外科患者代謝和營養(yǎng)治療

1、外科患者代謝和營養(yǎng)治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第第1節(jié)節(jié) 外科病人的基本代謝改變外科病人的基本代謝改變 第第2節(jié)節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 第第3節(jié)節(jié) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 第第4節(jié)節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)2抗菌藥物抗菌藥物二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)攝入營養(yǎng)不良并發(fā)癥疾 病并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長醫(yī)療費用增高臨床營養(yǎng)支持的目的臨床營養(yǎng)支持的目的臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持 維持細(xì)胞正常代謝維持細(xì)胞正常代謝 支支持組織器官功能持組織器官功能 參參與機(jī)體生理功能與機(jī)體生理功能修復(fù)組織器官機(jī)能修復(fù)組織器官機(jī)能促進(jìn)病人康復(fù)促進(jìn)病人康復(fù) 危重病

2、人營養(yǎng)支持目的危重病人營養(yǎng)支持目的 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂與炎癥反應(yīng) 調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第第1節(jié)外科病人的基本代謝改變節(jié)外科病人的基本代謝改變 第第2節(jié)節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 第第3節(jié)節(jié) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 第第4節(jié)節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)7一、正常情況下的物質(zhì)代謝一、正常情況下的物質(zhì)代謝營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療二、能量代謝二、能量代謝代謝代謝蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪二、能量代謝二、能量代謝 每天熱量需要量每天熱量需要量 1800-2000 kcal基本需要量基本需要量 25 k

3、cal/kg 15%來自氨基酸來自氨基酸 85%來自碳水化合來自碳水化合物及脂肪物及脂肪非蛋白熱量非蛋白熱量(kcal)與氮量與氮量(g)之比之比100-150：1基礎(chǔ)能量消耗（基礎(chǔ)能量消耗（BEEBEE） 靜息能量消耗（靜息能量消耗（REEREE）BMI30，能量攝入能量攝入20-25 kcal/kg*dBMI30，能，能量攝入為正常的量攝入為正常的70%-80%推薦能量推薦能量三、饑餓、創(chuàng)傷狀況下機(jī)體代謝變化三、饑餓、創(chuàng)傷狀況下機(jī)體代謝變化內(nèi)分泌及代謝變化糖原分解糖原分解氨基酸自肌肉動員氨基酸自肌肉動員肝糖異生肝糖異生糖生成糖生成 1.饑餓時機(jī)體代謝變化機(jī)體組成的變化1.饑餓時機(jī)體代謝變化

4、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化機(jī)體代謝變化 抗利尿激素醛固酮導(dǎo)致水鈉潴留,以保存血容量。 創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 交感神經(jīng)所致的高代謝狀態(tài)，機(jī)體靜息能量消耗增加。 糖利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。 蛋白質(zhì)分解增加，負(fù)到平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加。2.創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝變化主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第第1節(jié)節(jié) 外科病人的基本代謝改變外科病人的基本代謝改變 第第2節(jié)節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 第第3節(jié)節(jié) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 第第4節(jié)節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)20一、臨床檢查一、臨床檢查二、人體測量二、人體測量 三、生化及實驗室檢查三、生化及實驗室檢查 消瘦型營養(yǎng)

5、不良消瘦型營養(yǎng)不良 低蛋白型營養(yǎng)不良低蛋白型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良(malnutrition)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第第1節(jié)節(jié) 外科病人的基本代謝改變外科病人的基本代謝改變 第第2節(jié)節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 第第3節(jié)節(jié) 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng) 第第4節(jié)節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)29 凡一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功能障礙或不能耐凡一周以上不能進(jìn)食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者；通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的受腸內(nèi)營養(yǎng)者；通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時應(yīng)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)目標(biāo)量時應(yīng)補(bǔ)充腸外營養(yǎng) 適應(yīng)證適應(yīng)證 營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用 消化道瘺消化道

6、瘺 急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎 短腸綜合征短腸綜合征 腫瘤腫瘤 大面積燒傷大面積燒傷 肝腎衰竭肝腎衰竭 復(fù)雜手術(shù)后復(fù)雜手術(shù)后 腸道炎性疾病腸道炎性疾病 嚴(yán)重感染與膿毒癥嚴(yán)重感染與膿毒癥 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN） 優(yōu)點優(yōu)點 主要能源物質(zhì)主要能源物質(zhì) 供給量供給量3-3.5g/kg3-3.5g/kg* *d d 100g/24h100g/24h節(jié)省蛋白質(zhì)節(jié)省蛋白質(zhì) 來源豐富來源豐富 價格低廉價格低廉 監(jiān)測方便（血糖監(jiān)測方便（血糖 尿糖）尿糖） 缺點缺點 滲透壓高滲透壓高 刺激血管壁刺激血管壁 輸入過快致高血糖輸入過快致高血糖 多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在器官

