診斷學(xué)心臟體格檢查

1、第一頁，共25頁幻燈片掌握掌握 視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用 能比較準(zhǔn)確的叩出心界 各瓣膜聽診區(qū)的部位 辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期 動(dòng)脈血壓的測量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求第二頁，共25頁幻燈片 體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片 體格檢查注意事項(xiàng) 視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)內(nèi)容 第三頁，共25頁幻燈片 胸廓的切線位平視 胸部正位觀察心 臟 視 診第四頁，共25頁幻燈片心 臟 視 診第五頁，共25頁幻燈片正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)n 胸骨左緣第胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處處n 搏動(dòng)范圍直徑搏動(dòng)范圍直徑2-2.5c

2、m心 臟 視 診第六頁，共25頁幻燈片右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診第七頁，共25頁幻燈片1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直) 病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)第八頁，共25頁幻燈片第九頁，共25頁幻燈片第十頁，共25頁幻燈片 正常人心臟相對濁音界 右界(cm) 肋 間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9第十一頁，共25頁幻燈片第十二頁，共25頁幻燈片第十三頁，

3、共25頁幻燈片S1和和S2的鑒別的鑒別鑒 別 點(diǎn) S1 S2聲音特點(diǎn) 音強(qiáng),調(diào)低, 時(shí)限較長 音弱,調(diào)高, 時(shí)限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離 S1與S2 的間隔較短 S2與S1的間隔較長 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)第十四頁，共25頁幻燈片 第一心音低而長，第一心音低而長， 心尖部位最響亮，心尖部位最響亮， 一二之間間隔短，一二之間間隔短， 心尖搏動(dòng)同時(shí)相，心尖搏動(dòng)同時(shí)相， 第二心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最響亮，心底部位最響亮， 二一之間間隔長，二一之間間隔長， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣正常心音口訣第十五頁，共25頁幻燈片第十六頁，

4、共25頁幻燈片第十七頁，共25頁幻燈片注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等第十八頁，共25頁幻燈片第十九頁，共25頁幻燈片n 血壓測量一般為右上肢血壓測量一般為右上肢n 血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平n 一般應(yīng)連測一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄次，取其最低值記錄n 重復(fù)測量時(shí)重復(fù)測量時(shí)n應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)n間隔片刻后再進(jìn)行測量間隔片刻后再進(jìn)行測量 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第二十頁，共25頁幻燈片 按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果 下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告作 業(yè)第二十一頁，共25頁幻燈片思考題 見實(shí)習(xí)指導(dǎo) 下一次實(shí)習(xí)課提問第二十二頁，共25頁幻燈片熟練及背誦 下發(fā)體檢內(nèi)容及順序第二十三頁，共25