傳染病消毒與個人防護(hù)

1、傳染病消毒與個人防護(hù)武漢市疾病預(yù)防控制中心 梁建生第一部分 傳染病消毒一、消毒學(xué)中有關(guān)術(shù)語的基本概念1 、消毒學(xué)( science of disinfection )是研究殺滅、清除和抑 制體外病原微生物理論、藥物、器械與方法的科學(xué)。從廣義上來說， 消毒學(xué)的概念包括滅菌、 消毒、防腐、保藏四個方面的內(nèi)容。2 、消毒( disinfection ):殺滅或清除傳播媒介上病原微生物， 使其達(dá)無害化的處理。在殺菌試驗中，為便于對結(jié)果做出評價，除有 特殊規(guī)定者外，當(dāng)試驗菌殺滅率 99.9% ,或?qū)ψ匀痪鷼缏?90% 者，可判為符合消毒要求。3、滅菌( sterilization )：殺滅或清除傳播媒

2、介上一切微生物的 處理。在試驗中，除有特殊規(guī)定者外， 以將試驗菌芽胞(菌量10 6cfu ) 或自然微生物全部殺滅者為滅菌合格。4 、預(yù)防性消毒( preventive disinfection)：指在沒明確傳染源存在的情況下，對可能受到病原微生物污染的場所和物品進(jìn)行的消 毒。5 、疫源地消毒( disinfectionof edidimic focus )：是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。6、隨時消毒(ConCurrent disinfection )：當(dāng)疫源地內(nèi)有傳染源 存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進(jìn)行的消毒。7 、終末消毒（ terminal disinfe

3、ction ）：是指傳染源離開疫源地 后，對疫源地進(jìn)行的徹底消毒。8 、有效氯（ available chlorine ）：衡量含氯消毒劑氧化能力的 標(biāo)志。是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┑暮?量）。用其含量（ mg/L ），或在溶液中的百分比（ %）表示。二、需要消毒的傳染病目前，我國規(guī)定需要消毒的傳染病有：腸道傳染病：病毒性肝炎、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾等；呼吸道傳染病：肺結(jié)核、天花、 白喉、流行性感冒、傳染性非典型肺炎等；接觸傳染?。阂倚筒《?性肝炎、性病、皮膚病、艾滋病、病毒性結(jié)膜炎等；動物源性傳染 ?。禾烤摇⑹笠?、鉤端螺旋體病、 布魯氏桿菌病等。三、消毒作用水平根據(jù)消

4、毒因子的適當(dāng)劑量 （濃度）或強度和作用時間對微生物的 殺滅能力，可分為以下四類消毒作用水平：1 、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的方法。屬于此類的 有：干熱、壓力蒸汽和微波滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌等物 理滅菌方法，和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)酯、過氧乙酸、 過氧化氫和某些復(fù)方含氯、 含溴化合物等化學(xué)滅菌劑。2、高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的，使其達(dá)到無害 化、但不一定需達(dá)滅菌水平的消毒方法。 此類消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì) 菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌） 、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽胞也 有一定的殺滅作用。屬于此類的消毒方法有：紫外線及含氯消毒劑、 臭氧、二氧化氯和一些復(fù)配的

5、消毒劑等。3 、中效消毒方法：是可以殺滅和清除細(xì)菌芽胞以外的各種致病 性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類消毒劑 等。4 、低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒 劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌方法。低效消毒劑有新潔爾滅、洗必 泰、一般的中草藥消毒劑等。四、微生物對抗微生物劑的敏感性 指微生物對理化因子的敏感水平。目前已知 , 微生物對理化消毒 因子的敏感性由大到小的順序為：親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等；細(xì)菌繁殖體； 真菌；親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等；分枝桿菌（結(jié)核桿菌

6、、龜分枝桿 菌等）；細(xì)菌芽胞，例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等；朊病 毒（感染性蛋白質(zhì)） ：瘋牛病病毒等。五、隨時消毒的處理原則 傳染病疫源地消毒應(yīng)做到“三分開，六消毒” ?！叭珠_”即：分住室（無條件時可用布簾隔開，至少要分床）； 分食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰孟等）?！傲尽笔侵福合九判刮?；消毒生活用具；消毒雙手;消毒衣服被單；消毒居室；消毒生活污水。以切斷主要傳播途 徑。六、化學(xué)消毒劑分類為便于在應(yīng)用中對消毒劑的管理， 目前國內(nèi)外將化學(xué)消毒劑按其 殺菌的效能分為三大類：1、高效消毒劑：可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽胞的消毒劑， 如過氧乙酸、 戊二醛和環(huán)氧乙烷、 二氧化氯

