92.0%。WG在臨床上常被誤診，為了能早期診斷，對有以下情況者應反復進行活組織檢查：不明原因的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀；慢性鼻炎及副鼻竇炎，經(jīng)檢查有粘膜糜爛或肉芽組織增生；眼、口腔粘膜有潰瘍、壞死或肉芽腫；肺內(nèi)有可變性結節(jié)狀陰影或空洞；皮膚有紫癜、結節(jié)、壞死和潰瘍等?！粳F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療方法】       治療可分為3期，即誘導緩解、維持緩解以及控制復發(fā)。循證醫(yī)學 (EBM)

15、顯示糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺 (CYC) 聯(lián)合治療有顯著療效，特別是腎臟受累以及具有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，應作為首選治療方案。目前認為未經(jīng)治療的韋格納肉芽腫患者的預后很差，90%以上的患者在兩年內(nèi)死亡，死因通常是呼吸衰竭或和腎功能衰竭。1、糖皮質(zhì)激素：活動期用潑尼松2、免疫抑制劑       （1） CYC: 通常給予每天口服       （2） 硫唑嘌呤：硫唑嘌呤（商品名依木蘭）為嘌呤類似藥，有抗炎和免疫抑制雙重作用，有時可替代CYC。（3） 甲氨蝶呤 (MTX)。（4） 環(huán)

16、孢霉素A(CsA)：作用機理為抑制IL-2合成，抑制T淋巴細胞。優(yōu)點為無骨髓抑制作用。但免疫抑制作用也較弱。（5） 霉酚酸酯（6） 丙種球蛋白：靜脈用丙種球蛋白（IVIG）通過Fc介導的免疫調(diào)節(jié)作用，通過Fab干擾抗原反應或參與抗獨特型抗體交叉作用而抑制抗體形成，抑制T淋巴細胞增殖及減少自然殺傷細胞的活性。大劑量丙球還具有廣譜抗病毒、細菌及其他病抗體作用。一般與激素及其他免疫抑制劑合用。3、其他治療（1） 復方新諾明片(trimethoprim/sulfamethoxazole，SMZ Co)：對于病變局限于上呼吸道以及已用潑尼松和CYC控制病情者，可選用復方新諾明片進行抗感染治療，認為有良好療效，能預防復發(fā)，延長生存時間。在使用免疫抑制劑和激素治療時，應注意預防卡氏肺囊蟲感染所致的肺炎，約6%的WG患者在免疫抑制治療的過程出現(xiàn)卡氏肺囊蟲肺炎，并可成為WG的死亡原因。（2） 生物制劑：新近臨床研究發(fā)現(xiàn)TNF-受體阻滯劑(Infliximab，商品名Remicade和Etanercept，商品名Enbrel)與潑尼