社區(qū)戒毒人員檔案.doc

1、社區(qū)戒毒檔案目錄1、責令社區(qū)戒毒決定書22、社區(qū)戒毒對象登記表3-43、社區(qū)戒毒工作計劃54、社區(qū)戒毒工作小組名單65、社區(qū)戒毒協(xié)議書7-106、接受社區(qū)戒毒保證書117、嚴重違反社區(qū)戒毒協(xié)議報告書 128、社區(qū)戒毒人員告誡書139、社區(qū)戒毒人員變更地點審批表 1410、社區(qū)戒毒人員日常管理記錄 1511、社區(qū)戒毒人員談話記錄 1612、社區(qū)戒毒尿樣檢測記錄表 1713、思想?yún)R報18-2014、社區(qū)戒毒人員季度評估表 21-2615、社區(qū)戒毒人員半年評估表27-3216、三年社區(qū)戒毒人員總評估表 3317、社區(qū)戒毒人員外由請假登記表 3418、社區(qū)戒毒人員外由請假單3519、社區(qū)戒毒人員期滿自

2、我小結3620、社區(qū)戒毒人員期滿鑒定表 3721、解除社區(qū)戒毒通知書3825責 令 社 區(qū) 戒 毒 決 定 書社區(qū)戒毒對象登記表社區(qū)戒毒單位：編號：開始日期:姓名別名性別民族出生 年月文化程度照片職業(yè)原政治面貌身份證號聯(lián)系電話籍貫戶籍 所在地固定居住地婚姻狀況社區(qū)戒毒期限吸食毒品名稱起時止時所在單位職務（職業(yè)）個人簡介主要違法 事 實家庭成員及主要社會關系關系姓名出生 年月政治 面貌工作單位 職務住址電話同 吸 毒 人 員姓名性別生期 出日綽號身份證號家庭住址社區(qū)戒毒幫教工作計劃姓名性別地址電話要法實實現(xiàn)會映理試況 主違事現(xiàn)表社反心測情工作計劃更作劃 變工計更作劃 變工計更作劃 變工計更作劃

3、變工計社區(qū)戒毒幫教工作小組名單姓名單 位職務電話備注社區(qū)戒毒協(xié)議書時 間：年 月 日制作單位：社區(qū)戒毒協(xié)議書編號:甲方 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）康復工作辦公室。乙方（社區(qū)戒毒人員）姓名 別名（綽號） 性別 年齡 民族 文化程度 職業(yè) 服務處所戶籍所在地 現(xiàn)居住地（社區(qū)戒毒地）家庭電話 手機號碼 身份證號 社區(qū)戒毒時間為三年，從年 月 日起，至 年 月 日止。 根據(jù)中華人民共和國禁毒法關于社區(qū)康復的規(guī)定，為了對乙方作好教育和挽救工作，幫助乙方戒除毒癮，甲、乙雙方簽 訂如下協(xié)議：一、甲方為幫助乙方戒除毒癮，成立以 同志為主要負 責人的 社區(qū)戒毒工作小組。乙方充分享有憲法和法律所賦予的各項權益，在接受社

4、區(qū)康復期間，必須服從甲方的管理，配 合甲方做好社區(qū)戒毒工作。二、甲方要建立和完善各項制度，落實相關措施，開展對乙 方的監(jiān)護、輔導和檢測等工作：1、切實擔負起對乙方的監(jiān)護、管理職責。2、全面了解乙方的基本情況， 及時掌握乙方的去向， 對其工 作、生活中遇到的實際困難進行必要的援助。3、通過多種形式，對乙方進行法制、禁毒宣傳教育，并開展 心理輔導，幫助乙方戒除對毒品的心理依賴，提高識毒、拒毒、抗毒能力。4、為乙方提供社區(qū)戒毒治療服務機構的信息。5、按照規(guī)定，做好對乙方的幫教尿檢、談心工作。6 、對乙方的戒毒情況進行定期評估。三、乙方在社區(qū)戒毒期間，必須遵守以下守則：1 、 遵守國家的法律、法規(guī)和社

