經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷非特異性肉芽腫性前列腺炎中的價(jià)值分析(一)

1、經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在診斷非特異性肉芽腫性前列腺炎中的價(jià)值分析(一)    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸超聲摘 要 目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷非特異性肉芽腫性前列腺炎(NSGP)的方法和使用價(jià)值。方法：回顧分析96例疑有前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)的3例NSGP的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：2例NSGP病灶位于前列腺周緣區(qū)，1例為彌漫型，病灶呈低回聲，難以同前列腺癌鑒別。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢具有準(zhǔn)確、安全等優(yōu)點(diǎn)，是診斷NSGP的有效手段之一。關(guān)鍵詞 經(jīng)直腸超聲；活檢；非特異性肉芽腫性前列腺炎；價(jià)值The Value Analysis

2、In The Diagnosis of Nonspecific Granulomatous Prostatitis By Transrectal Ultrasound Guided BiopsiesAbstract:Objective To explore the ways and use value of transrectal Ultrasound guided biopsies in the nonspecific granulomatous prostatitis (NSGP).Methods The Ultrasound image features of 3 cases with

3、NSGP were analyzed from 96 suspicious prostatic cancer with the transrectal Ultrasound guided biopsies of the prostate retrospectively.Results The lesion of 2 NSGP was located in the peripheral Zone of prostate,the lesion of 1 patients was diffuse.The lesion was low echogenic so that it was difficul

4、t in defferential diagnosis with prostatic cancer.Conclusion The transrectal Ultrasound guided biopsies of the prostate is possessed of the advantages of accuracy and safety.It is one of effective methods in the diagnosis of NSGP.Key words:Transrectal Ultrasound;Biopsy;Nonspecific granulomatous pros

5、tatitis;Value非特異性肉芽腫性前列腺炎(NSGP)臨床較少見，不易與前列腺癌區(qū)別，診斷主要依賴前列腺穿刺活檢的病理組織學(xué)檢查1?，F(xiàn)就我科自2000年9月至2004年7月對(duì)96例疑有前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實(shí)的3例NSGP的情況，總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2000年9月至2004年7月，我科對(duì)96例疑有前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺自動(dòng)槍穿刺活檢，其中3例病理組織學(xué)證實(shí)為NSGP。3例NSGP患者的年齡68歲73歲，平均70.5歲；前列腺特異抗原(PSA)值16.46 ng/ml51.72 ng/ml(正常值為4 ng/ml),平均34.09 ng/m

6、l;前列腺體積48.98 ml51.37 ml,平均50.18 ml；其中2例于穿刺前一周出現(xiàn)過發(fā)熱，體溫38 39 ，血尿1例，尿頻、尿急1例；肛門指檢(DRE)前列腺較正常大2倍4倍，質(zhì)地偏硬，2例有壓痛，2例腫塊質(zhì)硬，固定。1.2 方法 使用Aloka SSD-2000彩色超聲診斷儀，配5.0/7.5 MHz經(jīng)直腸雙平面探頭，用巴特自動(dòng)槍活檢，穿刺使用16G Trucut針。每例患者穿刺前先由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)其行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，患者取截石位，經(jīng)直腸雙平面探頭置于病人直腸內(nèi)，多切面顯示病變區(qū)及血供情況。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰部前列腺多點(diǎn)自動(dòng)槍穿刺活檢，當(dāng)屏

7、幕上顯示目標(biāo)最清楚時(shí)，將切割針針尖到達(dá)病變區(qū)域，囑患者屏住呼吸，扣動(dòng)活檢槍扳機(jī)，活檢針依預(yù)置的切割進(jìn)針深度進(jìn)針，自動(dòng)高速完成切割動(dòng)作，當(dāng)即拔針，取出位于凹型槽內(nèi)的組織條放在濾布紙上，放入10%甲醛液中固定，分別編號(hào)，送病檢，患者安返。本組3例NSGP患者根據(jù)不同情況共穿刺5針6針。2 結(jié)果3例NSGP患者經(jīng)直腸超聲檢查顯示的前列腺病灶聲像圖特征見表1。3例NSGP患者經(jīng)直腸超聲穿刺前列腺情況見表2。3例NSGP患者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰部前列腺多點(diǎn)自動(dòng)槍穿刺活檢后均沒有出現(xiàn)血尿、血精和感染等并發(fā)癥。表1 3例NSGP病灶聲像圖特征?。裕┍? 3例NSGP患者經(jīng)直腸超聲穿刺前列腺情況 （略） 3

