肥胖與高血壓的健康管理計(jì)劃

1、肥胖與高血壓的健康管理計(jì)劃姓名:楊小妹學(xué)號(hào):09003001099 健康管理指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分高血壓患者并無(wú)明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。因此為了切實(shí)做好高血壓慢性病患者的健康管理服務(wù)工作,提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療,確保慢性病管理工作的順利實(shí)施,結(jié)合實(shí)際情況,制定計(jì)劃。通過(guò)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理計(jì)劃,建立

2、高血壓健康管理檔案;加大對(duì)慢病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)的力度,減少主要健康危險(xiǎn)因素、有效預(yù)防控制高血壓發(fā)生和發(fā)展。高血壓病的三低:知曉率低、服藥率低、控制率低。發(fā)病原因:遺傳因素與環(huán)球因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。不可改變的危險(xiǎn)因素:年齡、性別、遺傳因素可改變的危險(xiǎn)因素:高鹽飲食、超重與肥胖(是正常人的3-5 倍,如能預(yù)防與控制超重,可使發(fā)病人數(shù)減少30%、過(guò)量飲酒(持續(xù)飲酒者4年內(nèi)患病危險(xiǎn)性增加40%、缺乏體力活動(dòng)(口(久坐少活動(dòng)者較對(duì)照組危險(xiǎn)性增加20%-50%、長(zhǎng)期精神緊、服避孕藥高血壓病:30%50%肥胖者患有高血壓。 20歲30歲人群中高血壓發(fā)病率是體重正常的2倍;40歲60歲人群高50%,為

3、瘦者2倍。肥胖者一旦減肥,高血壓會(huì)自行緩解。肥胖病的治療原則:評(píng)估危險(xiǎn)因素。制定減肥目標(biāo),設(shè)計(jì)減肥療程。判斷目標(biāo)是否達(dá)到。評(píng)價(jià)減中失敗的原因。保持減重效果,注意其他危險(xiǎn)因素。定期隨訪。診斷標(biāo)準(zhǔn)(18歲以上:分級(jí)收縮壓舒張壓正常:<120 和<80正常高值: 120-139 或 80-89高血壓:140 或901級(jí)(輕度: 140-159 或 90-992級(jí)(中度: 160-179或 100-1093級(jí)(重度:180 或110單純收縮期高血壓:140 和<80高血壓的危害:開(kāi)始幾年或十幾年沒(méi)有明顯癥狀,但它使血管和心臟長(zhǎng)期處于緊張和高負(fù)荷狀態(tài),由此引起全身血管的損傷(動(dòng)脈硬化及

4、心室肥厚,導(dǎo)致腦卒中、冠心病(心絞痛、心肌梗死、腎病(腎衰竭、未梢性動(dòng)脈疾患、眼底動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害人們的健康和生命。高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的第一危險(xiǎn)因素,其發(fā)病率、病死率、致殘率很高,每年的醫(yī)療花費(fèi)昂貴,已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。高血壓的高危人群(具有一項(xiàng)即可視為高危人群:1.收縮壓介于120-139和/或舒張壓介于80-89;2.超重和肥胖(BMI24;3.一、二級(jí)親屬家族史;4.長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每日飲白酒100ml,且每周在4次以上;5.長(zhǎng)期膳食高鹽(12-18克/日;高血壓的三級(jí)預(yù)防:一級(jí):針對(duì)一般人群,減少危險(xiǎn)因素(措施:戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)

5、行體力活動(dòng)、多吃蔬菜水果、減少脂肪攝入、保持心理健康二級(jí):針對(duì)高危人群,三早(措施:定期健康體檢;35歲以上首診測(cè)血壓;全人群普查;對(duì)篩出者及高危人群進(jìn)行早期治療,包括一些非藥物治療和宣傳教育三級(jí):針對(duì)患者,進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪,同時(shí)加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。(措施:樹(shù)立信念、強(qiáng)調(diào)患者自我管理作用、中心角色作用;醫(yī)患雙方共同設(shè)立優(yōu)先問(wèn)題、建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃、獲得最佳效果;通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育促進(jìn)患者提高高血壓防治知識(shí)、技能、和信念;為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)奉命高血壓的健康管理內(nèi)容:1、限鈉鹽攝入量:WHO建議6g/日以下;方法有:少吃較咸食品;

6、減少烹調(diào)用鹽;少用含鹽調(diào)料;改變飲食習(xí)慣(不喝面湯、培養(yǎng)喝茶喝粥習(xí)慣、減少喝咸湯次數(shù)。2、增加新鮮蔬菜、瓜果攝入,補(bǔ)充鎂、鉀離子(促進(jìn)腎臟排鈉3、限制飲酒及戒酒(控制在30ml/日內(nèi)4、減輕體重:肥胖通過(guò)增加全身血管床面積和心臟負(fù)擔(dān),引起胰島素抵抗而引起血壓升高(中心性肥胖更明顯。BMI的理想值是22,在此值附近人體健康狀態(tài)最佳。BMI=體重/身高2,24BMI<28為超重,28為肥胖。腰圍:男90cm,女80cm。減重措施:首先解決飲食過(guò)量(解決喜歡吃零食、夜宵、肥肉、甜點(diǎn)、快飯、過(guò)飽的問(wèn)題,家中購(gòu)買體重秤,養(yǎng)成經(jīng)常測(cè)量體重習(xí)慣,提高對(duì)肥胖的敏感性。5、藥物治療降壓藥物選用的原則:應(yīng)用

