出血性腦卒中后癡呆病程發(fā)展特點(diǎn)的臨床研究

1、出血性腦卒中后癡呆病程發(fā)展特點(diǎn)的臨床研究<                             作者：郭洪彬 楊樹旭 王義榮 【摘要】   目的探討出血性腦卒中后癡呆（PSD）的亞型分類及其各自的病程 發(fā)展 特點(diǎn)。方法通過(guò)隨訪并行神經(jīng)心 理學(xué) 等檢查收集符合研究條件的病例，分別依據(jù)NINCDSADK

2、DA及NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷可疑阿爾茨海默?。ˋD）型和血管的癡呆（VaD）型， 應(yīng)用 統(tǒng)計(jì) 學(xué)方法比較兩個(gè)亞型發(fā)生癡呆的時(shí)間效果曲線。同時(shí)比較手術(shù)組和非手術(shù)組中各亞型的時(shí)間效果曲線。結(jié)果經(jīng)過(guò)Kaplanm Ei er生存分析，可疑AD型的平均發(fā)病時(shí)間為(17.19±2.20)個(gè)月，95%CI(12.8921.50)，可疑VaD型的平均發(fā)病時(shí)間為（27.53±2.09）個(gè)月，95%CI(23.4331.62)；兩者的發(fā)病病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.71，P0.05)；手術(shù)組和非手術(shù)組中各亞型之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別=2.94、3.17，P均&g

3、t;0.05）。結(jié)論出血性腦卒中后癡呆的神經(jīng) 心理 學(xué)表現(xiàn)不同，分為可疑AD型和可疑VaD型，且可疑AD型癡呆發(fā)生的平均時(shí)間早于可疑VaD型癡呆發(fā)生的平均時(shí)間；手術(shù)不影響出血性PSD的病程發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】   腦卒中后癡呆 腦出血Clinical study of developing features of post-hemorrhagic stroke dementia   GUO Hongbin, YANG Shuxu, WANG YirongNeurosurgery Department, Sir Run Run Shaw Hospital, Zheji

4、ang University School of Medicine; Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University，Hangzhou 310016,      To study the subtypes and developing features of post-hemorrhagic stroke dementiaMethods   Eligible cases were collected by following-up and n

5、europsychological tests，and th EI r subtypes were divided into possible AD and VaD in terms of NINCDSADRDA and NINDSAIREN respectively The incidence time between the two subtypes, as well as between the operation group and non-operation group were then analyzedResults  According to the Kaplanme

6、ier analysis，the mean incidence time of possible AD was (17.19±2.20) months，95%CI(12.8921.50); and that of possible VaD was （27.53±2.09）months，95%CI(23.4331.62)The difference between the two subtypes was significant(2=6.71，P0.05)Conclusions   The presentation of post-hemorrhagic

7、stroke dementia varies in terms of neuropsychological test significantly shifting from possible AD-type to VaD-type. The average developmental time of AD-type is earlier than that of VaD-type. Operation doesn't affect the development of post-hemorrhagic stroke dementia   post stroke dementi

8、a;intracerebral hemarrhage腦卒中后大約有30的生存者發(fā)展為癡呆，即腦卒中后癡呆（post stroke dementia, PSD）1，2，而且腦卒中后癡呆在神經(jīng)心理學(xué)方面的表現(xiàn)也不同。有人認(rèn)為PSD一部分是血管性癡呆（vascular disease, VaD），一部分是腦卒中之前就已經(jīng)存在但尚未有神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)的神經(jīng)元變性即阿爾茨海默病（alzheimer desease，AD）在腦卒中之后繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果2。也就是說(shuō)，腦卒中可能促進(jìn)了AD的發(fā)展。PSD最常見于缺血性腦卒中的患者，特別是多發(fā)性腦梗死的患者。而對(duì)于出血性腦卒中之后癡呆的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)很少報(bào)道。本次

9、研究通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，收集到57例出血性PSD的病例，按照神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)的不同將出血性腦卒中后癡呆分為兩個(gè)亞型，探討出血性腦卒中后癡呆病程發(fā)展的特點(diǎn)。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2003年12月至2008年2月期間對(duì)在浙江大學(xué) 醫(yī)學(xué) 院附屬邵逸夫 醫(yī)院 因急性出血性腦卒中而就診的病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，將57例患者納入本次研究。入選病例均符合的選入條件是：患者首次就診是因出血性腦卒中，且隨訪3個(gè)月前曾經(jīng)有CT或者M(jìn)RI證實(shí)有出血性腦中風(fēng)；在開始隨診時(shí)患者沒有癡呆；經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)等檢查有認(rèn)知功能下降，符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性41例，女性16例，年齡4891歲，平均年齡（66.41±9.60

10、）歲。共有42人合并高血壓；13人合并不同程度和類型的糖尿?。òㄌ悄土慨惓＃?4人有血脂升高，其中6人合并高膽固醇血癥；26人嗜煙；14人嗜酒；7人并發(fā)有不同程度的缺血性心臟病，其中2人并發(fā)心肌梗死，1人安裝了心臟起搏器； 4人合并房顫；6位患者合并有一次或以上的缺血性腦梗死（首次腦卒中均為出血性腦卒中）；3人繼發(fā)癲癇。依據(jù)患者腦卒中后是否行手術(shù) 治療 ，將57例患者分為手術(shù)組和非手術(shù)組。兩組的一般情況見表1。兩組在性別，有無(wú)合并高血壓、糖尿病、高血脂，是否嗜煙、嗜酒，是否合并缺血性心臟病方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。1.2方法腦中風(fēng)后癡呆的診斷依據(jù)的是國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（第十次修

11、訂版）3。癡呆按神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)分亞型為可疑AD型和VaD型，分別依據(jù)的是美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、 語(yǔ)言 障礙和卒中研究所阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（national institute of neurological and communicative disorders and stroke; alzheimer's disease and related disorders association，NINCDS-ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)4和美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病及卒中研究所瑞士神經(jīng) 科學(xué) 國(guó)際研究會(huì)（national institute of neurological disorders and stroke，association inter-nationale pourla rechercheetl Enseignement enneuro-sciences，NINDS-AIREN）標(biāo)準(zhǔn)5。記錄兩亞型發(fā)展為癡呆的時(shí)間，比較手術(shù)