7、多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪沉積在器官 （肝脂肪浸潤）（肝脂肪浸潤） 目前已不單一使用葡萄糖能源目前已不單一使用葡萄糖能源一、腸外營養(yǎng)制劑一、腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖葡萄糖 腸外營養(yǎng)的唯一氮源，機(jī)體合成蛋白質(zhì)腸外營養(yǎng)的唯一氮源，機(jī)體合成蛋白質(zhì)底物。攝入量底物。攝入量1.2-1.5g/kg1.2-1.5g/kg* *d d 平衡型平衡型 8 8種種EAA 8-12EAA 8-12種種NEAANEAA 適用大多數(shù)病人適用大多數(shù)病人 特殊型特殊型 專用于不同疾病，成分調(diào)整專用于不同疾病，成分調(diào)整 六合氨基酸六合氨基酸 腎必安腎必安 力肽力肽腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸優(yōu)點優(yōu)點 另一種重要能源另一種重要

8、能源 劑量為劑量為0.7-1.3g/kg0.7-1.3g/kg* *d d 大豆油或紅花油為原料大豆油或紅花油為原料 磷脂為乳化劑磷脂為乳化劑 理化穩(wěn)定理化穩(wěn)定 能量密度大能量密度大 可經(jīng)周圍靜脈輸入可經(jīng)周圍靜脈輸入 應(yīng)激時氧化率不變應(yīng)激時氧化率不變 安全無毒安全無毒 速度速度1.2-1.7mg/kg1.2-1.7mg/kg* *minmin 長鏈甘油三酯（長鏈甘油三酯（LCTLCT） 含人體必需脂肪酸含人體必需脂肪酸( (三種三種) ) 中鏈甘油三酯（中鏈甘油三酯（MCTMCT） 代謝快，大量致毒性代謝快，大量致毒性 臨床上常選用兼含臨床上常選用兼含LCTLCT及及MCTMCT的脂肪乳劑的脂

9、肪乳劑腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑脂肪乳劑脂肪乳劑 電解質(zhì)電解質(zhì) 補(bǔ)充鉀補(bǔ)充鉀 鈉鈉 氯氯 鈣鈣 鎂鎂 磷磷 臨床常用制劑臨床常用制劑 10%10%氯化鈉氯化鈉 10%10%氯化鉀氯化鉀 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 25%25%硫酸鎂硫酸鎂 磷制劑磷制劑 有機(jī)磷和無機(jī)磷有機(jī)磷和無機(jī)磷維生素維生素 補(bǔ)充每日基本需要量補(bǔ)充每日基本需要量 水溶性 脂溶性腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑 將各種營養(yǎng)素在體外先混合在將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L3L塑料袋內(nèi)塑料袋內(nèi)優(yōu)點優(yōu)點 同時進(jìn)入同時進(jìn)入 各司其職各司其職 有利合成代謝有利合成代謝 高濃度高濃度GluGlu被稀釋被稀釋 可經(jīng)周圍靜

10、脈輸注可經(jīng)周圍靜脈輸注 單位時間脂肪乳入量減少單位時間脂肪乳入量減少 避免副反應(yīng)避免副反應(yīng) 無菌配制無菌配制 減少污染機(jī)會減少污染機(jī)會 全封閉輸注系統(tǒng)全封閉輸注系統(tǒng)二、腸外營養(yǎng)液的配置二、腸外營養(yǎng)液的配置TNA配制的步驟為配制的步驟為：1 將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸中。氨基酸中。2 將磷酸鹽溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。將磷酸鹽溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。3 脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。4 將含有各種添加物的氨基酸液先后加入含有高將含有各種添加物的氨基酸液先后加入含有高滲葡萄糖液的滲葡萄糖液的3L

11、袋中。袋中。5 最后加入脂肪乳劑并輕晃混勻。最后加入脂肪乳劑并輕晃混勻。 葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50 1 將安達(dá)美及無磷酸鹽 的電解質(zhì)加入樂凡命內(nèi)。 2 將磷酸鹽格利福斯 加入葡萄糖溶液。3. 將上述溶液灌注入袋內(nèi)(如有另外的樂凡命或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時加入袋中） 4 用維他利匹特溶解水樂維他 ，然后一起加入英脫利匹特內(nèi)。 5 將含有復(fù)合維生素的 英脫利匹特加入袋中。 6 用輕搖的方法混勻袋中 內(nèi)容物。 1 液中葡萄糖的濃度應(yīng)液中葡萄糖的濃度應(yīng)25%；2 鈉、鉀離子的總量應(yīng)鈉、鉀離子的總量應(yīng)150mmol/L，鈣與鎂離子應(yīng)，鈣與鎂離子應(yīng)4mmol/L；3 TNA液的液的pH值應(yīng)值應(yīng)

