新胎盤早剝的護(hù)理（課堂PPT）

1、1假如你是大夫假如你是大夫.例例:孕孕37周周,因下腹痛因下腹痛5小時(shí)小時(shí),胎動(dòng)消失來院就胎動(dòng)消失來院就診。查體：診。查體：BP90/60mmHg，心肺聽診無，心肺聽診無異常。子宮硬如板狀，胎心無。異常。子宮硬如板狀，胎心無。B超提示超提示胎盤后血腫，胎心消失。胎盤后血腫，胎心消失。2 胎胎 盤盤 早早 剝剝 Placental abruption 3今天你該了解以及掌握今天你該了解以及掌握 定義 病理生理變化 分型與臨床表現(xiàn) 處理原則 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 病因 預(yù)防4定義 Definition 胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期 正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(P

2、lacental abruption)特點(diǎn)： 起病急、進(jìn)展快，病情重,常常導(dǎo)致凝血 功能障礙。 發(fā)病率：發(fā)病率：國外國外1%-2% 國內(nèi)國內(nèi)0.46%-2.1%56病因 Etiology 一 血管病變 二 機(jī)械性因素 三 宮腔內(nèi)壓力驟降 四 子宮靜脈壓突然升高7一、血管病變 重度子癇前期慢性高血壓 引起全身血管病變慢性腎臟疾病 當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，在底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。8二、機(jī)械性因素 1、外傷：腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等。2、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位。3、臍帶過短（1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，以內(nèi)出血和混合性出血為主。

3、 主要癥狀：突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或腰酸，腰背痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。 腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮 間歇時(shí)不能松弛，子宮比妊娠周數(shù)大，胎位捫不清，胎心消失。25輔助檢查 26n（一）超聲檢查n超聲聲象圖有下列表現(xiàn)：n胎盤后血腫形成時(shí)，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)，暗區(qū)常不只一處，界限不太清楚；n胎盤顯示比一般增厚；n絨毛板向羊膜腔凸出；n超聲檢查有無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)還可以了解胎兒的存活情況。27n（二）化驗(yàn)檢查n主要了解病人貧血程度及凝血功能狀態(tài)，作血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗(yàn)；n作尿常規(guī)，了解腎臟情況。在重型胎盤早剝

4、病人，尿蛋白常為陽性、（+ ）或更多。n對(duì)急癥病人，可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)估計(jì)纖維蛋白原含量，以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙28診斷1、病史 2、臨床癥狀與體征3、B超：顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)。 4、化驗(yàn)檢查：主要了解貧血程度及凝血功能。 DIC篩選試驗(yàn)：血小板、凝血酶原時(shí)間、 纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn)。 Diagnosis29可能的護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí) 有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān) 潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血 潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭 潛在并發(fā)癥：DIC、羊水栓塞 想一想，還有那些？30對(duì)母兒影響 母親：剖宮產(chǎn)率，貧血，產(chǎn)后出血率， DIC發(fā)生率

5、高 胎兒：急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率，圍生兒死亡率高31護(hù)理措施 糾正休克，改善患者一般情況。 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 一旦確診，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。 預(yù)防產(chǎn)后出血。 產(chǎn)褥期護(hù)理。（飲食、休息、衛(wèi)生）32預(yù)防 Prevention 一、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,積極預(yù)防與治 療妊娠期高血壓病及妊娠合并癥。二、妊娠期避免腹部外傷,行外倒轉(zhuǎn)時(shí)動(dòng)作要輕柔,羊膜腔穿刺應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。三、正確處理羊水過多或雙胎分娩，避免宮內(nèi)壓力突然驟降。四、鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。33處理 Treatment原則：一旦確診，及時(shí)終止妊娠。一、糾正休克：應(yīng)積極補(bǔ)充血容量， 糾正休克，盡量輸新鮮血。34二

6、、及時(shí)終止妊娠：1、經(jīng)陰道分娩 以外出血為主，度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，短時(shí)內(nèi)能結(jié)束分娩者。 方法：人工破膜扎腹帶，必要時(shí) 靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。 觀察：BP、R、P，宮底高度，宮縮 情況及胎心變化。352、剖宮產(chǎn)：指征重型胎盤早剝，在短時(shí)間內(nèi)不能 結(jié)束分娩者； 輕型胎盤早剝但胎兒窘迫； 重型胎盤早剝胎兒已死，產(chǎn)婦病 情惡化不能立即分娩者； 破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者。36三、并發(fā)癥處理1、防止產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)及時(shí)用宮縮劑如催產(chǎn)素，按摩子宮，若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血塊較軟，應(yīng)考慮為凝血功能障礙?？煽焖佥斎胄迈r血或凝血因子,同時(shí)行子宮次切除術(shù)372、預(yù)防腎功能衰竭 少尿：

7、30mlh補(bǔ)充血容量。 無尿：17mlh用甘露醇250ml快 速靜滴或速尿40mg靜推。 腎功能衰竭：如短期內(nèi)尿量不增而BUN Cr,K進(jìn)行性升高，CO2-CP下降，提示腎功衰竭。出現(xiàn)尿毒癥，行血液透析,搶救孕婦生命。 383、凝血功能障礙的處理 1)抗凝治療：主張?jiān)缙诟吣趹?yīng)用肝素。2)補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血與冰凍血漿，輸纖維蛋白36g，每4g可提高纖維蛋白原1gL，有條件輸血小板懸液，與其他凝血因子新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血，1L中含纖維蛋白原3g。3) 抗纖溶劑：DIC處于纖溶亢進(jìn)階段，出血不止時(shí)則可用6氨基已酸46g，止血環(huán)酸0.250.5g或?qū)αu基芐胺0.10.2g溶于5%葡萄糖1

8、00ml內(nèi)靜滴。39病例 患者，女，患者，女，27歲，因停經(jīng)歲，因停經(jīng)7月余，下腹部持續(xù)月余，下腹部持續(xù)疼痛疼痛7h來院。來院。 查體查體BP160/110mmHg ，心肺（，心肺（-）。腹膨?。８古蚵?宮宮底臍上二指，板樣硬，胎心底臍上二指，板樣硬，胎心78次次/min，胎心搏，胎心搏動(dòng)弱。雙下肢浮腫動(dòng)弱。雙下肢浮腫+。尿蛋白。尿蛋白+。超聲所見。超聲所見:胎頭位于恥骨聯(lián)合上，雙頂徑胎頭位于恥骨聯(lián)合上，雙頂徑7.5cm，胎心率，胎心率79次次/min，胎盤位于子宮前壁，增厚，胎盤位于子宮前壁，增厚8.7cm，胎盤后方與宮壁間見一胎盤后方與宮壁間見一8.6cm5.6cm6.0cm較低回聲不均勻團(tuán)塊，夾有片狀液性暗區(qū)較低回聲不均勻團(tuán)塊，夾有片狀液性暗區(qū)2.0cm2.1cm，境界不清。，境界不清。40 入院后急行剖宮產(chǎn)術(shù)