AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南課件

1、20201 14 4 AHA/ASAAHA/ASA卒中和卒中和TIATIA二級預(yù)防指南解二級預(yù)防指南解讀讀AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南2AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南所有TIA或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素控制1 1大動脈粥樣硬化性卒中患者介入治療2 23 34 4心源性栓塞的藥物治療、非心源性卒中/TIA 的抗栓治療其他特定情況卒中患者的建議 AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 高 血 壓1.1.既往未接受降壓治療的缺血性卒中或既往未接受降壓治療的缺血性卒中或TIATIA患者，若發(fā)病后數(shù)日患者，若發(fā)病后數(shù)日收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg90

2、mmHg，應(yīng)啟動降壓治療（，應(yīng)啟動降壓治療（類，類，B B級證據(jù)）；對于血壓級證據(jù)）；對于血壓140/90mmHg140/90mmHg的患者，其降壓獲益并不明確的患者，其降壓獲益并不明確（b類，C級證據(jù)）。2.2.既往存在高血壓并接受降壓治療的缺血性卒中和既往存在高血壓并接受降壓治療的缺血性卒中和TIATIA患者，為患者，為預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，應(yīng)在數(shù)日后恢復(fù)降壓治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和其他血管事件，應(yīng)在數(shù)日后恢復(fù)降壓治療（類，A級證據(jù)）。3.3.卒中或卒中或TIATIA患者的降壓目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)患者具體情況患者的降壓目標(biāo)值尚不明確，應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定。一般認(rèn)為應(yīng)將血壓控制在確定。一

3、般認(rèn)為應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg140/90mmHg以下（以下（aa類，類，B B級證級證據(jù)）。近期發(fā)生腔隙性卒中的患者，收縮壓控制在據(jù)）。近期發(fā)生腔隙性卒中的患者，收縮壓控制在130mmHg130mmHg以下以下可能是合理的可能是合理的（SPS3 SPS3 研究）研究）（b類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 高 血 壓4.4.限鹽、減重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、規(guī)律的限鹽、減重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、規(guī)律的有氧運(yùn)動以及限制酒精攝入有氧運(yùn)動以及限制酒精攝入等等生活方式改變可降低血壓，也是全方生活方式改變可降低血壓，也是全方面降壓治療的

4、合理組成部分面降壓治療的合理組成部分（a類，C級證據(jù)）。5.5.能獲得推薦的血壓下降水平的最佳藥物配方尚不確定，因?yàn)樗幬锬塬@得推薦的血壓下降水平的最佳藥物配方尚不確定，因?yàn)樗幬镩g的直接比較很有限。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示利尿劑以及利尿劑與間的直接比較很有限?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示利尿劑以及利尿劑與ACEIACEI合合用是有用的用是有用的（類，A級證據(jù)）。6.6.特定藥物和目標(biāo)值的選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。根據(jù)藥理特性、作用機(jī)制、特定藥物和目標(biāo)值的選擇應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。根據(jù)藥理特性、作用機(jī)制、考慮每個(gè)患者的特點(diǎn)，可能需要服用某些特定藥物（如，顱外腦血考慮每個(gè)患者的特點(diǎn)，可能需要服用某些特定藥物（如，顱外腦血管閉塞性疾病、腎功能損

5、害、心臟病和糖尿病）管閉塞性疾病、腎功能損害、心臟病和糖尿?。╝類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南2. 血 脂 異 常 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1在動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或在動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIATIA患者患者中，若中，若LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL、有或無其他臨床、有或無其他臨床ASCVDASCVD證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療，以證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療，以減少卒中和心血管事件減少卒中和心血管事件類，B級證據(jù)與2013年ACC/AHA膽固醇指南一致2在動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或在動脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIATIA

6、患者患者中，若中，若LDL-CLDL-C100mg/dL100mg/dL、無其他臨床、無其他臨床ASCVDASCVD證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療，以減少卒證據(jù)，推薦接受高強(qiáng)度他汀治療，以減少卒中和心血管事件中和心血管事件類，C級證據(jù)與2013 ACC/AHA膽固醇指南一致。但LDL-C100mg/dL時(shí)證據(jù)水平級別較低3缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA伴有其他伴有其他ASCVDASCVD患者，需根患者，需根據(jù)據(jù)20132013年年ACC/AHAACC/AHA血脂指南，采用其他方式血脂指南，采用其他方式干預(yù)，包括生活方式改變、飲食和用藥建議干預(yù)，包括生活方式改變、飲食和用藥建議類，A級證據(jù)與

7、2013 ACC/AHA膽固醇指南一致AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 糖 代 謝 異 常 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1TIATIA或缺血性卒中后，所有患者可能應(yīng)通過快速或缺血性卒中后，所有患者可能應(yīng)通過快速血糖檢測、糖化血紅蛋白（血糖檢測、糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）或口服葡萄）或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查。糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查。由于急性疾病可能暫時(shí)擾亂血糖檢測，因此應(yīng)由于急性疾病可能暫時(shí)擾亂血糖檢測，因此應(yīng)根據(jù)臨床判斷和認(rèn)識選擇檢測方法和時(shí)機(jī)。一根據(jù)臨床判斷和認(rèn)識選擇檢測方法和時(shí)機(jī)。一般來說，在臨床事件發(fā)生后立即檢測般來說，在臨床事件發(fā)生后立即檢測HbA1c

8、HbA1c可能可能比其他篩選測試更準(zhǔn)確比其他篩選測試更準(zhǔn)確a類，C級證據(jù)新推薦2卒中或卒中或TIATIA患者，如有糖尿病，推薦用現(xiàn)有的指患者，如有糖尿病，推薦用現(xiàn)有的指南進(jìn)行血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理南進(jìn)行血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理類，B級證據(jù)-AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南4. 肥 胖 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1所有所有TIATIA或卒中患者均應(yīng)使用或卒中患者均應(yīng)使用BMIBMI進(jìn)行肥胖的進(jìn)行肥胖的篩查篩查類，C級證據(jù)新推薦2盡管減重對心血管危險(xiǎn)因素有確切的獲益，盡管減重對心血管危險(xiǎn)因素有確切的獲益，然而，減重對近期發(fā)生然而，減重對近期發(fā)生TIATIA或缺血性卒中的或缺血性

