耳鼻喉頸外科資料

1、鼻科學(xué) 鼻，由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以外側(cè)壁最具代表性。 鼻腔的外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。 竇口鼻道復(fù)合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。 鼻竇開口：額竇經(jīng)額隱窩開口于篩漏斗的前上端，其后是前組篩竇的開口，最后為上頜竇 開口。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后端的蝶篩隱窩。*上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn)：距下鼻甲前端約11.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位。左側(cè)臥位以防止氣栓發(fā)生！ 利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成

2、血管叢。是鼻出血的好發(fā)部位。 從解剖角度考慮，頸內(nèi)、外動(dòng)脈靜脈系統(tǒng)在鼻中隔前下部形成的動(dòng)脈和靜脈血管網(wǎng)分別成 為L(zhǎng)ittle動(dòng)脈叢和Kiesselbach靜脈叢，源于該區(qū)的出血很難區(qū)分動(dòng)脈性或者靜脈性，臨床上統(tǒng)稱為“易出血區(qū)”。兒童和青少年多發(fā)生在此部！中老年出血發(fā)生在鼻腔后端，如中下鼻道后方！處理鼻出血時(shí)，前鼻孔填塞一般12天，若延長(zhǎng)需使用抗生素，但不宜超過35天；而后鼻孔填塞三天取出！處理鼻腔及鼻竇異物時(shí)，用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻 孔輕輕進(jìn)入，繞至異物后方再向前勾出。切忌用鐐子夾取，尤其是圓滑異物。夾取有使異物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、誤吸入喉腔或氣管的危險(xiǎn)！ 上頜竇：有5個(gè)壁。（

3、1）前壁，稱為尖牙窩。行 Caldwell-Luc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔；在 尖牙窩之上、眶下緣之下 12mm處有眶下孔、眶下血管神經(jīng)通過。 （2）底壁，即牙槽突。 底壁常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。 蝶竇：外側(cè)壁與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)管毗鄰。在氣化較好的蝶竇，此壁甚 薄甚至缺如，是上述結(jié)構(gòu)裸露于鼻腔內(nèi)， 手術(shù)不慎將損傷視神經(jīng)或頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)失明或致命 性大出血。 鼻甲周期（或稱鼻周期）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種 變化主要是受雙側(cè)下鼻甲的充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。其生理意義在于：促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。 鼻

4、阻塞：1、萎縮性鼻炎：有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之稱。自覺通氣不暢、鼻腔內(nèi)干 膿痂所致。2、藥物性鼻炎：因長(zhǎng)時(shí)間用減充血?jiǎng)┑伪撬隆?病理性鼻音：1、閉塞性鼻音，感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道，發(fā)聲不能入鼻引起共 鳴；2、開放性鼻音，鼻發(fā)育畸形、或是瘢痕攣縮，發(fā)音時(shí)鼻腔不能關(guān)閉，引起不正常共鳴。 血性鼻漏：見于鼻竇炎癥、外傷、結(jié)石、異物、腫瘤（如上頜竇惡性腫瘤）。 鼻源性頭痛特點(diǎn)：一般有鼻部病變，如鼻塞、流涕等，多在竇內(nèi)膿物排除后緩解；鼻急性 炎癥時(shí)加重；多為深部頭痛；鼻腔黏膜收縮或使用表面麻醉劑時(shí)，頭痛可減輕；頭痛有一定部位和時(shí)間。此外，各處鼻黏膜對(duì)刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度：最敏感在

5、于上頜竇自然孔和額隱窩處黏膜，其次為鼻甲和鼻頂，最后為鼻中隔和鼻竇黏膜。 鼻骨骨折處理：外傷后23小時(shí)內(nèi)盡早處理，一般不超過10天，無錯(cuò)位性骨折無需復(fù)位。 篩竇骨折處理：經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療12小時(shí)后，視力無改善者可考慮手術(shù)。 鼻疳：主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。機(jī)體抵抗力降低時(shí)易發(fā)生?；?yàn)時(shí)多呈急性感染。最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥是： 海綿竇栓塞，多因擠壓疳腫使感染擴(kuò)散，經(jīng)內(nèi)眥靜脈，眶上下靜脈而入海綿竇所致。鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)蝴}酸羥甲陛咻噴霧劑或鹽酸麻黃滴鼻液，連續(xù)使用不應(yīng)超過 7天，最長(zhǎng)不超過10天。慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎鑒別：癥狀和體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略

