血管活性藥物的應(yīng)用

1、LOGO編輯編輯ppt 編輯編輯ppt血管活性藥物 到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒有明確定義。 臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。編輯編輯ppt血管活性藥物 應(yīng)用血管活性藥物，可以改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應(yīng)用于臨床危重病救治。編輯編輯ppt血管活性藥物血管活性藥物正性肌力的藥物（正性肌力的藥物（地高辛地高辛）縮血管藥物縮血管藥物擴(kuò)血管藥物擴(kuò)血管藥物編輯編輯ppt 血管活性藥血管活性藥鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑受體激動(dòng)劑受體

2、激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑硝酸酯類劑硝酸酯類劑常用藥常用藥今天的重點(diǎn)今天的重點(diǎn)附：受體阻斷藥受體阻斷藥延長動(dòng)作電位的藥物延長動(dòng)作電位的藥物磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑編輯編輯ppt 腎上腺素能受體（AR） 腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：即 -AR（ 1-和 2-AR）、 -AR（ 1-和 2-AR）和多巴胺能受體（DA1和DA2）。 1-AR存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起小動(dòng)脈收縮； 1-AR激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)，而 2-AR的激活引起血管擴(kuò)張和支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛； 冠狀動(dòng)脈共有 -和 -AR，前者主要分布于

3、較大的心臟外冠狀動(dòng)脈，激活后導(dǎo)致冠脈收縮或痙攣，而后者主要分布于冠狀動(dòng)脈樹中較小的阻力血管，激活后一般引起冠脈擴(kuò)張； DA1受體激活引起腎臟、冠脈、腦和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)，而DA2受體激活增加交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，抑制催乳素釋放，可引起嘔吐。編輯編輯ppt小劑量（小劑量（2-5 g/kg.min） 多巴胺多巴胺. 1受體受體中等劑量中等劑量（5-10 g/kg.min） 1和和 2 2受體受體大劑量（大劑量（10 g/kg.min） - -受體激動(dòng)受體激動(dòng) 占主要地位占主要地位受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥多巴胺多巴胺 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系編輯編輯ppt小劑量：小劑

4、量：0.010.05gkg/min它的主要作用是激動(dòng)它的主要作用是激動(dòng)1及及2受體受體劑量增加至劑量增加至0.1g/kg/min,除除效應(yīng)外效應(yīng)外效應(yīng)亦明顯增加效應(yīng)亦明顯增加劑量劑量 0.1g/kg/min時(shí)時(shí)，主主要激動(dòng)要激動(dòng)1受體，強(qiáng)烈收縮周受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋圍血管，掩蓋2效應(yīng)。效應(yīng)。 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 編輯編輯ppt受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 搶救過敏性休克搶救過敏性休克-首選藥物首選藥物 搶救心臟驟停搶救心臟驟停 治療支氣管哮喘治療支氣管哮喘 與局麻藥合用與局麻藥合用 制止鼻粘膜和齒齦出血制止鼻粘膜和齒齦出血編輯編輯ppt受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥腎上腺素腎上腺

5、素是一種是一種 、 受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑，對對 和和 受體的興奮作用都很強(qiáng)受體的興奮作用都很強(qiáng) 1受體受體 受體受體 2受體受體效果劑量效果劑量腎上腺素不同的劑量對心血管的受體產(chǎn)生不同的效應(yīng)腎上腺素不同的劑量對心血管的受體產(chǎn)生不同的效應(yīng)編輯編輯ppt血管平滑肌血管平滑肌 受體受體消除粘膜水腫消除粘膜水腫編輯編輯ppt-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類難治性休克的外周血管 擴(kuò)張2、上消化道出血的輔助治療3、體外循環(huán)后血管麻痹受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素去甲腎上腺素 編輯編輯ppt - -受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑-去氧腎上腺素去氧腎上腺素 ( (新福林）新福林）用于治

6、療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速制陣發(fā)性室上速編輯編輯ppt作用似多巴胺，興奮心臟的作用似多巴胺，興奮心臟的 受體，增加心臟的收縮力受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)過速較少引起心動(dòng)過速20ug/kg.min 時(shí)可致心律增時(shí)可致心律增快快改善左心衰竭的作用優(yōu)于多改善左心衰竭的作用優(yōu)于多巴胺，常用劑量下不明顯增巴胺，常用劑量下不明顯增加心肌耗氧量。加心肌耗氧量。受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥多巴酚丁胺多巴酚丁胺 編輯編輯ppt受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素心肌收縮力增加心肌收縮力增加增加腎血流量增加腎血流量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)加速傳

7、導(dǎo)加速（正位起搏點(diǎn)）（正位起搏點(diǎn)）人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮 受體，受體，對心臟對心臟 1受體興奮作用強(qiáng)受體興奮作用強(qiáng)心率加快心率加快12編輯編輯ppt小動(dòng)脈小動(dòng)脈平滑肌平滑肌硝基代謝硝基代謝NO降低心臟降低心臟前后負(fù)荷前后負(fù)荷小靜脈小靜脈平滑肌平滑肌硝酸甘油硝酸甘油編輯編輯ppt硝普鈉硝普鈉作用作用1作用作用2作用作用3高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病使衰竭的左心室使衰竭的左心室排血量增加排血量增加心力衰竭癥狀心力衰竭癥狀得以緩解得以緩解低排高阻性低排高阻性心功能不全心功能不全的病人獲得的病人獲得良好的效果良好的效果編輯編輯ppt硝酸甘油硝酸甘油作用

