《新生兒病室建設(shè)與管理指南(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕123號)

1、新生兒病室建設(shè)與管理指南試行第一章 總那么 第一條 為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)新生兒病室的標準化建設(shè)和管理，提高新生兒疾病的診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?傳染病防治法?、?醫(yī)療機構(gòu)管理條例?、?護士條例?和?醫(yī)院感染管理方法?等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定本指南。 第二條 新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。 第三條 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病室。 第四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立完善新生兒病室的管理制度，加強新生兒病室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患兒平安。 第五

2、條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對新生兒病室的設(shè)置規(guī)劃和管理，對轄區(qū)內(nèi)新生兒病室的設(shè)置與管理進行指導和監(jiān)督。第二章 根本條件 第六條 新生兒病室應(yīng)當具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)力量。 第七條 新生兒病室的建筑布局應(yīng)當符合醫(yī)院感染預防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。 第八條 新生兒病室應(yīng)當設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護病房。 第九條 新生兒病室床位數(shù)應(yīng)當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應(yīng)當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。 第十條 新生兒病室應(yīng)當配備負壓吸引裝置、新生兒監(jiān)護儀、吸氧裝置、氧

3、濃度監(jiān)護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等根本設(shè)備。有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護儀和供新生兒使用的無創(chuàng)呼吸機。 第十一條 新生兒病室應(yīng)當配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。 第十二條 新生兒病室應(yīng)當根據(jù)床位設(shè)置配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當為0.3:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當為0.6:1以上。 第十三條 新生兒病室醫(yī)師應(yīng)當有1年以上兒科工作經(jīng)驗，并經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓6個月以上，熟練掌握新生兒窒息復蘇等根本技能和

4、新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)，具備獨立處置新生兒常見疾病的根本能力。 第十四條 三級醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負責人應(yīng)當由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任；二級醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室負責人應(yīng)當由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。 第十五條 新生兒病室護士要相對固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。 第十六條 三級醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應(yīng)當由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士

5、擔任；二級醫(yī)院和婦幼保健院新生兒病室護理組負責人應(yīng)當由具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年以上新生兒護理工作經(jīng)驗的護士擔任。 第十七條 新生兒病室可根據(jù)實際需要配置其他輔助人員，經(jīng)過培訓并考核合格。第三章 科室管理 第十八條 新生兒病室應(yīng)當建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)標準、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安。 第十九條 新生兒如出現(xiàn)病情變化需要重癥監(jiān)護者，應(yīng)當在進行必要的搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)當給予患兒根底生命支持。 第二十條 新生兒病室應(yīng)當對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學檢測，采取針對性措施，防止造成醫(yī)院感染。 第二十一條 對患具有傳播

6、可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當采取隔離措施并作標識。 第二十二條 新生兒病室醫(yī)護人員在進行診療、護理過程中應(yīng)當嚴格執(zhí)行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫(yī)療平安。 第二十三條 新生兒病室應(yīng)當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。 第二十四條 配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶間工作人員應(yīng)當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓且符合國家相關(guān)規(guī)定。 第二十五條 新生兒病室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。 第二十六條 新生兒病室應(yīng)當加強消防平安管理，平安使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。 第二十七條 新生兒病室應(yīng)當制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預案和處置流

7、程，提高防范風險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療平安。 第二十八條 新生兒病室工作人員應(yīng)當按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對新生兒病室的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當指定專兼職人員負責新生兒病室的管理。 第三十條 醫(yī)院應(yīng)當建立新生兒病室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。第四章 醫(yī)院感染預防與控制 第三十一條 新生兒病室應(yīng)當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作標準，并按照醫(yī)院感染控制原那么設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。 第三十二條 新生兒病室應(yīng)當通過有

8、效的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。 第三十三條 新生兒病室應(yīng)當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。 新生兒病室工作人員進入工作區(qū)要換室內(nèi)工作服、工作鞋。 第三十四條 新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。 針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。 第三十五條 新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當遵循以下原那么： 一手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須到達滅菌標準。 二一次性使用

9、的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復使用。 三呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四藍光箱和暖箱應(yīng)當每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。 五接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。 六患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 七新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換

10、一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。 第三十六條 新生兒病室應(yīng)當根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體外表進行清潔或消毒。 第三十七條 新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準和無菌操作技術(shù)。 第三十八條 發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 第三十九條 醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應(yīng)當以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原那么進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當立即脫掉手套并洗手。 第四十條 新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當按照?醫(yī)療廢物管理條例?及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。第五章 檢查評估 第四十一條 各級衛(wèi)生行政部門及委托的相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當加強對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)新生兒病室管理的檢查與指導，促進新生兒病室工作質(zhì)量的持續(xù)改良。 第四十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門及其委托機構(gòu)開展的檢查指導和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附那么 第四十三條 有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)