6、多、粘液性;不多粘液注或膿性、不易攜出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有吊侶咽干、咽痛可有吊侶耳鳴、耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹暗紅，表面光滑黏膜肥厚表面/、平暗紅、呈結(jié) 節(jié)狀或桑甚狀、鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟有彈性硬實(shí)、無彈性對(duì)麻黃堿的反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主萎縮性鼻炎：1、臨床癥狀：鼻塞，鼻咽干燥感，鼻腔大、鼻甲小、鼻腔內(nèi)有黃綠色痂皮，鼻出血，嗅覺喪失，惡臭（又稱臭鼻癥），頭痛、頭昏。2、治療：局部洗鼻，全身綜合治療。 變應(yīng)性鼻炎：以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞為主要特征。 急性鼻竇炎引起疼痛的特點(diǎn)：1、急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側(cè)額面

7、部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重。 2、急性篩竇炎：一般頭痛輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至 頭頂部。3、急性額竇炎：前額部周期性疼痛。真空性頭痛，午后竇內(nèi)膿性物排空后，真空 狀態(tài)改善，頭痛減輕。4、急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，可放射至頭頂、耳后、亦可 引起枕部痛，晨輕午后重。 兒童鼻竇炎：上頜竇和篩竇較早發(fā)育， 故常先受感染。額竇和蝶竇一般在 23歲后才開始 發(fā)育，故受累較遲。治療時(shí)，全身用抗生素，以口服為主，療程至少23周！手術(shù)對(duì)9歲以下兒童顱骨發(fā)育影響較大，故應(yīng)選擇功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。范圍應(yīng)盡量小，兒童病變多位于前篩和竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域并向上頜竇延伸，故手術(shù)局限在OMC區(qū)域。 真菌性鼻

8、及鼻竇炎：較常見的致病菌曲霉菌、毛霉菌。 內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多為良性，有惡變可能。治療應(yīng)手術(shù)徹底切除腫瘤，首選鼻內(nèi)鏡鼻竇開 放腫瘤切除術(shù)！咽科學(xué) 咽：自上而下可分為鼻咽，口咽，喉咽 3部分。 腺樣體：又稱咽扁桃體。出生后即存在，67歲最明顯，10歲后逐漸退化。 腺樣體面容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，額骨高拱，牙列不齊，上切牙 突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)腺樣體面容。 腭扁桃體：習(xí)慣稱扁桃體。中年后開始退化。其5支動(dòng)脈：腭降動(dòng)脈，腭升動(dòng)脈，面動(dòng)脈 扁桃體支，咽升動(dòng)脈扁桃體支，舌背動(dòng)脈。 慢性咽炎的病理三型：慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎縮性咽炎與干燥性咽炎。 急性扁桃體炎：主要致病

9、菌乙型溶血性鏈球菌。 抗生素應(yīng)用為主要治療方法， 首選青霉素。 慢性扁桃體炎：主要由急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化， 或有感冒病史。手術(shù)治療可選用扁桃體切除術(shù)。 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或反復(fù)并發(fā)扁桃體周圍膿腫；2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽，呼吸，及發(fā)音功能；3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與臨近的器官病變有關(guān)聯(lián)； 4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者； 5、各種扁桃 體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。*手術(shù)最常見并發(fā)癥：出血。 扁桃體周圍膿腫：按其發(fā)生部位分前上型和后上型兩種。前者多見，膿腫位于扁桃體上極和舌腭弓之間；后者少見，位于扁桃體和咽腭弓之

10、間。*膿腫切開取懸雍垂底與最后磨牙連線的中間！也可選擇懸雍垂根部做一假想水平線，從腭舌弓游離下緣（與舌根交接處） 做一假想垂直線，兩線交點(diǎn)稍外即為切口處。 咽后膿腫切開引流體位：頭低仰臥位。 鼻咽纖維血管瘤：又名男性青年期出血性鼻咽纖維血管瘤。 鼻咽癌：與EB （新型人類皰疹病毒）有關(guān)。多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，多為低分化鱗狀細(xì)胞癌。*臨床癥狀（必背）：早期癥狀不明顯，常見的癥狀有1、鼻部癥狀，回縮涕中帶血、或者描鼻涕中帶血、瘤體大時(shí)阻塞后鼻孔引起鼻塞。2、耳部癥狀，患側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、易誤診為分泌性中耳炎。3、頸部淋巴結(jié)腫大。4、腦神經(jīng)癥狀：腫瘤破壞顱骨骨質(zhì)損傷相應(yīng)神經(jīng)所致。可