7、、 含氯消毒劑等。2、中效消毒劑：不能殺滅細(xì)菌芽胞，但能殺滅細(xì)菌繁殖體（包 括結(jié)核桿菌）和多數(shù)真菌和病毒的消毒劑，如乙醇、煤酚皂溶液和含 碘消毒劑等。3、低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體但不能殺滅細(xì)菌芽胞和結(jié)核 桿菌，以及抗力較強的真菌和病毒的消毒劑， 如氯乙定、苯扎溴銨等七、使用化學(xué)消毒劑時應(yīng)注意的問題化學(xué)消毒劑使用與保存注意事項目前，含氯消毒劑（如“ 84 ”消毒液、漂白粉、漂白粉精片、 次氯酸鈉、健之素、消洗寶等） ，以及過氧化物類消毒劑（如過氧乙 酸、二氧化氯等）使用較多。因此，在化學(xué)消毒劑的使用和保管時應(yīng) 注意以下幾點：1、所使用的消毒劑必須是有證合格的產(chǎn)品，并嚴(yán)格按照產(chǎn)品使 用說明書或

8、疾病預(yù)防控制部門編印的宣傳資料上的說明來使用。2、被消毒的物品要全部浸泡在消毒液中，并達(dá)到規(guī)定的消毒濃度和作用時間，以保證消毒效果。3、消毒劑要避光、在陰涼處保存。粉劑和片劑切忽打濕。4、消毒劑的原液對金屬和棉織物等有一定的腐蝕性，避免直接 接觸，需稀釋后再使用（作原液稀釋時應(yīng)戴手套） 。5、消毒劑的原液和原粉若誤入眼內(nèi)，要及時用清水沖洗。6 、物品消毒后都要用清水清洗（作無菌要求的需用無菌蒸餾水 沖洗）。7 、要注意消毒劑的有效期，含氯消毒劑有效期一般為 10 個月 至 1 年半。消毒劑的合理選擇消毒劑的合理選擇主要有三個要素：1、殺菌因子：各種殺菌因子的殺菌能力有不同，主要取決于穿 透力，

9、強穿透力的化學(xué)因子有環(huán)氧乙烷、 戊二醛；弱穿透力有甲醛等。 另外，消毒劑的殺菌譜亦有不同，按照消毒作用，可將消毒分為三類 （如前所述）。2、消毒對象：凡是人類接觸到的物品都可能成為消毒的對象， 由于成千上萬種物品在性質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)上均具有各自的特點，因此 在日常工作中如何選擇一種最適宜的消毒方式， 是需要慎重考慮的要 素。如耐熱物品 （玻璃、金屬、油類等）可首選濕熱或干熱消毒滅菌； 不耐高溫的物品（塑料、橡膠、內(nèi)窺鏡等）可用低溫?zé)崃ο痉椒ǎ?羊毛氈、皮毛可用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。 原則上不能用物理或低溫?zé)崃?消毒方法的，可使用化學(xué)消毒劑；或者在應(yīng)急情況下，才可使用化學(xué) 消毒劑。選擇消毒方法時需考

10、慮， 一是保護(hù)消毒物品不受損壞， 二是使消 毒方法易于發(fā)揮作用。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表 面可選擇液體化學(xué)消毒劑擦拭，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3、污染微生物種類和數(shù)量：不同微生物對消毒因子有不同的抵 抗力；同一種微生物，污染越嚴(yán)重、數(shù)量越多，對消毒因子的抵抗力 越大，達(dá)到消毒所需要消毒劑的濃度也就越大。因此，在日常選擇使 用消毒劑時，除考慮消毒劑高、中、低效外，還應(yīng)注意其濃度與作用 時間的關(guān)系，以達(dá)到合理使用，事半功倍的目的。第二部分 個人防護(hù)關(guān)于在處理傳染病疫情時加強個人防護(hù)的問題， 我國相關(guān)的技術(shù) 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及文件中都有明確的要求，特別是在 2003 年的 SARS

11、防 治之后，我國先后頒布了 傳染性非典型肺炎診療工作中醫(yī)務(wù)人員防 護(hù)指南（試行） 、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防 護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） 、實驗室生物安全通用要求 （ GB19489-2004 ）等規(guī)范性文件和標(biāo)準(zhǔn)， 為我們傳染病預(yù)防和控制 部門的專業(yè)人員提供了安全保障。一、 SARS 隔離防護(hù)措施（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)物品的使用規(guī)范 1、進(jìn)入發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫卸防護(hù) 物品，特別注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛的衛(wèi)生和保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員工作前， 應(yīng)當(dāng)在清潔區(qū)認(rèn)真洗手后依次戴工作帽、 防 護(hù)口罩、穿防護(hù)服或者長袖工作