9、卒中的肥胖患者的益處并不明確肥胖患者的益處并不明確b類，C級證據(jù)新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南5. 代 謝 綜 合 征 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1目前，卒中后篩查代謝綜合征的意義尚未目前，卒中后篩查代謝綜合征的意義尚未證實(shí)證實(shí)b類，C級證據(jù)-2如果患者篩查后發(fā)現(xiàn)有代謝綜合征，處理如果患者篩查后發(fā)現(xiàn)有代謝綜合征，處理措施應(yīng)當(dāng)包括勸說改變生活方式（飲食、措施應(yīng)當(dāng)包括勸說改變生活方式（飲食、鍛煉和減重），以減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)鍛煉和減重），以減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)類，C級證據(jù)-3代謝綜合征患者的預(yù)防措施應(yīng)當(dāng)包括合理代謝綜合征患者的預(yù)防措施應(yīng)當(dāng)包括合理治療綜合征的各個(gè)成分，它們也是卒中危治療

10、綜合征的各個(gè)成分，它們也是卒中危險(xiǎn)因素，特別是脂代謝紊亂和高血壓險(xiǎn)因素，特別是脂代謝紊亂和高血壓類，A級證據(jù)-AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南6. 缺 乏 體 力 活 動 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，如能參加體力活動，患者，如能參加體力活動，可以考慮至少每周可以考慮至少每周1 13 3次、每次次、每次40min40min的中的中- -強(qiáng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動，即前者達(dá)到出汗或明顯增加心率度有氧運(yùn)動，即前者達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度（例如快走、蹬健身腳踏車），后者如的程度（例如快走、蹬健身腳踏車），后者如慢跑，以減少卒中風(fēng)險(xiǎn)因素慢跑，以減少卒中風(fēng)險(xiǎn)因素

11、a類，C級證據(jù)修訂的建議2對于有能力且愿意增加體力活動者，可推薦一對于有能力且愿意增加體力活動者，可推薦一項(xiàng)全方位的、行為導(dǎo)向項(xiàng)目項(xiàng)全方位的、行為導(dǎo)向項(xiàng)目a類，C級證據(jù)新推薦3對于缺血性卒中后殘疾的患者，可以考慮由醫(yī)對于缺血性卒中后殘疾的患者，可以考慮由醫(yī)療保健專家（如理療師或心臟康復(fù)專家）指導(dǎo)，療保健專家（如理療師或心臟康復(fù)專家）指導(dǎo)，至少在運(yùn)動計(jì)劃開始時(shí)要接受指導(dǎo)至少在運(yùn)動計(jì)劃開始時(shí)要接受指導(dǎo)b類，C級證據(jù)-AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南7. 營 養(yǎng)（全新推薦） 1.1.對有缺血性卒中或?qū)τ腥毖宰渲谢騎IATIA史的患者通過營養(yǎng)評估，判斷營養(yǎng)過史的患者通過營養(yǎng)評估，判斷營養(yǎng)過?；驙I

12、養(yǎng)不良是合理的剩或營養(yǎng)不良是合理的（a類，C級證據(jù)）。 2.2.對于有缺血性卒中或?qū)τ谟腥毖宰渲谢騎IATIA史的營養(yǎng)不良患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)咨詢史的營養(yǎng)不良患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)咨詢（類，B級證據(jù)）。 3.3.不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種維生素或復(fù)合維生素不推薦常規(guī)補(bǔ)充某種維生素或復(fù)合維生素（類，A級證據(jù)）。 4.4.對有卒中或?qū)τ凶渲谢騎IATIA史的患者，建議減少鈉鹽攝入，每天低于史的患者，建議減少鈉鹽攝入，每天低于2.4g2.4g，進(jìn)一步降低至，進(jìn)一步降低至1.5g/1.5g/天也是合理的，且與血壓降至更低相關(guān)天也是合理的，且與血壓降至更低相關(guān)（a類，C級證據(jù)）。 5.5.對有卒中或?qū)τ凶渲谢騎IATIA史

13、的患者，建議地中海飲食，強(qiáng)調(diào)：蔬菜、史的患者，建議地中海飲食，強(qiáng)調(diào)：蔬菜、水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、橄欖油和堅(jiān)果，水果、全谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、橄欖油和堅(jiān)果，并限制糖類和紅肉的攝入并限制糖類和紅肉的攝入（a類，C級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南8. 睡 眠 呼 吸 暫 停 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1由于缺血性卒中或由于缺血性卒中或TIATIA患者發(fā)生睡眠呼吸暫?；颊甙l(fā)生睡眠呼吸暫停的比例較高，且有證據(jù)顯示對睡眠呼吸暫停的的比例較高，且有證據(jù)顯示對睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中和治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中和TIATIA人

14、人群應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸暫停的檢測群應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸暫停的檢測b類，B級證據(jù)新推薦2由于有證據(jù)顯示對睡眠呼吸暫停的治療可改善由于有證據(jù)顯示對睡眠呼吸暫停的治療可改善預(yù)后，因此，缺血性卒中或預(yù)后，因此，缺血性卒中或TIATIA合并睡眠呼吸合并睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)接受持續(xù)氣道正壓通氣治療暫停的患者應(yīng)接受持續(xù)氣道正壓通氣治療b類，B級證據(jù)新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南7. 戒 煙 1.1.卒中或卒中或TIATIA患者，如有吸煙史，醫(yī)療保健提供者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建患者，如有吸煙史，醫(yī)療保健提供者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)烈建議其戒煙（議其戒煙（類，C級證據(jù)）。 2.2.缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者避免環(huán)境性（被動

15、）吸煙是合理的患者避免環(huán)境性（被動）吸煙是合理的（a類，B級證據(jù)）。 3.3.戒煙指導(dǎo)、尼古丁產(chǎn)品和口服戒煙藥有助于吸煙者戒煙戒煙指導(dǎo)、尼古丁產(chǎn)品和口服戒煙藥有助于吸煙者戒煙（類，A級證據(jù)）。8. 飲 酒 1.1.缺血性卒中、缺血性卒中、TIATIA或出血性卒中患者，如為重度飲酒者，應(yīng)或出血性卒中患者，如為重度飲酒者，應(yīng)當(dāng)停止或減少酒精攝入當(dāng)停止或減少酒精攝入（類，C級證據(jù)）。 2.2.輕到中度的酒精攝入（男性每天不超過輕到中度的酒精攝入（男性每天不超過2 2杯，非妊娠女性每杯，非妊娠女性每天不超過天不超過1 1杯）可能是合理的；不應(yīng)勸說不飲酒者開始飲酒杯）可能是合理的；不應(yīng)勸說不飲酒者開始飲

