新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像學(xué)特征

1、編輯ppt編輯pptl定義定義 是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害血性損害 ，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)l發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道HIE發(fā)生率發(fā)生率0.774l國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道HIE發(fā)生率發(fā)生率0.778.5 lHIE 是指足月兒、近足月兒，不包括早是指足月兒、近足月兒，不包括早產(chǎn)兒產(chǎn)兒編輯ppt 早產(chǎn)兒由于其解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)早產(chǎn)兒由于其解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的特殊性，缺氧缺血時(shí)的病理生理和腦的特殊性，缺氧缺血時(shí)的病理生理和腦部的病理損傷部位與足月兒不完全相同，部的病理損傷部位與足月兒不完全相同，故另稱為早產(chǎn)兒缺氧缺血腦性

2、損傷故另稱為早產(chǎn)兒缺氧缺血腦性損傷Hypoxic Ischemic brain damage，HIBD編輯pptl患兒輕者可治愈，重者可造成不同程度患兒輕者可治愈，重者可造成不同程度的腦損傷和后遺癥，嚴(yán)重威脅著小兒的的腦損傷和后遺癥，嚴(yán)重威脅著小兒的健康和生命健康和生命l因此，臨床疑診缺氧缺血性腦病的患兒因此，臨床疑診缺氧缺血性腦病的患兒必須結(jié)合影像檢查方法以便早期診斷、必須結(jié)合影像檢查方法以便早期診斷、治療及后遺癥的評(píng)估治療及后遺癥的評(píng)估 編輯ppt 損害類型損害類型 孕周孕周 解剖分布解剖分布 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 1 選擇性神經(jīng)元的壞死選擇性神經(jīng)元的壞死 大腦或小腦皮質(zhì)、丘腦、大腦

3、或小腦皮質(zhì)、丘腦、 腦干、海馬腦干、海馬 局灶和多灶壞死局灶和多灶壞死 一側(cè)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)一側(cè)或雙側(cè)大腦皮質(zhì) 2 矢狀旁區(qū)損害矢狀旁區(qū)損害 矢狀旁區(qū)的皮質(zhì)、皮質(zhì)矢狀旁區(qū)的皮質(zhì)、皮質(zhì) 下白質(zhì)下白質(zhì) 腦梗死腦梗死 大腦皮質(zhì)、白質(zhì)大腦皮質(zhì)、白質(zhì) 3 基底核和丘腦損害基底核和丘腦損害 丘腦、基底核丘腦、基底核4 腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)腦室周圍白質(zhì)5 室管膜下室管膜下-腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 室管膜下、腦室室管膜下、腦室編輯pptl 腦白質(zhì)腦白質(zhì) 腦灰質(zhì)腦灰質(zhì) 腦脊液腦脊液 脂肪脂肪 骨皮質(zhì)骨皮質(zhì) 骨髓骨髓 腦膜腦膜 T1WI 低低高高 中中 低低 高高 低低 高高 低低 （新生兒

4、（新生兒成人）成人）T2WI 中中 中等偏高中等偏高 高高 稍高稍高 低低 中中 低低編輯ppt 組織組織 T1WI T2WI 水腫水腫 低低 高高 囊腫囊腫 低低 高高實(shí)性腫瘤實(shí)性腫瘤 稍低稍低 高高亞急性血腫亞急性血腫 高高 高高 鈣化鈣化 低低 低低 脂肪脂肪 高高 稍高稍高 膽固醇膽固醇 中、高中、高 高高甘油三酯甘油三酯 高高 低低編輯ppt正常新生兒T1WI編輯ppt正常新生兒T2WI編輯pptl敏感系列：T1l早期出血或滲血：T1呈高信號(hào)l梗塞、壞死： T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)編輯pptl大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，是足月新生兒大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，是足月新生兒缺氧缺血損傷的主要形式

5、缺氧缺血損傷的主要形式l解剖特點(diǎn)：大腦前、中、后動(dòng)脈分水嶺解剖特點(diǎn)：大腦前、中、后動(dòng)脈分水嶺區(qū)區(qū)l機(jī)制：與旁矢狀區(qū)血管解剖特點(diǎn)和壓力機(jī)制：與旁矢狀區(qū)血管解剖特點(diǎn)和壓力被動(dòng)型腦循環(huán)有關(guān)被動(dòng)型腦循環(huán)有關(guān)lMR：T1皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)迂曲點(diǎn)狀、皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)迂曲點(diǎn)狀、條狀高信號(hào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)皮質(zhì)下囊變，條狀高信號(hào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)皮質(zhì)下囊變，T1呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)呈高信號(hào)編輯ppt編輯pptlMRI表現(xiàn)：皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)l男，8天，出生有窒息，抽搐、反應(yīng)差入院。 編輯ppt皮質(zhì)下囊變，T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)男，10天出生有窒息，抽搐、肌

6、張力差入院。 T1WIT2WI編輯pptl側(cè)腦室額角、枕角旁白質(zhì)損失，T1呈點(diǎn)、條狀高信號(hào)l機(jī)制：此區(qū)域是額葉的髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流會(huì)集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張，由于新生兒血管發(fā)育不成熟，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出編輯ppt編輯pptl腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)：白質(zhì)壞死，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)l機(jī)制：由于腦室白質(zhì)接受軟腦膜表面來自大腦中動(dòng)脈，或前、后動(dòng)脈的長(zhǎng)、短穿通支和基底節(jié)穿通支的支配，當(dāng)腦灌注壓和腦血流下降時(shí)，此區(qū)域血流易減少，導(dǎo)致腦白質(zhì)缺血所致編輯pptl鄰近側(cè)腦室前角鄰近側(cè)腦室前角鄰近側(cè)腦室體部鄰近側(cè)腦室三角部及后角腦室周圍常見白質(zhì)軟化部位編輯pptT1WIT2WI編輯pp