7、降壓藥物治原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此,宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物。用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,達(dá)到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療校,盡可能用最小的維持量以減少副作用。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí),宜向病人說(shuō)明,從坐為起立或從平臥位起立時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢,特別是夜間起床小便時(shí)更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。緩進(jìn)型第一期病人,癥狀不明顯,一般治就能奏效,可不必應(yīng)用降壓藥物,必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治。第三期病人多需用降壓

8、作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑等。急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法;如出現(xiàn)腎功能衰竭,則降壓藥物血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。對(duì)血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多,病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適,且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。6、適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng):體力活動(dòng)過(guò)少可引起中心性肥胖、胰島素抵抗及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降,導(dǎo)致高血壓發(fā)生。適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的體育鍛煉可增加熱量消耗,減少體內(nèi)脂肪

9、蓄積,降低體重,緩解精神緊張,減少高血壓發(fā)生幾率,改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。(每天30分快走,堅(jiān)持10周,可降收縮壓10mmhg。堅(jiān)持有適度而有規(guī)律的體育鍛煉如慢跑、騎自行車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)、健美操、氣功、太極拳等,有助于減輕體重,降低血壓和提高機(jī)體免疫力。運(yùn)動(dòng)還可增加HDL-C的濃度,改善膽固醇的代謝,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行體力運(yùn)動(dòng),秩序漸進(jìn),逐漸增加量。7、其他:如戒煙(吸煙、高血壓、高膽固醇是心血管疾病三大危險(xiǎn)因素可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,應(yīng)戒煙;保持良好心理狀態(tài),改變緊張的生活和工作節(jié)奏,消除焦慮煩惱不良情緒;高血壓健康管理的程序:(個(gè)體化原則,連續(xù)性管理原則1、一般情況調(diào)

10、查：年齡、性別、身高、體重、腰圍 2、血壓測(cè)量：社區(qū)定期測(cè)量血壓是高血壓預(yù)防的第一步。以6 個(gè)月測(cè)量1次為宜。測(cè)量血壓注意事項(xiàng)：被測(cè)者至少安靜休息5 分鐘， 測(cè)量前30分內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)， 禁止吸煙和飲咖啡， 排空膀胱； 坐位，血壓計(jì)、肘部與心臟同一水平。袖帶大小合適，袖帶下緣 應(yīng)在肘彎上2.5cm，將聽(tīng)診器置于肘窩肱動(dòng)脈處。快速充氣，氣 囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到脈搏消失并再升高30mmHg， 然后恒定速率緩慢放 氣，仔細(xì)聽(tīng)柯氏音，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù) 取柯氏音第（5）時(shí)相（消失音） 。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血、主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第（4） 時(shí)相（變 音） 定為舒張壓。

11、應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量， 取2次讀數(shù)平均值記錄。 3、基本資料收集 血脂、血糖（是評(píng)價(jià)心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)的重要參數(shù)） ，既往史、 家族史調(diào)查（父母均為高血壓的，子女發(fā)生率在50%） ，吸煙（循 環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素） ，身體活動(dòng)情況（上班距離、 交通工具、日常散步的步數(shù)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等） ，飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào) 查（口味咸淡、攝入總量、脂肪攝入量、甜食肥肉零食習(xí)慣；咸 菜、咸蛋、腌制食品；喝面湯、咸湯習(xí)慣；三大營(yíng)養(yǎng)素供能比、 蔬果攝入量等飲酒習(xí)慣：每周飲酒次數(shù)、種類、飲酒量（大量飲 酒具有增壓作用，易引發(fā)心血管并發(fā)癥，因此每天攝入量不超過(guò) 20-30ml） 。 4、 追蹤隨訪： 對(duì)確診的高血壓患

12、者， 每年提供4次面對(duì)面的隨訪。 每次隨訪要詢問(wèn)病情，進(jìn)行血壓測(cè)量和評(píng)估；對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等 進(jìn) 健 指 并 行 康 導(dǎo)， 填寫(xiě)隨訪表。對(duì)已建檔的高血壓患者每年3次定期 進(jìn)行隨訪，并填寫(xiě)隨訪表入檔。 5、對(duì)收集的資料進(jìn)行分析評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素，開(kāi)展生活 方式指導(dǎo)結(jié)合年齡性別體重指數(shù)及血壓血脂血糖結(jié)果， 進(jìn)行心血 管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（理想血壓120-80以下） ，生活習(xí)慣評(píng)估及 展開(kāi)指導(dǎo)：從5個(gè)方面因人而異進(jìn)行：口味咸淡：可測(cè)定24小時(shí) 尿中鈉離子含量，理想食鹽攝入量6g/日以下，但考慮到中國(guó)人 習(xí)慣，以10g/日以下更現(xiàn)實(shí)?？偰芰浚豪硐肟偰芰繑z入=理想體 重（22×身高 m2）×生活強(qiáng)度（25-35）三大營(yíng)養(yǎng)素供能比：脂 肪25%，碳水60%-65%，蛋白質(zhì)15%。身體活動(dòng)指導(dǎo)：推薦每周 消耗2000kcal 能量，大約每天300kcal（60kg 成年人走1萬(wàn)步） ， 有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳一般要感到呼吸加快或微微出汗脈 搏在100-120/分，40分走3公里也視為有氧運(yùn)動(dòng)。減肥：合理減 肥控制在1-2k