8、作用1作用作用2作用作用3輕度輕度降壓降壓作用作用各類心絞痛各類心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥編輯編輯ppt硝普鈉使用時(shí)硝普鈉使用時(shí)硝酸酯類硝酸酯類臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 方方 法法編輯編輯pptABC阻斷阻斷a1受體受體抑制兒茶酚胺抑制兒茶酚胺的縮血管作用的縮血管作用降低外阻，心降低外阻，心臟負(fù)荷臟負(fù)荷興奮興奮5-5-羥色胺羥色胺-1A-1A受體受體防止因交感反防止因交感反射引起的血壓射引起的血壓升高，心率增升高，心率增快快1、重度和極、重度和極重度的高血壓重度的高血壓2、難治性的、難治性的高血壓高血壓3、控制圍術(shù)、控制圍術(shù)期的高血壓期的高血壓外周外周中樞中樞適應(yīng)

9、癥適應(yīng)癥烏拉地爾（亞寧定）烏拉地爾（亞寧定）編輯編輯ppt烏拉地爾（亞寧定）烏拉地爾（亞寧定） 用法用法： 靜脈注射靜脈注射：靜脈注射靜脈注射10-50mg,監(jiān)測血監(jiān)測血 壓，觀察效果，若不滿意可重壓，觀察效果，若不滿意可重 復(fù)給藥復(fù)給藥 靜脈泵控：靜脈泵控：用原液或稀釋后使用用原液或稀釋后使用 平均維持劑量為平均維持劑量為20-120mgh 編輯編輯ppt鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑尼卡地平尼卡地平對血管平滑肌比心肌對血管平滑肌比心肌作用強(qiáng)作用強(qiáng)30，000倍倍降壓降壓增加腦增加腦心、各心、各器官的器官的血流血流利尿利尿用法：常規(guī)原液20mg ,泵控維持用量：0.5-5ug/kg.min編輯編輯

10、ppt選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥米力農(nóng)米力農(nóng)本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥常規(guī)劑量常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min編輯編輯ppt降低竇房結(jié)和希降低竇房結(jié)和希- -浦系統(tǒng)的自律性浦系統(tǒng)的自律性ERPERP延長，終止心肌折返激動(dòng)延長，終止心肌折返激動(dòng)非競爭性阻斷非競爭性阻斷 -受體受體胺腆酮胺腆酮減慢竇房結(jié)和希減慢竇房結(jié)和希- -浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性非競爭性阻斷非競爭性阻斷受體受體編輯編輯ppt胺腆酮胺腆酮說明書推薦：說明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中稀釋于溶劑中，2

11、0分鐘分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：我科常規(guī)：NS17ml +可達(dá)龍可達(dá)龍150mg /靜脈注射靜脈注射 10min 1-2mg/min 維持（配法：維持（配法：NS24ml+ 可達(dá)龍可達(dá)龍300mg/靜脈泵入）靜脈泵入）24小時(shí)總量：小時(shí)總量：600-800mg最大量可至最大量可至1200mg口服治療口服治療200mg Q8h使用方法：使用方法：負(fù)荷劑量負(fù)荷劑量維持劑量維持劑量不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房室阻滯 長期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生 甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化編輯編輯ppt阻滯劑阻滯劑代表藥物：美托洛爾代表藥物：美托洛爾 艾司洛爾艾司洛

12、爾編輯編輯ppt阻滯劑阻滯劑編輯編輯ppt阻滯劑阻滯劑編輯編輯ppt常用血管活性藥物分為三類常用血管活性藥物分為三類：類：多巴胺、多巴酚酊胺類：多巴胺、多巴酚酊胺類：硝普鈉、硝酸甘油類：硝普鈉、硝酸甘油類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異 丙腎上腺素丙腎上腺素編輯編輯ppt常數(shù)：常數(shù)：類藥物類藥物3 類藥物類藥物0.3 類藥物類藥物0.03藥物總劑量藥物總劑量= 患者體重患者體重(kg）常數(shù)常數(shù)編輯編輯ppt藥物總劑量藥物總劑量+ NS或或5%GS=50ml速度速度Xml/h=注射劑量注射劑量Xg/(kgmin)類藥物為類藥物為Xg/(kgmin)類藥物為類藥物為0.X

13、g/(kgmin)類藥物為類藥物為0.0Xg/(kgmin)編輯編輯ppt 掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關(guān)不良反應(yīng)。配制血管活性藥后應(yīng)經(jīng)第二人核對無誤后方可使用，將床號、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時(shí)間標(biāo)示于注射器上。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應(yīng)防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會(huì)熟練應(yīng)用三通，并保證三通、延長管和靜脈導(dǎo)管的緊密連接。 編輯編輯ppt編輯編輯ppt更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開關(guān)打開， 避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過大，造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。對血管活性藥物依賴的危重病人，更換時(shí)可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應(yīng)保持勻速，切不可在此通路上快速補(bǔ)液或推注藥物。血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通開關(guān)關(guān)閉。注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生渾濁、結(jié)晶等情況。 硝普鈉應(yīng)使用避光注射器和連接管。編輯編輯ppt血管活性藥物血管活