5、會公德，自覺履行社區(qū)康復協(xié)議，服從社區(qū)戒毒工作小組工作人員的管理。2 、 按時接受戒毒工作小組的談心，如實匯報自己的思想狀況和人員交往情況，報告戒毒情況。3 、自覺接受尿檢、談心。第一年前半年每半月至少檢測1次，后半年每月至少檢測1 次；第二年每2 個月至少檢測1 次；第三年每3 個月至少檢測1 次。共計不得少于28 次檢測。4、社區(qū)康復期間不得吸食、注射毒品。5 、 離開社區(qū)康復地點過夜的，應提前向社區(qū)康復工作小組請假，因故離開本市或離開社區(qū)康復地點超過三天以上十五天以下的應提前一天書面向社區(qū)康復工作小組請假，外出后保證地點清楚、通訊暢通，返回后及時銷假并接受尿檢；變更社區(qū)康復地點的應提前七

6、天向社區(qū)康復工作小組提出申請，報社區(qū)康復領導小組批準，審批同意前，不得擅自離開原戒毒地點。6 、參加有關部門組織的就業(yè)技能培訓和指導。四、乙方違反社區(qū)康復協(xié)議和有關法律時，甲方應當對其進行批評、教育、告誡；乙方有吸食、注射毒品行為或拒不簽訂該協(xié)議，及有下列行為之一的，視為嚴重違反社區(qū)康復協(xié)議，甲方應報告原作出社區(qū)戒毒決定的公安機關，建議予以強制隔離戒毒。1 、拒不報告戒毒情況，經(jīng)兩次以上書面告誡，拒不改正的；2 、逃避或者拒絕接受檢測三次以上的；3 、 擅自離開社區(qū)三次以上，或者擅自離開社區(qū)累計超過三十天的；4 、 有其它嚴重違反社區(qū)康復協(xié)議的行為，經(jīng)批評教育仍不改正的；五、乙方接受社區(qū)戒毒（

7、滿3 年，尿檢談話各28 次以上，尿檢結果均呈陰性，且三年來考核合格，經(jīng)綜合評估后，認為已經(jīng)戒除毒癮的，甲方報請原社區(qū)戒毒決定機關，解除其社區(qū)戒毒。六、本協(xié)議書一式四份。甲乙雙方和村（居）各執(zhí)一份，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）禁毒辦存檔一份。乙方（蓋章簽名）年月日接受社區(qū)戒毒保證書一、本人自愿接受社區(qū)戒毒，保證服從社區(qū)戒毒組織的管理 教育，遵守社區(qū)戒毒協(xié)議及制度并履行法律義務。二、保證在法律規(guī)定的時間內，到社區(qū)戒毒所在地報到，辦 理登記手續(xù)。三、保證在社區(qū)戒毒期間，在規(guī)定時間或者抽查時間內接受 尿檢。四、主動在規(guī)定的時間內到指定地點接受談話教育及遵守社 區(qū)康復期間的各項規(guī)定。社區(qū)康復人員：社區(qū)康復人員家屬：年 月

8、日嚴重違反社區(qū)戒毒協(xié)議報告書公安局：你局決定社區(qū)康復人員 ,違反了社區(qū)戒毒協(xié)議的規(guī)定，或發(fā)現(xiàn)其再次,根據(jù)社區(qū)戒毒協(xié)議書以及相關法律、法規(guī)，建議給予強制隔離戒毒。此致鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)戒毒工作辦公室（蓋章）年 月 日備注：1、該報告書須附告誡書及相關證明資料；2、本報告書一式二份，一份送原作由社區(qū)戒毒的公安機關,一份存檔。社區(qū)戒毒人員告誡書（社區(qū)戒毒人員）：你因,違反了社區(qū)戒毒協(xié)議的 規(guī)定，根據(jù)社區(qū)戒毒協(xié)議書以及相關法律、法規(guī)，決定給予你告誡一次。告誡人簽名被告誡人簽名見證人簽名鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)戒毒工作辦公室（蓋章）年 月 日備注：1、被告誡人無故離開社區(qū)康復地點，無法送達的，可 留置送達，由見證人簽名；2、本告