7、tl基底節(jié)、背側(cè)丘腦出現(xiàn)T1高信號(hào)lT1內(nèi)囊后肢正常髓鞘化高信號(hào)減低或消失，此征象出現(xiàn)提示預(yù)后不良l機(jī)制：尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與基底節(jié)谷氨酸受體的分布有關(guān)；與局部代謝有關(guān)；缺氧缺血；血管因素編輯ppt編輯pptl腦回飽滿l腦溝、腦裂變淺或消失l重者灰白質(zhì)分界不清lT1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)編輯ppt灰白質(zhì)分界消失消失編輯pptl硬膜下出血l蛛網(wǎng)膜下腔出血l腦室內(nèi)出血l腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血編輯ppt l產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位 產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)l圍產(chǎn)期窒息圍產(chǎn)期窒息l醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng)醫(yī)源性：快速輸注高

8、滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng) 新生兒顱內(nèi)出血的病因新生兒顱內(nèi)出血的病因編輯ppt硬膜下出血硬膜下出血編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptB超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血 較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴 腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT： 各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較影像學(xué)比較編輯pptl梗死改變與血管分布有關(guān)梗死改變與血管分布有關(guān) l大腦中動(dòng)脈供血區(qū)最常見，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)最常見，T1呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)呈高信號(hào)l機(jī)制機(jī)制:由于局灶性和多灶性腦血管灌流不由于局灶性和多灶性腦血管灌流不足和全身導(dǎo)致主要血管或其分支

9、閉塞或足和全身導(dǎo)致主要血管或其分支閉塞或狹窄引起血管灌流不足狹窄引起血管灌流不足編輯ppt大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈分布區(qū)示意圖大腦動(dòng)脈分布區(qū)示意圖編輯ppt男，7天，出生有窒息，T2、T1加權(quán)像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)呈高信號(hào)T2T1編輯pptl左額葉、雙側(cè)頂枕葉多發(fā)梗死灶男，17天，出生有窒息，反應(yīng)差入院 編輯ppt病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 24小時(shí)內(nèi)灶周水腫 48小時(shí)梗塞灶壞死 數(shù)周數(shù)周腦軟化、囊變 數(shù)周數(shù)周/ /月月腦穿通畸形編輯ppt化編輯ppt男，52天，其母產(chǎn)前休克，出生有窒息，抽搐、反應(yīng)差、吮奶差入院。廣泛性、彌漫性及多囊性編輯pptlDW

10、I：即彌散加權(quán)成像，對(duì)早期腦梗死非常敏感，DWI圖呈明顯高信號(hào)。左T1無變化，DWI高信號(hào)顯示早期梗死。編輯ppt出生后24小時(shí)，T2、T1無變化，DWI高信號(hào)顯示早期梗死T1T2DWI編輯pptlMRS：及波譜成像，對(duì)腦實(shí)質(zhì)的化學(xué)成分進(jìn)行分析：NAA峰下降-提示腦神經(jīng)元受損，Lac峰升高-提示腦實(shí)質(zhì)進(jìn)行無氧代謝編輯pptl病變區(qū)Lac波: 特征性的表現(xiàn)是在1.3 ppm處 出現(xiàn)雙峰狀倒立乳酸波lLac/crLac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）: 輕度: 1.5l預(yù)測(cè)后遺癥預(yù)測(cè)后遺癥: : 中度: 25%以上 重度: 90%以上lNAANAA含量下降含量下降: : 在LAC升高后數(shù)天才

11、出現(xiàn)，提示乳酸過多積聚引起的神經(jīng)元自身溶解，是不可逆性損傷的標(biāo)志lGlxGlx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)入突觸間隙所致lMIMI（肌醇）升高：提示伴膠質(zhì)增生及髓鞘化不良編輯pptl輕度者預(yù)后較好，重度預(yù)后不良輕度者預(yù)后較好，重度預(yù)后不良編輯pptl輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血血編輯pptl中度：除上述輕度表現(xiàn)外，有兩側(cè)額葉中度：除上述輕度表現(xiàn)外，有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫

12、壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫編輯pptl重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大 編輯pptlDWIDWI主要反映主要反映HIEHIE早期的病理變化早期的病理變化l常規(guī)常規(guī)MRI MRI 反映亞急性期改變反映亞急性期改變l因此因此, DWI, DWI的檢查以出生后數(shù)小時(shí)至幾天，的檢查以出生后數(shù)小時(shí)至幾天，不能超過不能超過1 1 周；結(jié)合常規(guī)周；結(jié)合常規(guī)T1WIT1WI檢查檢查, ,可以可以更早期評(píng)價(jià)更早期評(píng)價(jià)HIEHIE的腦損害的腦損害編輯pptlMRIMRI影像可以將臨床表現(xiàn)與病灶性質(zhì)及發(fā)影像可以將臨床表現(xiàn)與病灶性質(zhì)及發(fā)病部位聯(lián)系起來，病部位聯(lián)系起來， MRSMRS能早期檢測(cè)新生能早期檢測(cè)新生兒缺氧缺血所導(dǎo)致的腦代謝改變兒缺氧缺血所導(dǎo)致的腦代謝改變, , 兩者兩者結(jié)合能準(zhǔn)確判斷疾病的預(yù)后結(jié)合能準(zhǔn)確判斷疾病的預(yù)后編輯pptl