16、酒（b類，B級證據(jù)）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 顱 外 頸 動 脈 疾 病1.1.對于近期發(fā)生對于近期發(fā)生TIATIA或或6 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重（個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)嚴(yán)重（70709999）頸動脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和病死）頸動脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)6 6，推薦進(jìn)行，推薦進(jìn)行CEACEA（類，A級證據(jù)）。2.2.對于近期發(fā)生對于近期發(fā)生TIATIA或或6 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)中度（個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)中度（50506969）頸動脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期

17、患病率和病死）頸動脈狹窄的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期患病率和病死率風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)6 6，推薦進(jìn)行，推薦進(jìn)行CEACEA，取決于患者人口學(xué)特征，例如年齡、，取決于患者人口學(xué)特征，例如年齡、性別以及并存疾病性別以及并存疾?。悾珺級證據(jù)）。3.3.當(dāng)狹窄程度當(dāng)狹窄程度5050時(shí)，無頸動脈再通指征（無論時(shí)，無頸動脈再通指征（無論CEACEA或或CASCAS）（類，A級證據(jù)）。4.4.當(dāng)當(dāng)TIATIA或卒中患者有行或卒中患者有行CEACEA指征時(shí)，如果無早期再通禁忌證，在指征時(shí)，如果無早期再通禁忌證，在兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是合理的，而非延遲手術(shù)兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是合理的，而非延遲手術(shù)（a類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中

18、和TIA二級預(yù)防指南1. 顱 外 頸 動 脈 疾 病 5.5.對于有癥狀且具有平均或較低的血管內(nèi)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的對于有癥狀且具有平均或較低的血管內(nèi)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，當(dāng)頸內(nèi)動脈腔直徑狹窄程度經(jīng)非侵襲性影像檢查患者，當(dāng)頸內(nèi)動脈腔直徑狹窄程度經(jīng)非侵襲性影像檢查70%70%或或?qū)Ч艹上駲z查為導(dǎo)管成像檢查為50%50%，且預(yù)計(jì)圍操作期卒中或死亡率，且預(yù)計(jì)圍操作期卒中或死亡率6%6%時(shí)，時(shí)，CASCAS可作為可作為CEACEA的替代方案的替代方案（IIa類，B級證據(jù)）（修訂的建議：推薦類別由I類改為IIa類） 6.6.在對在對CASCAS和和CEACEA進(jìn)行治療選擇時(shí)，考慮患者年齡是合理的。進(jìn)行治療選

19、擇時(shí)，考慮患者年齡是合理的。對于高齡患者（如對于高齡患者（如7070歲或以上），與歲或以上），與CASCAS相比，相比，CEACEA與較好的預(yù)后與較好的預(yù)后相關(guān)，尤其當(dāng)動脈解剖不利于開展血管內(nèi)介入治療時(shí)。對于較年相關(guān)，尤其當(dāng)動脈解剖不利于開展血管內(nèi)介入治療時(shí)。對于較年輕患者，在圍操作期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如卒中、心?；蛩劳觯┖屯瑐?cè)輕患者，在圍操作期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如卒中、心?；蛩劳觯┖屯瑐?cè)發(fā)生卒中的長期風(fēng)險(xiǎn)上，發(fā)生卒中的長期風(fēng)險(xiǎn)上，CASCAS與與CEACEA是相當(dāng)?shù)氖窍喈?dāng)?shù)模↖Ia;類，B級證據(jù)）（新推薦）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 顱 外 頸 動 脈 疾 病 7 7. .對于癥狀性嚴(yán)重狹

20、窄（對于癥狀性嚴(yán)重狹窄（7070）患者，當(dāng)狹窄超出手術(shù)所）患者，當(dāng)狹窄超出手術(shù)所能及、內(nèi)科情況大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或存在其他特殊情況，例如放能及、內(nèi)科情況大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或存在其他特殊情況，例如放射誘導(dǎo)的血管狹窄或射誘導(dǎo)的血管狹窄或CEACEA后再狹窄，可以考慮行后再狹窄，可以考慮行CASCAS（a類，B級證據(jù)）。（修訂的建議） 8.8.對于有癥狀的患者，在以上情況下施行對于有癥狀的患者，在以上情況下施行CASCAS和和CEACEA時(shí)，操作時(shí)，操作者應(yīng)控制圍操作期卒中和死亡率者應(yīng)控制圍操作期卒中和死亡率6%6%，這與對比，這與對比CEACEA和藥物治療和藥物治療的研究中和最近的觀察性研究中觀察到的

21、相似的研究中和最近的觀察性研究中觀察到的相似（I類，B級證據(jù)）。（修訂的建議：推薦類別由IIa類改為I類） 9.9.長期常規(guī)采用頸動脈雙功能超聲進(jìn)行顱外頸動脈循環(huán)成像長期常規(guī)采用頸動脈雙功能超聲進(jìn)行顱外頸動脈循環(huán)成像的隨訪并不推薦的隨訪并不推薦（III類，B級證據(jù)）。（新推薦）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 顱 外 頸 動 脈 疾 病 10 10. .對于癥狀性顱外頸動脈閉塞患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行對于癥狀性顱外頸動脈閉塞患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行EC/ICEC/IC旁路手術(shù)旁路手術(shù)（類，A級證據(jù)）。 11.11.對于同側(cè)頸動脈遠(yuǎn)端狹窄或閉塞（手術(shù)達(dá)不到）或?qū)τ谕瑐?cè)頸動脈遠(yuǎn)端狹窄或閉塞（手術(shù)達(dá)

22、不到）或midcervicalmidcervical頸動脈閉塞的患者，在接受最佳藥物治療之后，當(dāng)頸動脈閉塞的患者，在接受最佳藥物治療之后，當(dāng)缺血性癥狀復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)，缺血性癥狀復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)，EC/ICEC/IC旁路手術(shù)的益處值得考慮旁路手術(shù)的益處值得考慮（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 12.12.在本指南其他地方論述的最佳藥物治療方案，包括抗血小在本指南其他地方論述的最佳藥物治療方案，包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有有頸動脈狹窄板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有有頸動脈狹窄的的TIATIA或卒中患者或卒中患者（類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南2