11、有偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降等，也可有聲嘶、伸舌偏斜。鼻咽癌的治療：首選放療。局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是主要的死亡原因。使用手術(shù)治療：1、放療3月鼻咽部仍有病灶或局部復(fù)發(fā)；2、放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移病灶。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ OSAHS ）:1、病情程度診斷依據(jù)：程度AHI （次/h）輕度520中度2140重度>402.、低氧血癥病情程度判斷依據(jù):程度最低氧飽和度（）輕度>=85中度6585重度<65喉科學(xué) 喉軟骨：?jiǎn)螇K軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨（成環(huán)軟骨）、會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨，共 9塊。 喉?。涵h(huán)杓后肌收縮使聲門開大，環(huán)杓

12、側(cè)肌、杓肌收縮聲門關(guān)閉，環(huán)甲肌及甲杓肌收縮使 聲帶緊張。 喉腔：以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。 喉的神經(jīng)：屬混合神經(jīng)。1、喉上神經(jīng)，分內(nèi)外兩支，內(nèi)支司感覺、外支司運(yùn)動(dòng)。2、喉返神經(jīng)，主司運(yùn)動(dòng)。亦有一些感覺支司聲門下區(qū)黏膜的感覺。 小兒喉部的解剖特點(diǎn)：1、黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。尤其聲門區(qū)特窄，炎癥時(shí)發(fā)生喉阻塞引起呼吸困難。 2、喉的位置較成人高。3、喉軟骨尚未鈣化，捫時(shí)不如成人 明顯。 常見咯血的喉部疾?。汉戆斫Y(jié)核，喉血管瘤，喉異物。 喉插管損傷：環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，拔管后即有聲嘶，或者失聲。 急性會(huì)厭炎：水腫型黏膜病變以水腫為主。局部癥狀一一會(huì)厭高度腫脹引起吸氣性呼吸

13、困難，甚至窒息。治療時(shí)，使用青霉素類抗生素，地塞米松（激素） ；無效時(shí)或伴有呼吸困難者行氣管切開術(shù)；會(huì)厭膿腫形成時(shí)，在喉鏡下切開排膿。 小兒急性喉炎：主要癥狀有聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。體檢有 鼻翼扇動(dòng)，三凹征。 喉部最常見的良性腫瘤：喉乳頭狀瘤。 喉癌1、臨床表現(xiàn)：4型，即聲門型、聲門上型、聲門下型、聲門旁型。2、治療：主要手段為手術(shù)，多主張手術(shù)加放療。 喉阻塞：病情分 4度。3、4度應(yīng)行氣管切開術(shù)。 氣管切開術(shù)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為界的三角形區(qū)域稱為安全三角區(qū)。氣管切開術(shù)應(yīng)在該區(qū)內(nèi)沿中線進(jìn)行，可避免損傷頸部大血管。*術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫最為常見。多因過

14、分分離氣管前組織、氣管切口過長(zhǎng)、皮膚縫合過緊、插管時(shí)發(fā)生劇烈咳嗽引起。 還可發(fā)生縱膈氣腫，氣胸，出血，拔管困難。氣管食管科學(xué) 氣管：在第五胸椎上緣分為左右主支氣管。右側(cè)主支氣管粗短直；左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)曲。 食管：4個(gè)生理性狹窄（2、3生理狹窄距離近合并為臨床第 2狹窄）1、食管入口處，距離上切牙16cm,環(huán)咽肌收縮所致，食管最狹窄部，異物易嵌頓于此；2、相當(dāng)于第4胸椎平面，距離中切牙23cm,主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致；3、相當(dāng)于第5胸椎水平，距離上切牙25cm處，左側(cè)主支氣管壓迫食管前壁所致；4、相當(dāng)于第10胸椎水平，距離上切牙40cm處，為食管穿過橫膈所致。 氣管、支氣管異物：植物類異物，