8、 討論NSGP是一種少見的非感染性前列腺炎，1943年Tanner和McDonald2首先報(bào)道此病。本病病因未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是部分前列腺小管梗阻后，導(dǎo)管或腺泡上皮破壞，腺泡內(nèi)容物外溢而引起的一種非感染性反應(yīng)性肉芽腫3。NSGP可局限在前列腺的外腺，也可彌散至內(nèi)、外腺，病灶形成過程大致為2個(gè)月3個(gè)月4，5。Rubenstein6報(bào)道經(jīng)直腸超聲檢查NSGP的聲像圖特征為病灶呈低回聲區(qū)且常位于外腺。通過復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，有關(guān)NSGP超聲表現(xiàn)的文章甚少，本組2例病灶位于外腺，1例呈彌漫型與文獻(xiàn)報(bào)告相符?；仡櫩偨Y(jié)本組3例NSGP有如下體會(huì)。經(jīng)直腸超聲檢查能有效顯示NSGP病灶。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺，由于

9、外腺距探頭近，聲像圖質(zhì)量好，它能使針尖及被穿刺目標(biāo)在整個(gè)穿刺過程中直接被監(jiān)視，避開較大搏動(dòng)性血管、尿道和精囊等組織，利用最短和創(chuàng)傷最小的途徑準(zhǔn)確進(jìn)入穿刺目標(biāo)，而且可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)異?；芈暷[塊及異常血流分布區(qū)域，并準(zhǔn)確引導(dǎo)在這些部位作穿刺活檢，從而提高了NSGP穿刺活檢的陽性率。本組資料表明經(jīng)直腸超聲檢查能夠有效顯示NSGP病灶的數(shù)目、位置、形態(tài)、回聲及血流等特點(diǎn)。3例患者，其中2例病灶位于外腺，呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，1例呈彌漫型，于內(nèi)、外腺均可見呈散在分布，大小不等的低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，3例彩色多普勒檢查均顯示病灶周邊及前列腺整體區(qū)域內(nèi)部有較豐富的血流信號(hào)；PCa超聲表現(xiàn)：前列腺內(nèi)

10、部出現(xiàn)邊界模糊不整齊的低回聲，圖像透聲差，尤以位于外腺為多見，浸潤(rùn)型腺癌無明顯邊界，聲像圖較難發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒顯示大多數(shù)在病灶中央可探測(cè)到不同程度的血流信號(hào)。雖然NSGP與PCa兩者的血流信號(hào)顯示稍有不同，但Kelly7報(bào)道彩色多普勒幾乎不增加鑒別前列腺良、惡性病灶的超聲檢查信息。所以僅靠聲像圖鑒別前列腺癌與NSGP較困難，而經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢則可明確診斷。NSGP的基本病理形態(tài)特征是以導(dǎo)管或腺泡為中心的肉芽腫，低倍鏡下典型表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性或分葉狀結(jié)構(gòu)，但也可以呈彌漫性肉芽腫性炎癥，病灶內(nèi)細(xì)胞成分復(fù)雜，呈非單一性細(xì)胞浸潤(rùn)。我們認(rèn)為彩色多普勒應(yīng)用中的某些局限性取決于病灶的病理學(xué)基礎(chǔ)，N

11、SGP與PCa或其他炎性病灶的彩色多普勒征象存在一些共同之處，單純依靠多普勒超聲鑒別是困難的，緊密結(jié)合臨床病史及PSA值，并隨訪觀察PSA值的變化能為診斷提供一定幫助。由于NSGP的聲像圖特征、彩色多普勒表現(xiàn)無特異性，加之PSA值可以升高，因此聲像圖檢查容易將NSGP誤診為PCa，本組3例NSGP均是在穿刺活檢后得到的明確診斷。因?yàn)镹SGP和PCa的治療和預(yù)后均截然不同，所以治療前明確診斷具有重要的臨床意義。臨床研究資料8顯示經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢有助于NSGP的診斷，該方法具有患者痛苦小，準(zhǔn)確性好，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。故經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是確診NSGP的有效手段之一。參考文獻(xiàn)

12、：1Madri Garcia FJ,AlvarezFerreirra J,NunezMora C,et al.Granulomatous Prostatitis analysis of 15 Cases and review of the literatureJ.ArchESPUrol,1996,49:789795.2Tanner FH,McDonald JR.Granulomatous Prostates:a histologic Study of a group of granulomatous lesions from Prostatic glandsJ.Arch Path,1943,3

13、6:358370.3Madri Garcia FJ,AlvarezFerreirra J,NunezMora C,et al.Granulomatous Prostatitis analysis of 15 Cases and review of the literatureJ.ArchESPUrol,1996,49:789795.4Still TJ,Engen DE,Farrow GM.The Clinical Spectrum of granulomatousProstatitis:a report of 200 CasesJ.J Urol,1987,138(1):320323.5Bude

14、 R,Bree RL,Adler RS，et al.Transrectal Ultrasound appearance of granulomatous ProstatitisJ.J Ultrasound Med,1990,9(12):677680.6Rubenstein JB,Swayne LC,Magidson JG，et al.Granulomatous Prostatitis:a hypoechoic lesion of the ProstateJ.Urol Radiol,1991,13(2):119122.7Kelly IMG,Less WR,Rickards D.Prostate Cancer and