23、. 顱 外 椎 基 底 動 脈 病 變 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級1常規(guī)預(yù)防措施包括抗血小板治療、他汀治療和危常規(guī)預(yù)防措施包括抗血小板治療、他汀治療和危險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有近期有癥狀性椎動脈險(xiǎn)因素控制，推薦用于所有近期有癥狀性椎動脈狹窄的患者狹窄的患者類，C級證據(jù)2顱外椎動脈狹窄患者，盡管接受了最佳藥物治療顱外椎動脈狹窄患者，盡管接受了最佳藥物治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮血管內(nèi)治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮血管內(nèi)治療b類，C級證據(jù)3顱外椎動脈狹窄患者，盡管接受了最佳藥物治療顱外椎動脈狹窄患者，盡管接受了最佳藥物治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮手術(shù)治療但仍出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以考慮手術(shù)治療b類，C級證據(jù)A

24、HAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 顱 內(nèi) 動 脈 粥 樣 硬 化 1.1.對由顱內(nèi)大動脈狹窄對由顱內(nèi)大動脈狹窄50509999導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患者，推薦患者，推薦使用阿司匹林使用阿司匹林325mg/d325mg/d而非華法林而非華法林（類，B級證據(jù)）。 2.2.對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄(70%99%)(70%99%)導(dǎo)致的近期發(fā)生過卒導(dǎo)致的近期發(fā)生過卒中或中或TIATIA患者（患者（3030天以內(nèi)），阿司匹林加氯吡格雷天以內(nèi)），阿司匹林加氯吡格雷75mg/d75mg/d，連用，連用9090天是合理的天是合理的（b類，B級證據(jù)）。（新推薦） 3.

25、3.對于由顱內(nèi)大動脈狹窄對于由顱內(nèi)大動脈狹窄(50%99%)(50%99%)導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患者，單患者，單用氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫聯(lián)用或單用西洛他唑的證據(jù)尚不用氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫聯(lián)用或單用西洛他唑的證據(jù)尚不充分充分（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 4.4.對于由顱內(nèi)大動脈狹窄（對于由顱內(nèi)大動脈狹窄（50%99%50%99%）導(dǎo)致的卒中或）導(dǎo)致的卒中或TIATIA患者，患者，推薦推薦SBPSBP140/90mmHg140/90mmHg和高強(qiáng)度他汀治療和高強(qiáng)度他汀治療（類，B級證據(jù)）。（修訂的建議：血脂推薦同2013年ACC/AHA血脂指南一致，推薦類別由IIa

26、類改為I類）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 顱 內(nèi) 動 脈 粥 樣 硬 化 5.5.對于由顱內(nèi)大動脈中度狹窄對于由顱內(nèi)大動脈中度狹窄50%69%50%69%導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患者，患者，考慮到藥物治療較低的卒中風(fēng)險(xiǎn)和血管內(nèi)治療固有的圍操作期風(fēng)考慮到藥物治療較低的卒中風(fēng)險(xiǎn)和血管內(nèi)治療固有的圍操作期風(fēng)險(xiǎn)，故血管造影術(shù)或支架治療并不推薦險(xiǎn)，故血管造影術(shù)或支架治療并不推薦（類，B級證據(jù)）（新推薦） 6.6.對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄（對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%99%70%99%）導(dǎo)致的卒中或）導(dǎo)致的卒中或TIATIA患者，患者，WingspanWingspan支架不作為

27、起始治療的推薦，甚至對于卒中或支架不作為起始治療的推薦，甚至對于卒中或TIATIA發(fā)作時(shí)正接受抗栓藥物治療的患者亦如此發(fā)作時(shí)正接受抗栓藥物治療的患者亦如此（類，B級證據(jù)）（新推薦） 7.7.對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄（對于由顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%99%70%99%）導(dǎo)致的卒中或）導(dǎo)致的卒中或TIATIA患者，單用血管造影術(shù)或除患者，單用血管造影術(shù)或除WingspanWingspan支架外的其他支架治療的作支架外的其他支架治療的作用尚不明確，值得繼續(xù)研究用尚不明確，值得繼續(xù)研究（b類，C級證據(jù)）（修訂的建議：狹窄程度從50%99%改為70%99%）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 顱

28、內(nèi) 動 脈 粥 樣 硬 化 8.8.對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%99%70%99%），在接受阿司匹林和），在接受阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療、氯吡格雷聯(lián)合治療、SBPSBP140mmHg140mmHg和高強(qiáng)度他汀治療后仍復(fù)發(fā)的和高強(qiáng)度他汀治療后仍復(fù)發(fā)的TIATIA或卒中患者，單用血管造影術(shù)或或卒中患者，單用血管造影術(shù)或WingspanWingspan支架或其他支架治支架或其他支架治療的益處尚不明確，值得繼續(xù)研究療的益處尚不明確，值得繼續(xù)研究（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 9.9.對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（對于顱內(nèi)大動脈重度狹窄（70%99%70%99%），在接受阿司匹林聯(lián)

29、），在接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療后，癥狀仍活動性進(jìn)展的患者，單用血管造影術(shù)合氯吡格雷治療后，癥狀仍活動性進(jìn)展的患者，單用血管造影術(shù)或或WingspanWingspan支架或其他支架治療的益處尚不明確，值得繼續(xù)研究支架或其他支架治療的益處尚不明確，值得繼續(xù)研究（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 10.10.對由于顱內(nèi)大動脈狹窄對由于顱內(nèi)大動脈狹窄50509999導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騎IATIA患者，患者，不推薦進(jìn)行不推薦進(jìn)行EC/ICEC/IC旁路手術(shù)旁路手術(shù)（類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 房 顫 1.1.無其他明顯病因的急性缺血

30、性卒中或無其他明顯病因的急性缺血性卒中或TIATIA患者，建議在發(fā)病患者，建議在發(fā)病6 6個(gè)月之內(nèi)對其進(jìn)行為期個(gè)月之內(nèi)對其進(jìn)行為期1 1個(gè)月左右的心律監(jiān)測，以明確是否存在房個(gè)月左右的心律監(jiān)測，以明確是否存在房顫顫（a類，C級證據(jù)）。（新推薦） 2.2.對于伴有陣發(fā)性或永久性非瓣膜性房顫患者，阿哌沙班（對于伴有陣發(fā)性或永久性非瓣膜性房顫患者，阿哌沙班（類，類，A A級證據(jù)）、維生素級證據(jù)）、維生素K K拮抗劑（拮抗劑（VKAVKA）（）（類，類，A A級證據(jù)）和達(dá)比級證據(jù)）和達(dá)比加群（加群（類，類，B B級證據(jù)）均可用于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。若患者已在服用級證據(jù)）均可用于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。若患者已在服用VK