9、誡書一式二份，一份交被告誡人，一份存檔。社區(qū)戒毒人員變更康復地點審批表姓名性別出生日期現(xiàn)社區(qū)戒毒 地點變更后社區(qū) 戒毒地點變更后戒毒地 點居住情況姓名關系工作單位家庭地址、聯(lián)系電話及社區(qū)社區(qū)戒毒時間自年月日起至年月日止社區(qū)戒毒幫教 小組意見（簽名）三月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復 領導小組意見（簽名）:月日區(qū)禁毒辦公室 意見年（簽名）月日備 注說明：1、此表隨檔案移交給變更地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)戒毒工作機構。2、社區(qū)戒毒對象變更社區(qū)戒毒地點申請書應當作為本審批附件存查。社區(qū)戒毒人員日常管理記錄年時間工作人員工作類別工作內容備注說明：此表用于社區(qū)戒毒工作小組人員對社區(qū)戒毒人員日常管理工作的記錄談話記錄談話時間 談話地點（

10、第 次）談話人 記錄人被談話人 性別年齡民族 籍貫聯(lián)系方式 現(xiàn)住址：問：你接受進行社區(qū)戒毒多長時間了?答:問：講一下，你近期對毒品危害的認識?答:問：你最近和涉毒人員來往了嗎?答：問：最近你的收入來源情況?答：問：?；?、工作上需要幫助嗎?答：問：答：被談話人（簽名）社區(qū)戒毒人員尿樣檢測記錄表序號時間地點何種尿檢板檢測 結果對檢測結 果是否啟 異議被檢人 簽名檢測人 簽名1陰性口 陽性口2陰性口 陽性口3陰性口 陽性口4陰性口 陽性口5陰性口 陽性口6陰性口 陽性口7陰性口 陽性口8陰性口 陽性口9陰性口 陽性口10陰性口 陽性口11陰性口 陽性口12陰性口 陽性口13陰性口 陽性口14陰性口陽

11、性口社區(qū)戒毒人員尿樣檢測記錄表序號時間地點何種尿檢板檢測 結果對檢測結 果是否啟 異議被檢人 簽名檢測人 簽名15陰性口 陽性口16陰性口 陽性口17陰性口 陽性口18陰性口 陽性口19陰性口 陽性口20陰性口 陽性口21陰性口 陽性口22陰性口 陽性口23陰性口 陽性口24陰性口 陽性口25陰性口 陽性口26陰性口 陽性口27陰性口 陽性口28陰性口陽性口思想?yún)R報1、對毒品危害的認識?2、今后能否配合社區(qū)戒毒（康復）工作站的工作?3、進入社會后，能否積極參加社會勞動?4、對社區(qū)幫教工作方面的建議?思想?yún)R報年1、對毒品危害的認識?2、今后能否配合社區(qū)戒毒（康復）工作站的工作?3、進入社會后，能

12、否積極參加社會勞動?4、對社區(qū)幫教工作方面的建議?第季度第二季度31第四季度第季度第二季度第四季度第季度第二季度第四季度社區(qū)戒毒人員半年評估表33姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū)戒毒人員半年評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū)戒毒人員半年評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年

13、月日社區(qū)戒毒人員半年評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū)戒毒人員半年評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū)戒毒人員半年評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū) 戒毒工作小組 評估 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日三年社區(qū)戒毒總評估表姓名別名性別家庭 住址初次吸毒時間社區(qū)戒毒工作小組評估意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū) 戒毒工作領導 小組 意見（簽名、蓋章）年 月日社區(qū)戒毒人員外出請假登記表序號時間請假原因去 向銷假備注1234567891011121314說明：此表后應當附有請假單。41社區(qū)戒