12、服（在隔離病區(qū)、 ICU 工作的醫(yī)務(wù)人 員可以先穿工作衣、褲或刷手服，再穿防護(hù)服或者長袖工作服） ，換 工作鞋襪后進(jìn)入半污染區(qū)。 手部皮膚有破損或者疑似有損傷的應(yīng)當(dāng)戴 乳膠手套。進(jìn)入污染區(qū)前， 應(yīng)當(dāng)洗手后加戴一次性工作帽、 一次性外科口罩、 防護(hù)眼鏡，穿隔離衣，戴乳膠手套、鞋套，為病人實施吸痰、所管插 管、氣管切開等有可能發(fā)生病人呼吸道分泌物、 體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛 濺的工作前，應(yīng)當(dāng)戴上全面型呼吸防護(hù)器。一次性外科口罩、 隔離衣只限于污染區(qū)內(nèi)穿著，被病人血液、體 液、分泌物污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)， 應(yīng)當(dāng)按程序脫卸防護(hù)物品， 避免潔污交 叉，增加污染的機會。醫(yī)務(wù)人員從污染區(qū)進(jìn)入半污

13、染區(qū)前，必須先清潔、消毒雙手，依 次摘掉防護(hù)眼鏡，外層口罩、一次性工作帽，脫掉隔離衣、鞋套、手 套等物品，分置于專用污物容器中。再次進(jìn)行手的清潔和消毒。進(jìn)入清潔區(qū)前，應(yīng)當(dāng)清潔、消毒雙手后脫掉防護(hù)服或者工作服，摘掉防護(hù)口罩、工作帽后再清洗和消毒雙手脫卸防護(hù)物品時，應(yīng)當(dāng)用手觸及物品的清潔面防護(hù)物品穿戴和脫卸的流程按以下順序進(jìn)行。防護(hù)物品穿戴和脫卸的流程示意：防護(hù)物品穿戴流程從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：洗手戴工作帽戴防護(hù)口罩穿防護(hù)服換工作鞋襪。從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前：洗手戴一次性工作帽戴一次性外科口罩戴防護(hù)眼鏡穿 隔離衣戴手套戴鞋套。防護(hù)物品脫卸流程從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前：清潔消毒雙手摘防護(hù)眼鏡摘外層口

14、罩脫一次性工作帽脫隔離衣摘鞋套摘手套。（若為連體衣則應(yīng)先摘鞋套和手套）從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：清潔消毒雙手脫防護(hù)服摘防護(hù)口罩抽工作帽清潔消毒 洗手。2、醫(yī)務(wù)人員使用的一次性使用醫(yī)用防護(hù)服應(yīng)當(dāng)符合中華人民共和 國國家標(biāo)準(zhǔn)，使用的防護(hù)口罩應(yīng)當(dāng)是符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)的 一次性拱形醫(yī)用防護(hù)口罩或者符合 N95、FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。防 護(hù)口罩可連續(xù)使用 6-8 小時（二）手的清潔和消毒 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行手的清潔和消毒。 接觸患者或者接 觸血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品（如面罩、吸氧管 道等）必須戴上手套，處置結(jié)束后，應(yīng)立即更換手套并進(jìn)行手的清潔 和消毒。手的清潔和消毒應(yīng)采

15、用正確的方法。 手的清潔方法是： 用清潔劑 認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部， 時間不少于 10-15 秒，然后用流動水洗凈。手的消毒可以用快速手 消毒劑、 75% 乙醇或者 0.3%-0.5% 碘伏消毒液揉搓 1-3 分鐘消毒。（三）處理發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)療廢物 時，必須穿戴防護(hù)衣（或隔離衣） 、橡膠手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)口罩、 鞋套等防護(hù)用品。（四）為防止發(fā)生針刺傷，造成醫(yī)務(wù)人員的感染，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 在發(fā)熱門（急） 診、隔離留觀室和隔離病區(qū)的治療室配置醫(yī)用針頭毀 型裝置處理使用后的針頭或者使用自毀式注射器。（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累， 關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫及呼吸系統(tǒng)癥狀。二、鼠疫隔離防護(hù)措施（一）隔離治療病人 患者入、出院都應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處理， 更衣、滅蚤，用 1% 來蘇或 0.1% 升汞水擦澡（藥物由醫(yī)院提供） 。肺鼠疫患者單獨隔離；若有疑似病 例則應(yīng)與確診患者分別隔離。 隔離期限： 腺鼠疫患者癥狀消失后一個 月，分泌物細(xì)菌學(xué)檢查 3 次（每次間隔 3 天），陰性時解除隔離。肺 鼠疫及敗血型鼠疫患者臨床癥狀消失，痰菌檢查 6 次（每次間隔 3 天）陰性