31、AVKA治療，應(yīng)根據(jù)患者所存在的危險(xiǎn)因素、藥品價(jià)格、耐受性、患治療，應(yīng)根據(jù)患者所存在的危險(xiǎn)因素、藥品價(jià)格、耐受性、患者意愿、可能存在的藥物相互作用以及其他臨床特征（腎功能、既者意愿、可能存在的藥物相互作用以及其他臨床特征（腎功能、既往往INRINR控制情況）選擇適宜的抗血栓藥物?？刂魄闆r）選擇適宜的抗血栓藥物。（修訂的建議：1.有關(guān)阿哌沙班和達(dá)比加群的新推薦；2.有關(guān)藥物選擇的新文字） 3.3.非瓣膜性房顫患者選用利伐沙班預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是合理的非瓣膜性房顫患者選用利伐沙班預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是合理的（a類，B級證據(jù)）。（新推薦）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 房 顫 4.4.對于缺血性卒中或?qū)?/p>

32、于缺血性卒中或TIATIA患者，不推薦聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝劑患者，不推薦聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝劑（如華法林或一種新型抗凝藥）與抗血小板藥物。但若患者合并（如華法林或一種新型抗凝藥）與抗血小板藥物。但若患者合并臨床冠狀動脈疾?。ㄌ貏e是急性冠脈綜合征或置入冠狀動脈支架臨床冠狀動脈疾病（特別是急性冠脈綜合征或置入冠狀動脈支架后）可以考慮聯(lián)合用藥后）可以考慮聯(lián)合用藥（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 5.5.伴有房顫的缺血性卒中或伴有房顫的缺血性卒中或TIATIA患者，若不能接受口服抗凝藥患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（類，A級證據(jù)）。在阿司匹。在阿司匹林

33、治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷也可能是合理的林治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷也可能是合理的（b類，B級證據(jù)）。（修訂的建議：1.從2011年指南文字中改寫；2.推薦類別由類改為b類） 6.6.多數(shù)伴有房顫的卒中或多數(shù)伴有房顫的卒中或TIATIA患者，應(yīng)在發(fā)病患者，應(yīng)在發(fā)病1414天內(nèi)啟動口服天內(nèi)啟動口服抗凝藥物治療抗凝藥物治療（a類，B級證據(jù)）。（新推薦）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 房 顫 7.7.若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（如大面積腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在控制的高血壓、或出血傾向），可以考慮在1414天之后再啟動

34、口服抗天之后再啟動口服抗凝藥物治療凝藥物治療（a類，B級證據(jù)）。（新推薦） 8.8.伴有房顫的缺血性卒中或伴有房顫的缺血性卒中或TIATIA患者，應(yīng)用患者，應(yīng)用WATCHMANWATCHMAN設(shè)備進(jìn)行左設(shè)備進(jìn)行左心耳封堵的價(jià)值尚不明確心耳封堵的價(jià)值尚不明確（b類，B級證據(jù)）。（新推薦） 9.9.對于伴有陣發(fā)性（間歇性）或持續(xù)性房顫的卒中或?qū)τ诎橛嘘嚢l(fā)性（間歇性）或持續(xù)性房顫的卒中或TIATIA患者，患者，推薦應(yīng)用維生素推薦應(yīng)用維生素K K拮抗藥進(jìn)行抗凝治療（目標(biāo)拮抗藥進(jìn)行抗凝治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5，范圍，范圍2.0-3.02.0-3.0）（I類，A級證據(jù)）。 10.10.需

35、要暫時(shí)中斷口服抗凝藥的卒中高危（需要暫時(shí)中斷口服抗凝藥的卒中高危（3 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過卒中個(gè)月內(nèi)發(fā)生過卒中或或TIATIA、CHADS2CHADS2評分評分5-65-6分、機(jī)械瓣膜置換或患有風(fēng)濕性瓣膜?。┓糠帧C(jī)械瓣膜置換或患有風(fēng)濕性瓣膜?。┓款澔颊撸捎闷は伦⑸漕澔颊?，采用皮下注射LMWHLMWH作為過渡治療是合理的作為過渡治療是合理的（a類，C級證據(jù)）AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南2. 急 性 MI 和 左 心 室 血 栓 1.1.缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者出現(xiàn)急性前壁患者出現(xiàn)急性前壁STST段抬高型心肌梗死，并段抬高型心肌梗死，并有超聲心動圖或其他心臟影像檢查顯示無明顯

36、左室附壁血栓形成但有超聲心動圖或其他心臟影像檢查顯示無明顯左室附壁血栓形成但有前間壁無運(yùn)動或異常運(yùn)動，考慮應(yīng)用有前間壁無運(yùn)動或異常運(yùn)動，考慮應(yīng)用VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍：范圍：2.0-3.02.0-3.0）3 3個(gè)月個(gè)月（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 2.2.缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，出現(xiàn)急性心肌梗死伴左室附壁血栓形患者，出現(xiàn)急性心肌梗死伴左室附壁血栓形成、前壁或心尖部室壁運(yùn)動異常及左室射血分?jǐn)?shù)成、前壁或心尖部室壁運(yùn)動異常及左室射血分?jǐn)?shù)40%40%，但由于非，但由于非出血性不良事件而不能耐受出血性不良事件而不能耐受VKAVKA時(shí)，應(yīng)

37、考慮阿哌沙班、低分子肝素時(shí)，應(yīng)考慮阿哌沙班、低分子肝素（LMWHLMWH）、達(dá)比加群或利伐沙班替代）、達(dá)比加群或利伐沙班替代VKAVKA治療治療3 3個(gè)月，以預(yù)防卒中或個(gè)月，以預(yù)防卒中或TIATIA復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)（b類，C級證據(jù)）。（新推薦） 3.3.對于超聲心動圖或其他心臟成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)急性對于超聲心動圖或其他心臟成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)急性MIMI并發(fā)左心室并發(fā)左心室附壁血栓形成的缺血性卒中或附壁血栓形成的缺血性卒中或TIATIA患者，應(yīng)給予至少患者，應(yīng)給予至少3 3個(gè)月的口服抗個(gè)月的口服抗凝治療（目標(biāo)凝治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5，范圍，范圍2.0-3.02.0-3.0）（I類，B級證據(jù)）。A

