冠心病患者康復(fù)案例解析

1、冠心病患者康復(fù)【案例解析】1.康復(fù)評定（1）行為類型評定：A行為類型。（2）抑郁量表評定：符合輕度抑郁癥。（3）運(yùn)動能力評定：入院后第7日進(jìn)行低水平心電運(yùn)動試驗(yàn)，患者可以耐受2km/h的速度步行10分鐘，無任何癥狀，無心電圖進(jìn)一步異常改變，血壓反應(yīng)正常。2. 康復(fù)方案和實(shí)施（1）急性住院期：患者入住心臟科的治療屬于期心臟康復(fù)。患者在發(fā)病后次日癥狀消失，在心電監(jiān)護(hù)下開始腹式呼吸訓(xùn)練，開始坐位和床上肢體活動，從遠(yuǎn)端肢體活動開始，強(qiáng)調(diào)活動時(shí)呼吸自然、平穩(wěn)；可以下床自己上衛(wèi)生間大小便(坐廁)。發(fā)病后第3日逐步開始進(jìn)行生活自理的活動，包括吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等市；開始床邊和走廊步行訓(xùn)練。護(hù)士和醫(yī)生分別

2、進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者避免焦慮情況，了解冠心病的發(fā)病特點(diǎn)，注意事項(xiàng)和預(yù)防再次發(fā)作的方法，說明日常生活的注意事項(xiàng)，例如強(qiáng)調(diào)清淡的高纖維素飲食，適量飲水，保持大便通暢，戒煙，控制飲酒等。患者在訓(xùn)練過程中沒有不良反應(yīng)。入院第7天達(dá)到出院目標(biāo)。出院開始家庭康復(fù)治療。（2）家庭康復(fù)期：治療屬于期心臟康復(fù)。囑咐患者在家實(shí)施下列康復(fù)活動：第一階段活動：緩慢上下樓，但要避免任何疲勞。個(gè)人衛(wèi)生：可以自己洗澡，但要避免洗澡水過熱，也要避免過冷過熱的環(huán)境。家務(wù)：可以洗碗筷、鋪床、提2kg左右的重物，短時(shí)間園藝工作。娛樂：可以打撲克、下棋、看電視、閱讀、短時(shí)間乘車。避免的活動：提舉超過2kg的重物，過度彎腰、情緒沮喪

3、、過度興奮、應(yīng)激。第二階段個(gè)人衛(wèi)生：可以外出理發(fā)。家務(wù)活動：可以撣塵，擦桌子，梳頭，簡單烹飪，提4kg左右的重物。娛樂活動：可以進(jìn)行有輕微的體力活動的娛樂。性生活：患者可以上下兩層樓或可以步行1km而無任何不適時(shí)，患者可以恢復(fù)性生活。但是要求采取相對比較放松的方式。避免的活動：長時(shí)間活動，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境，提舉超過4kg的重物，參與涉及經(jīng)濟(jì)或法律問題的活動。第三階段家務(wù)活動：可以提4. 5kg左右的重物。娛樂活動：輕度園藝工作，短距離公共交通，短距離開車，探親訪友。步行活動：連續(xù)步行1km，每次1015分鐘，每天12次。避免的活動：提舉過重的物體，活動時(shí)間過長。第四階段家務(wù)活動：可以與他人一

4、起外出購物，正常烹飪，提5kg左右的重物。娛樂活動：家庭小修理，室外打掃。步行活動：連續(xù)步行每次2025分鐘，每天2次。避免的活動：提舉過重的物體，使用電動工具，如電鉆、電鋸等。第五階段家務(wù)活動：與獨(dú)立外出購物，短時(shí)間吸塵或拖地，提5.5kg左右的重物。娛樂活動：家庭修理性活動，釣魚活動。步行活動：連續(xù)步行每次2530分鐘，每天2次。避免的活動：提舉過重的物體，過強(qiáng)的等長收縮運(yùn)動。第六階段家務(wù)活動：可以提9kg左右的重物(如果沒有任何不適)。娛樂活動：節(jié)奏跳舞；外出野餐，去影院和劇場。步行活動：列為日常生活活動，每次30分鐘，每天2次。避免的活動：烈運(yùn)動以及競技性活動，如各種比賽。（3）強(qiáng)化康

5、復(fù)期：患者入住康復(fù)醫(yī)學(xué)科，屬于期心臟康復(fù)?；颊呤紫冗M(jìn)行癥狀限制性心電運(yùn)動試驗(yàn)，確定運(yùn)動能力和心血管狀態(tài)。運(yùn)動試驗(yàn)采用活動平板方式，改良Bruce方案，安靜心電圖為陳舊性心肌梗死表現(xiàn)，心率和心律正常范圍，血壓正常。運(yùn)動中血壓逐步升高，心率逐步加快，至Bruce。方案第3級時(shí)患者出現(xiàn)ST段下移0. 1 mV，主觀用力計(jì)分為15分，代謝當(dāng)量相當(dāng)于10METs。運(yùn)動訓(xùn)練方案:運(yùn)動強(qiáng)度：根據(jù)患者心電運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果，確定運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度為70%最大運(yùn)動能力，即7METs，相當(dāng)于Bruce方案第2級的水平。運(yùn)動總量定為5020J/周。運(yùn)動方式：活動平板運(yùn)動、太極拳、循環(huán)抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動時(shí)間：準(zhǔn)備活動-簡化太極拳運(yùn)

6、動10分鐘，訓(xùn)練活動一活動平板步行30分鐘，結(jié)束活動一慢走10分鐘；循環(huán)抗阻訓(xùn)練3個(gè)周期。訓(xùn)練頻率：每周5次，每天1次。運(yùn)動監(jiān)測：入院第1周。訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行遙控心電監(jiān)測，確定患者在訓(xùn)練期間無任何不良反應(yīng)。以后每次訓(xùn)練前檢查血壓和心率。健康宣教：教患者長期預(yù)防冠心病發(fā)作的常識，包括清淡飲食、規(guī)律生活、修身養(yǎng)性、適當(dāng)運(yùn)動、監(jiān)控血壓、注意定期檢測血糖。教患者在發(fā)作時(shí)如何應(yīng)急處理。告訴患者常見的隱匿癥狀和表現(xiàn)。減肥措施：控制總熱量，增加日常能量消耗。（5）康復(fù)結(jié)局：患者發(fā)病第7天順利完成期康復(fù)出院。家庭康復(fù)順利。發(fā)病后3個(gè)月患者平穩(wěn)地完成家庭階段的活動再次人院，尋求恢復(fù)原有的工作和生活。再入院1個(gè)月運(yùn)動能力恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，已經(jīng)戒酒戒煙。體重降低5kg，已經(jīng)恢復(fù)性生活。 (6)醫(yī)患溝通內(nèi)容:了解患者住院治療的意愿，對出院目標(biāo)達(dá)成共識。說明冠心病的基本常識。