15、如花生、豆類等含有游離脂酸，刺激呼吸道引起粘膜急 性彌漫性炎癥反應(yīng)，有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。異物易落入右側(cè)。食管異物：多為動(dòng)物性。最常見停留于食管入口。其次為食管中段第2狹窄處。處理時(shí)，最常用經(jīng)硬食管鏡取異物。一般異物超過24小時(shí)，術(shù)前應(yīng)補(bǔ)液。術(shù)后應(yīng)禁食 12天，靜脈營(yíng)養(yǎng)。局部感染時(shí)應(yīng)用抗生素。耳科學(xué),耳：分外耳、中耳、內(nèi)耳 3部分。外耳道長(zhǎng) 2.53.5cm。,中耳鼓室6壁：1、外壁，由骨部和膜部構(gòu)成； 2、內(nèi)壁，即內(nèi)耳的外壁； 3、前壁，下部 以薄弱的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔，上部有兩個(gè)開口即鼓膜張肌半管開口和咽鼓管鼓室口；4、后壁，又名乳突壁，上寬下窄； 5、上壁，名

16、鼓室蓋，由顆骨巖部前面構(gòu)成； 6、下壁，為一 較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。 豉室內(nèi)容物：聽骨，人體最小的一組小骨，包括鐐骨、錘骨、砧骨。三者以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀“聽骨鏈” 。 咽鼓管：鼓室口位于鼓室前壁上部；咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端的后上方。小兒咽鼓管接近水平，腔短近成人一半且內(nèi)徑較寬，故咽部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室。*咽鼓管的生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行感染的作用。 骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，每側(cè)有三個(gè)半規(guī)管，各為三個(gè)約成2/3環(huán)形的骨管，互成直角。 耳蝸特點(diǎn)：由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管構(gòu)成。骨蝸管三個(gè)腔：即前庭階、中階、鼓階。蝸孔，為前庭階和鼓

17、階的唯一通道。鼓階外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。蝸軸的骨松質(zhì)內(nèi)有蝸神經(jīng)通過。 面神經(jīng)：感覺纖維經(jīng)鼓索神經(jīng)司舌前2/3味覺。 聲音傳入耳朵的途徑：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。以氣導(dǎo)為主，骨導(dǎo)主要用于鑒別各類耳聾。 音叉實(shí)驗(yàn)：門診最常用的聽力檢查法。 鼓室導(dǎo)抗圖：A型曲線即中耳功能正常；B型曲線即鼓室積液或中耳明顯粘連；C型曲線即鼓室功能障礙，或者部分鼓室積液。 先天性耳前樓管：多位于耳輪腳前，另一端為盲管。 鼓膜外傷：禁用外耳道沖洗滴藥。 顆骨骨折：縱行骨折易恢復(fù)，橫行骨折不易恢復(fù)。 耳廓假性囊腫：耳廓軟骨夾層內(nèi)非化膿性漿液性囊腫。 分泌性中耳炎：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 急性化膿性中耳炎：感

18、染途徑多位急性上呼吸道感染經(jīng)咽鼓管侵入中耳。易并發(fā)急性乳突炎。早期無明顯癥狀，有“隱匿性中耳炎”的發(fā)病特點(diǎn)。慢性化膿性中耳炎 3型：?jiǎn)渭冃停ㄗ疃嗲矣绊懶。?、肉芽骨瘍型、膽脂瘤型?型鑒別要八、單純型骨瘍型膽脂瘤型分泌物性質(zhì)黏液（膿）性無臭膿性帶血絲且臭膿性豆渣樣惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性耳聾較重傳導(dǎo)性耳聾聽力損失，混合性鼓膜和鼓室緊張部中央性穿孔， 鼓室黏膜光滑、輕度 水腫緊張部大穿孔，松弛 部邊緣穿孔，鼓室后 肉芽或息肉松弛部緊張部穿孔、 骨部外耳道塌陷見膿 性分泌物并發(fā)癥無引有顱內(nèi)外并發(fā)癥常后顱內(nèi)外并發(fā)癥耳流膿多間歇性持續(xù)性持續(xù)性，膿少間歇性乳突X片或顆骨CT無骨質(zhì)破壞中耳軟組織影骨質(zhì)破壞邊緣密銳利治療原則局部用