12、5.0；4 應(yīng)含有足量的氨基酸；應(yīng)含有足量的氨基酸；5 不加入其他藥物；不加入其他藥物；6 保存在保存在425，并要求在，并要求在2448h內(nèi)輸注。內(nèi)輸注。7 嚴(yán)格無菌操作（無菌臺、層流治療室）嚴(yán)格無菌操作（無菌臺、層流治療室）注意注意： 糖尿病糖尿病 限制葡萄糖用量限制葡萄糖用量 增加脂肪乳劑增加脂肪乳劑 充分補(bǔ)充胰島素充分補(bǔ)充胰島素 肝硬化肝硬化 用量用量1/2 1/2 六合氨基酸六合氨基酸 中長鏈脂肪乳中長鏈脂肪乳 尿毒癥尿毒癥 腎病氨基酸腎病氨基酸 嚴(yán)格限制入水量嚴(yán)格限制入水量 低蛋白血癥低蛋白血癥 補(bǔ)蛋白補(bǔ)蛋白特殊病人的營養(yǎng)混合液特殊病人的營養(yǎng)混合液三、腸外營養(yǎng)途徑選擇三、腸外營養(yǎng)途

13、徑選擇 淺靜脈，管徑細(xì)，長，阻力大，淺靜脈，管徑細(xì)，長，阻力大，易堵塞，靜脈炎發(fā)病率高易堵塞，靜脈炎發(fā)病率高 PICC并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。關(guān)性感染的發(fā)生。 適合用量小適合用量小 PN PN支持不超過支持不超過2 2周者周者輸注高濃度和大劑量液體輸注高濃度和大劑量液體減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件無菌條件氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥癥 適用于長期適用于長期PNPN支持者支持者腸外營養(yǎng)途徑選擇腸外營養(yǎng)途徑選擇圖 A圖 B （與中心靜脈導(dǎo)管的（與中心靜脈導(dǎo)管的放置或

14、留置有關(guān)）放置或留置有關(guān)） 空氣栓塞（最嚴(yán)重）空氣栓塞（最嚴(yán)重） 氣胸氣胸 血管損傷血管損傷 神經(jīng)或神經(jīng)或 胸導(dǎo)管損傷等胸導(dǎo)管損傷等補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足 糖代謝異常糖代謝異常 腸外營養(yǎng)本身腸外營養(yǎng)本身主要是導(dǎo)管性膿毒癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、 高熱、感染性休克高熱、感染性休克 措施措施 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)、更換輸液血培養(yǎng)、更換輸液 觀察觀察8h 熱仍不退熱仍不退 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 24h不退不退 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素預(yù)防嚴(yán)格無菌護(hù)理預(yù)防嚴(yán)格無菌護(hù)理五、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治五、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及防治 血清電解質(zhì)紊亂血清電解質(zhì)紊亂 低鉀、低磷常見低鉀

15、、低磷常見 微量元素缺乏微量元素缺乏 鋅缺乏多見（口周及肢體皮疹，皮膚鋅缺乏多見（口周及肢體皮疹，皮膚 皺痕及神經(jīng)炎）等皺痕及神經(jīng)炎）等 必需脂肪酸缺乏（必需脂肪酸缺乏（EFADEFAD） 皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合緩皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合緩慢等慢等代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥補(bǔ)充不足補(bǔ)充不足 低血糖及高血糖低血糖及高血糖 低血糖低血糖 （很少見）（很少見） 外源性胰島素用量過大外源性胰島素用量過大 突然停止輸注高濃度的葡萄糖所致突然停止輸注高濃度的葡萄糖所致 高血糖高血糖 （常見）（常見） 輸注速度太快輸注速度太快 機(jī)體糖利用率下降（糖尿病機(jī)體糖利用率下降（糖尿病 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)

16、重創(chuàng)傷 感染）感染） 高滲性非酮性昏迷高滲性非酮性昏迷 增加胰島素增加胰島素 1U:1-4g 1U:1-4g 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 肝功能損害肝功能損害 葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性葡萄糖的超負(fù)荷引起的肝脂肪變性 表現(xiàn)表現(xiàn) 血膽紅素升高血膽紅素升高 轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 預(yù)防預(yù)防 應(yīng)用雙能源應(yīng)用雙能源 脂肪乳劑脂肪乳劑 + + 葡萄糖葡萄糖器官功能損害器官功能損害器官功能損害器官功能損害代謝性骨病代謝性骨病主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第第1節(jié)節(jié) 外科病人的基本代謝改變外科病人的基本代謝改變 第第2節(jié)節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 第第3節(jié)節(jié) 腸外營養(yǎng)