38、HAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 心 肌 病 1.1.竇性心律的缺血性卒中或竇性心律的缺血性卒中或TIATIA患者，超聲心動圖或其他心臟影患者，超聲心動圖或其他心臟影像檢查證實(shí)左房或左室血栓形成，推薦使用像檢查證實(shí)左房或左室血栓形成，推薦使用VKAVKA抗凝治療至少抗凝治療至少3 3個(gè)月個(gè)月（類，C級證據(jù)）。（新推薦） 2.2.對于置入人工左室輔助裝置的缺血性卒中或?qū)τ谥萌肴斯ぷ笫逸o助裝置的缺血性卒中或TIATIA患者，無主要患者，無主要禁忌癥時(shí)（如活動性胃腸道出血），應(yīng)用禁忌癥時(shí)（如活動性胃腸道出血），應(yīng)用VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍：；范圍：

39、2.0-3.02.0-3.0）是合理的）是合理的（a類，C級證據(jù)）。（新推薦） 3.3.對于竇性心律的缺血性卒中或?qū)τ诟]性心律的缺血性卒中或TIATIA患者，伴有擴(kuò)張型心肌病患者，伴有擴(kuò)張型心肌?。ㄗ笫疑溲?jǐn)?shù)（左室射血分?jǐn)?shù)35%35%）、限制性心肌病或人工左室輔助裝置同時(shí)）、限制性心肌病或人工左室輔助裝置同時(shí)因非出血性不良事件而不能耐受因非出血性不良事件而不能耐受VKAVKA治療時(shí)，與治療時(shí)，與VKAVKA治療相比，應(yīng)用治療相比，應(yīng)用阿哌沙班、達(dá)比加群或利伐沙班預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的獲益尚未得到證實(shí)阿哌沙班、達(dá)比加群或利伐沙班預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的獲益尚未得到證實(shí)（b類，C級證據(jù)）。（新推薦）AHAASA卒

40、中和TIA二級預(yù)防指南3. 心 肌 病 4.4.對于既往有卒中或?qū)τ诩韧凶渲谢騎IATIA史、收縮功能減退（史、收縮功能減退（LVEF35LVEF35）但）但竇性心律的心肌病患者，服用華法林的益處尚未得到證實(shí)竇性心律的心肌病患者，服用華法林的益處尚未得到證實(shí)（b類，B級證據(jù)）。 5.5.對于既往有缺血性卒中或?qū)τ诩韧腥毖宰渲谢騎IATIA史的心肌病患者，可考慮服用史的心肌病患者，可考慮服用華法林（華法林（INR2.0-3.0INR2.0-3.0）、阿司匹林（）、阿司匹林（81mg/d81mg/d）、氯吡格雷）、氯吡格雷（75mg/d75mg/d）或阿司匹林（）或阿司匹林（25mg25mg

41、，2 2次次/d/d）+ +緩釋型雙嘧達(dá)莫緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg200mg，2 2次次/d/d）聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防復(fù)發(fā)性缺血事件）聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防復(fù)發(fā)性缺血事件（b類，B級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南4. 瓣 膜 性 心 臟 病 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1對于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病和房顫的缺血性卒中對于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病和房顫的缺血性卒中或或TIATIA患者，推薦長期應(yīng)用患者，推薦長期應(yīng)用VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍：；范圍：2.0-3.02.0-3.0）類，C級證據(jù)修訂的建議：1.無房顫患者不包括在內(nèi)；2.推薦類別由2011年的a類

42、改為類）2對于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病但無房顫或其他可能對于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病但無房顫或其他可能病因（如頸動脈狹窄）的缺血性卒中或病因（如頸動脈狹窄）的缺血性卒中或TIATIA患患者，考慮長期使用者，考慮長期使用VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍：范圍：2.0-3.02.0-3.0）替代抗血小板治療）替代抗血小板治療b類，C級證據(jù)新推薦，重點(diǎn)在無房顫患者3對于有風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或?qū)τ谟酗L(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIATIA患者，在足量患者，在足量VKAVKA治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合阿司匹林治療阿司匹林治療b類，C級證據(jù)新推薦

43、AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南4. 瓣 膜 性 心 臟 病 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注4對于有局部主動脈弓或非風(fēng)濕性二尖瓣疾病，對于有局部主動脈弓或非風(fēng)濕性二尖瓣疾病，但無房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或但無房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIATIA患者，推薦抗血小板治療患者，推薦抗血小板治療類，C級證據(jù)修訂的建議：推薦類別由b類改為I類5對于有二尖瓣環(huán)鈣化但無房顫或其他抗凝指征對于有二尖瓣環(huán)鈣化但無房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，推薦應(yīng)用抗血小板患者，推薦應(yīng)用抗血小板類，C級證據(jù)推薦類別由b類改為I類6對于有二尖瓣脫垂但無房顫或其他抗凝指征的對于

44、有二尖瓣脫垂但無房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，推薦抗血小板治療患者，推薦抗血小板治療類，C級證據(jù)1.更改了2011年指南中的文字措詞；2.推薦類別由b類改為I類7避免增高出血風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)在華法林治療基礎(chǔ)上避免增高出血風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)在華法林治療基礎(chǔ)上常規(guī)加用抗血小板藥常規(guī)加用抗血小板藥級推薦，C級證據(jù)-AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南5. 人 工 心 臟 瓣 膜 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1對于使用人工主動脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性對于使用人工主動脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或卒中或TIATIA的患者，推薦的患者，推薦VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR

45、值值為為2.52.5；范圍：；范圍：2.0-3.02.0-3.0）類，B級證據(jù)修改文字，重點(diǎn)在主動脈瓣2對于使用人工二尖瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒對于使用人工二尖瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或中或TIATIA的患者，推薦的患者，推薦VKAVKA治療（目標(biāo)治療（目標(biāo)INRINR值為值為3.03.0；范圍：；范圍：2.5-3.52.5-3.5）（）（類，類，C C級證據(jù)）級證據(jù)）類，C級證據(jù)1.新推薦，重點(diǎn)在二尖瓣；2.修改了二尖瓣的INR目標(biāo)值3對于使用人工二尖瓣或主動脈瓣且使用前曾發(fā)對于使用人工二尖瓣或主動脈瓣且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或生缺血性卒中或TIATIA的患者，如患者不存在較的患者，如患者

46、不存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦在高出血風(fēng)險(xiǎn)，推薦在VKAVKA治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林用阿司匹林75-100mg/75-100mg/天天類，B級證據(jù)新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南5. 人 工 心 臟 瓣 膜 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級4對于使用生物主動脈瓣或二尖瓣膜，且使用前曾發(fā)生缺對于使用生物主動脈瓣或二尖瓣膜，且使用前曾發(fā)生缺血性卒中或血性卒中或TIATIA的患者，如瓣膜置換的患者，如瓣膜置換3-63-6個(gè)月后無其他抗個(gè)月后無其他抗凝指征，推薦長期應(yīng)用阿司匹林凝指征，推薦長期應(yīng)用阿司匹林75-100mg/75-100mg/天天類，C級證據(jù)5對于在接受充分口服抗凝治

47、療期間仍發(fā)生缺血性卒中或?qū)τ谠诮邮艹浞挚诜鼓委熎陂g仍發(fā)生缺血性卒中或全身性栓塞的機(jī)械人工瓣膜患者，如無出血高危風(fēng)險(xiǎn)全身性栓塞的機(jī)械人工瓣膜患者，如無出血高危風(fēng)險(xiǎn)（如出血病史、靜脈曲張或會增高出血風(fēng)險(xiǎn)的其他已知（如出血病史、靜脈曲張或會增高出血風(fēng)險(xiǎn)的其他已知血管異常凝血功能障礙），在口服抗凝治療基礎(chǔ)上加用血管異常凝血功能障礙），在口服抗凝治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林（阿司匹林（75-100mg/d75-100mg/d）并維持目標(biāo)）并維持目標(biāo)INRINR值為值為3.03.0（范圍：（范圍：2.5-3.52.5-3.5）是合理的）是合理的IIa類，B級證據(jù)6對于存在生物人工瓣膜的缺血性卒中或?qū)τ诖嬖谏?/p>

48、物人工瓣膜的缺血性卒中或TIATIA患者，如無血患者，如無血栓栓塞的其他來源，可考慮應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療栓栓塞的其他來源，可考慮應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療（INRINR值范圍：值范圍：2.0-3.02.0-3.0）b類，C級證據(jù)AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南6. 非 心 源 性 卒 中/ TIA 的 抗 栓 治 療 1.1.缺血性小卒中缺血性小卒中/TIA/TIA患者發(fā)病患者發(fā)病24h24h內(nèi)，可啟動阿司匹林和氯吡格內(nèi)，可啟動阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)用藥雷雙聯(lián)抗血小板治療，持續(xù)用藥9090天天（b類，B級證據(jù)）。（新推薦） 2.2.有缺血性卒中有缺血性卒中/TIA/TIA、

49、房顫和冠心病史患者，在、房顫和冠心病史患者，在VKAVKA治療基礎(chǔ)上治療基礎(chǔ)上加用抗血小板治療用以降低缺血性心腦血管事件的獲益尚未確定加用抗血小板治療用以降低缺血性心腦血管事件的獲益尚未確定（bb類，類，C C級證據(jù)）。不穩(wěn)定性心絞痛和冠狀動脈支架置入患者或級證據(jù)）。不穩(wěn)定性心絞痛和冠狀動脈支架置入患者或?yàn)闉閂KDVKD聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療的適用人群。聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療的適用人群。（新推薦） 3.3.對于非心源性栓塞性缺血性卒中或?qū)τ诜切脑葱运ㄈ匀毖宰渲谢騎IATIA患者，推薦應(yīng)用抗血小患者，推薦應(yīng)用抗血小板藥而非口服抗凝治療來降低復(fù)發(fā)性卒中和其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)板藥而非口服抗凝治療來降低

50、復(fù)發(fā)性卒中和其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（I類，A級證據(jù)）。 4. 4.對阿司匹林過敏的患者，應(yīng)用氯吡格雷是合理的對阿司匹林過敏的患者，應(yīng)用氯吡格雷是合理的（IIa級推薦，C級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南6. 非 心 源 性 卒 中/ TIA 的 抗 栓 治 療 5 5. .阿司匹林（阿司匹林（50-325mg/d50-325mg/d）單藥治療（）單藥治療（I I類，類，A A級證據(jù)）、阿司級證據(jù)）、阿司匹林（匹林（25mg25mg）+ +緩釋型雙嘧達(dá)莫（緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg200mg）2 2次次/d/d聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用（I類，B級證據(jù)）以及氯吡格雷（以及氯吡格雷（75mg75mg

51、）單藥治療）單藥治療（IIa類，B級證據(jù)）都是初始治都是初始治療的合理選擇?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其療的合理選擇?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性的基礎(chǔ)上個(gè)體化選擇。他臨床特性的基礎(chǔ)上個(gè)體化選擇。 6 6. .在氯吡格雷基礎(chǔ)上加用阿司匹林會增高出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常在氯吡格雷基礎(chǔ)上加用阿司匹林會增高出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)用于缺血性卒中或規(guī)用于缺血性卒中或TIATIA后的二級預(yù)防后的二級預(yù)防（類，A級證據(jù)）。 7.7.對于在服用阿司匹林期間仍發(fā)生缺血性卒中的患者，尚無證對于在服用阿司匹林期間仍發(fā)生缺血性卒中的患者，尚無證據(jù)表明增大阿司匹林劑量能提供額外的益處。

52、盡管常常會考慮替代據(jù)表明增大阿司匹林劑量能提供額外的益處。盡管常常會考慮替代性抗血小板藥，但在接受阿司匹林治療期間仍發(fā)生缺血事件的患者性抗血小板藥，但在接受阿司匹林治療期間仍發(fā)生缺血事件的患者中，尚未對單藥治療或聯(lián)合治療進(jìn)行過研究中，尚未對單藥治療或聯(lián)合治療進(jìn)行過研究（IIb級推薦，C級證據(jù)）。AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南1. 主 動 脈 弓 粥 樣 硬 化 斑 塊 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予抗血小板治療患者，推薦給予抗血小板治療類，

53、A級證據(jù)新推薦2伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予他汀治療患者，推薦給予他汀治療類，B級證據(jù)新推薦 3伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中伴有主動脈弓粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，與抗血小板治療相比，采用華法林抗患者，與抗血小板治療相比，采用華法林抗凝治療的療效未知凝治療的療效未知b類，C級證據(jù)新推薦4不建議通過外科主動脈弓斑塊切除術(shù)用以卒中的不建議通過外科主動脈弓斑塊切除術(shù)用以卒中的二級預(yù)防二級預(yù)防a類，C級證據(jù)新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南2. 動 脈 夾 層 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推