17、腸外營養(yǎng) 第第4節(jié)節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)53定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：If the gut works, use it. 當(dāng)胃腸道功能允許時, 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內(nèi)營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。中國實用外科雜志。2003： 第四節(jié)第四節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN） EN 的歷史的歷史 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 IgA, Kuffer細(xì)胞

18、機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動，粘液 生物屏障 腸道原籍菌胃腸道的生理功能胃腸道的生理功能腸粘膜屏障腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)維護(hù)腸粘膜屏障保護(hù)保護(hù)腸粘膜腸粘膜屏障屏障增加腸粘膜血流直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)刺激腸道激素和消化液的分泌刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌 ENEN的優(yōu)點的優(yōu)點u成分 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪或其分解產(chǎn)物 電解質(zhì) 維生素 微量元素u 粉劑和溶液u 分類 1.以整蛋白為主的制劑 (適用于胃腸道功能正常者) 2.以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸） 為主的制劑 (適用于胃腸道消化 吸收功能不良者)一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑u非要素型制劑非要素型制劑 以整蛋白或蛋白質(zhì)游

19、離物為氮源，等滲，口感好，適用于胃腸道功能較好的。u要素型制劑要素型制劑 氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，不需消化，直接吸收殘渣少，適用于部分胃腸道功能受損的。u組件型制劑組件型制劑 以某種營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行強(qiáng)化補(bǔ)充u疾病專用型制劑疾病專用型制劑 根據(jù)不同疾病特征設(shè)計的針對特殊病人的專用制劑 一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配配 方方主要營養(yǎng)物組成主要營養(yǎng)物組成特特 點點適用病人適用病人碳水碳水化合物化合物氮氮 源源脂脂 肪肪整蛋白整蛋白配方配方雙糖雙糖完整蛋白完整蛋白長鏈或長鏈或中鏈脂肪中鏈脂肪酸酸營養(yǎng)完全，可口，營養(yǎng)完全，可口，價廉價廉胃腸道消化功能正常者胃

20、腸道消化功能正常者(瑞素）瑞素）預(yù)消化預(yù)消化配方配方糊精糊精短肽或短肽或短肽短肽+氨基氨基酸酸植物油植物油易消化、吸收，易消化、吸收，少渣少渣胃腸道有部分消化功能者胃腸道有部分消化功能者單體配方單體配方葡萄糖葡萄糖結(jié)晶氨基結(jié)晶氨基酸酸植物油植物油易消化，吸收易消化，吸收用于消化功能障礙用于消化功能障礙患者患者免疫營養(yǎng)免疫營養(yǎng)配方配方雙糖雙糖完整蛋白完整蛋白植物油植物油添加谷氨酰胺、添加谷氨酰胺、魚油等魚油等創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人（瑞先）勻漿膳勻漿膳蔗糖蔗糖牛奶雞蛋牛奶雞蛋植物油植物油營養(yǎng)成分全面，營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基

21、本上接近腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能于正常功能組件膳組件膳單一的營養(yǎng)成分單一的營養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營養(yǎng)成分適合補(bǔ)充某一營養(yǎng)成分低糖高脂低糖高脂配方配方雙糖雙糖完整蛋白完整蛋白植物油植物油脂肪提供脂肪提供50以以上熱卡上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人（瑞適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人（瑞代）代）高能配方高能配方雙糖雙糖完整蛋白完整蛋白植物油植物油熱卡密度高熱卡密度高適合限制液體攝入的病人（瑞高適合限制液體攝入的病人（瑞高 、瑞能）、瑞能）膳食纖維膳食纖維配方配方雙糖雙糖完整蛋白完整蛋白植物油植物油添加膳食纖維添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人（瑞先、瑞能）適合便秘或腹瀉的重癥病人（瑞先、瑞能）病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？胃腸是否有功能？ 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營養(yǎng))消化吸收功能？消化吸收功能？預(yù)消化配方預(yù)消化配方腸道功能問題？（腹瀉便秘）腸道功能問題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方膳食纖維配方 高血糖？高血糖？低糖配方低糖配方高血脂？高血脂？低脂配方低脂配方 需要限制水的攝入？需要限制水的攝入？高熱卡配方高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方標(biāo)準(zhǔn)配方重癥病人的營養(yǎng)支持重癥病人的營