54、薦等級1對于有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或?qū)τ谟酗B外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或TIATIA患患者，至少進(jìn)行者，至少進(jìn)行3 36 6個(gè)月的抗栓治療是合理的個(gè)月的抗栓治療是合理的a類，B級證據(jù)2與抗凝相比，抗血小板治療對有顱外頸動脈或椎動脈與抗凝相比，抗血小板治療對有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或夾層的缺血性卒中或TIATIA患者的相對有效性未知。患者的相對有效性未知。b類，B級證據(jù)3對于有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或?qū)τ谟酗B外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或TIATIA患患者，使用最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺血事者，使用最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺血事件，

55、可以考慮血管內(nèi)治療（支架）件，可以考慮血管內(nèi)治療（支架）b類，C級證據(jù)4有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或有顱外頸動脈或椎動脈夾層的缺血性卒中或TIATIA患者，患者，如果血管內(nèi)治療失敗，或不具有血管內(nèi)治療指征，可如果血管內(nèi)治療失敗，或不具有血管內(nèi)治療指征，可以考慮手術(shù)治療以考慮手術(shù)治療b類，C級證據(jù)AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 卵 圓 孔 未 閉 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1對于有對于有PFOPFO的缺血性卒中或的缺血性卒中或TIATIA患者，抗血小板治患者，抗血小板治療是合理的療是合理的a類，B級證據(jù)-2缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA伴卵圓孔未閉患者，如未接受抗

56、伴卵圓孔未閉患者，如未接受抗凝治療，可予抗血小板治療凝治療，可予抗血小板治療類，B級證據(jù) 推薦類別由a類改為I類3缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者，若伴卵圓孔未閉且為靜脈患者，若伴卵圓孔未閉且為靜脈來源的栓塞，則具備抗凝治療指征，還需參照卒來源的栓塞，則具備抗凝治療指征，還需參照卒中特征中特征類，A級證據(jù) 新推薦當(dāng)存在抗凝治療的禁忌癥時(shí)，也可考慮置入下腔當(dāng)存在抗凝治療的禁忌癥時(shí)，也可考慮置入下腔靜脈過濾器靜脈過濾器a類，C級證據(jù)新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南3. 卵 圓 孔 未 閉 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注4對于原因不明的缺血性卒中對于原因不明的缺血性卒中/TIA/

57、TIA伴卵圓孔未閉患伴卵圓孔未閉患者，如無深靜脈血栓證據(jù)，不建議行卵圓孔未閉者，如無深靜脈血栓證據(jù)，不建議行卵圓孔未閉封堵術(shù)封堵術(shù)類，A級證據(jù)修訂的建議：推薦類別由b類改為類5并存卵圓孔未閉和深靜脈血栓患者，根據(jù)深靜脈并存卵圓孔未閉和深靜脈血栓患者，根據(jù)深靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)b類，C級證據(jù) 新推薦AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南4. 同 型 半 胱 氨 酸 血 癥 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1對于新近發(fā)生缺血性卒中對于新近發(fā)生缺血性卒中/TIA/TIA患者，不建議常規(guī)患者，不建議常規(guī)篩查高同型半胱氨酸血癥篩查高同型半

58、胱氨酸血癥類，C級證據(jù)新推薦2新近發(fā)生缺血性卒中新近發(fā)生缺血性卒中/TIA/TIA的成年患者，如伴有輕的成年患者，如伴有輕至中度高同型半胱氨酸血癥，補(bǔ)充葉酸、維生素至中度高同型半胱氨酸血癥，補(bǔ)充葉酸、維生素B6B6和維生素和維生素B12B12可安全降低同型半胱氨酸水平，可安全降低同型半胱氨酸水平，但未顯現(xiàn)出對卒中預(yù)防的益處但未顯現(xiàn)出對卒中預(yù)防的益處類，B級證據(jù) 修訂的建議：推薦類別由b類改為類AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南5. 高 凝 狀 態(tài) 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者篩查易栓狀態(tài)的臨床價(jià)值尚患者篩查易栓狀態(tài)的臨床價(jià)值尚未明確未明確b類，C

59、級證據(jù)新推薦2缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者首次發(fā)作后，若凝血試驗(yàn)異患者首次發(fā)作后，若凝血試驗(yàn)異常，可根據(jù)臨床情況，考慮給予抗凝治療常，可根據(jù)臨床情況，考慮給予抗凝治療b類，C級證據(jù) 修訂的建議：推薦類別由a類改為b類3缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者首次發(fā)作后，若凝血試驗(yàn)異患者首次發(fā)作后，若凝血試驗(yàn)異常，但未行抗凝治療，推薦抗血小板治療常，但未行抗凝治療，推薦抗血小板治療類，A級證據(jù) 修訂的建議4有自發(fā)性腦靜脈血栓形成和有自發(fā)性腦靜脈血栓形成和/ /或復(fù)發(fā)血栓事件的或復(fù)發(fā)血栓事件的遺傳性易栓癥患者，可能具有長期抗凝治療指征遺傳性易栓癥患者，可能具有長期抗凝治療指征a類，C級

60、證據(jù)-AHAASA卒中和TIA二級預(yù)防指南6. 抗 磷 脂 抗 體 內(nèi)容內(nèi)容推薦等級推薦等級備注備注1對于無其他抗磷脂抗體綜合征表現(xiàn)的缺血性卒中或?qū)τ跓o其他抗磷脂抗體綜合征表現(xiàn)的缺血性卒中或TIATIA患者，若缺血性事件的原因可用如動脈粥樣硬化、患者，若缺血性事件的原因可用如動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄或房顫來解釋，則不推薦常規(guī)檢測抗磷脂頸動脈狹窄或房顫來解釋，則不推薦常規(guī)檢測抗磷脂抗體抗體類，C級證據(jù)新推薦2對于有抗磷脂抗體但未達(dá)到抗磷脂抗體綜合征標(biāo)準(zhǔn)的對于有抗磷脂抗體但未達(dá)到抗磷脂抗體綜合征標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，推薦抗血小板治療患者，推薦抗血小板治療類，B級證據(jù) 修訂