化療栓塞與電化學(xué)加化療栓塞治療肝癌的比較研究

1、    化療栓塞與電化學(xué)加化療栓塞治療肝癌的比較研究        【摘要】目的：比較介入化療栓塞與化療栓塞加電化學(xué)療法聯(lián)合治療中晚期肝癌的療效，通過分析，進一步探索治療肝癌的更佳方案。方法：本文對64例中晚期肝癌分組法治療，化療栓塞組(A組)36例，化療栓塞加電化學(xué)聯(lián)合治療組(B組)28例。通過臨床資料分析，對比研究其治療療效。結(jié)果：兩者有效率分別為64.2%、72.1%，1、2年生存率分別為55%、22%和71%、21%。1年生存率有明顯差異，2年生存率本文無明顯差異。結(jié)

2、論：兩者近期療效以聯(lián)合治療為佳，遠期療效相似，但聯(lián)合治療適應(yīng)癥選擇得當，其遠期療效亦優(yōu)于化療栓塞治療?！娟P(guān)鍵詞】肝癌化療栓塞電化學(xué)療法【中分類號】R815，R735.7【文獻標識碼】 A【文章編號】 1000-0313(2000)04-0232-02 A comparative study between TACE and TACE-ECT on advanced hepatocellular carcinomaLi Hong,Zhang Zaipei,Cheng Zhongyu（Department of Imaging,The Affiliated Hospital of Three Go

3、rges University,Yichang 443001）【Abstract】Objective:To compare curative effects of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and TACE-ECT (electrochemical treatment) on advanced hepatocellular carcinoma.Methods:64 cases of advanced hepatocellular carcinoma were divided into group A and B.36 cas

4、es in group A were treated by TACE and 28 cases in group B by TACE-ECT.Results:The rate of the curative effect of group A and B was 64.2% and 72.1%,respectively.1-and 2-year cumulative survival rate of group A and B was 55%,22%,and 71%,21%,respectively.Conclusions:The curative effect of TACE-ECT is

5、superior to that of TACE.【Key words】Hepatocellular carcinomaTranscatheter arterial chemoembolizationElectrochemical treatment近年來，對不能手術(shù)切除的中晚期肝癌，已普遍采用經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)化療栓塞(Transcatheter Arterial Chemoemboization，TACE)治療，并公認為中晚期肝癌的首選療法1。辛育齡于1988年率先在我國運用電化學(xué)療法(Electrochemial Treatment，ECT)治療中晚期肝癌，并取得了一定的療效2，3。我院采用化

6、療栓塞(TACE)治療與化療栓塞加電化學(xué)(TACE-ECT)聯(lián)合治療部分中晚期肝癌，現(xiàn)總結(jié)如下。材料與方法一般資料：本組64例是我院收治1997年1999年間，經(jīng)CT、B超、AFP及血管造影等確診為中晚期肝癌。隨機分為2組，其中A組36例，男24例，女12例，年齡2862歲。采用TACE治療。B組28例，男20例，女8例，采用TACE-ECT聯(lián)合治療。治療方法：A組采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管超選擇插入肝左/右動脈的肝癌供血支內(nèi)，注入5-FU、MMC、CDDP等化療藥及碘化油乳劑和明膠海綿進行TACE治療。B組采用以上TACE方法治療12周后，再于B超引導(dǎo)下，將電極

7、針插入肝癌瘤體內(nèi)，電針之間的距離在2cm內(nèi)，然后用8V、100mA、電荷量為100CC(庫侖)/1cm(直徑)計算，電化療持續(xù)時間為1520min的TACE-ECT治療。結(jié)果1. AFP值變化64例AFP值均為陽性，術(shù)后2周復(fù)查結(jié)果對照如下表1。表1A、B組術(shù)后AFP值復(fù)查結(jié)果組別例數(shù)降低(例數(shù))不變(例數(shù))升高(例數(shù))A3626(72%)4(11%)6(17%)B2818(64%)2(7%)8(29%)     A、B組AFP治療后降低率為72%、64%，升高率為17%、29%。說明B組降低AFP近期不如A組，主要是因為聯(lián)合治療后短時間內(nèi)對肝癌組織及部

8、分正常肝組織損傷較重所致。2. 腫瘤大小變化(有效率指標)根據(jù)B超、CT術(shù)前術(shù)后測量其大小的變化，如表2。 表2A、B組術(shù)前后腫瘤大小變化(百分率)結(jié)果組別例數(shù)縮小(例數(shù))不變(例數(shù))增大(例數(shù))A3622(61.1%)12(33.3%)2(5.6%)B2820(71.43%)6(21.43%)2(7.23%)     A組治療后腫瘤縮小率為61.1%，B組為71.43%，A組治療后縮小率低于B組。說明其有效率B組為優(yōu)。3. 生存期的比較A組1年累積生存率(20例)占A組55%，2年累積生存率(8例)占22%，B組1年累積生存率71%(20例)，2年累積

9、生存率21%(6例)。B組1年生存率明顯高于A組，2年生存率相當。 討論1. TACE-ECT聯(lián)合治療中晚期肝癌的理論依據(jù)TACE是利用肝癌的主要供血約95%以上來自于肝動脈系統(tǒng)，少量來自門靜脈和其它動脈。TACE通過導(dǎo)管動脈灌注抗癌藥物，然后對供血的微血管和營養(yǎng)小血管進行栓塞治療。這樣，既使腫瘤內(nèi)局部藥物濃度高，作用時間長，有人統(tǒng)計報道相當于靜脈全身給藥的100200倍4；同時又阻斷了腫瘤的營養(yǎng)供血，加速癌細胞的壞死。尤其腫瘤周邊血運豐富且癌細胞生長活躍，碘油栓塞后效果特佳。ECT的特點5是將電極針插入瘤體內(nèi)，通過電場效應(yīng)，使瘤組織產(chǎn)生強烈化學(xué)反應(yīng)，破壞瘤細胞生存條件，致使蛋白變性，瘤細胞壞

10、死。其殺傷作用主要由中心向周邊擴散，但對周邊的腫瘤病灶殺傷作用不及TACE?？梢?，從理論上講，TACE-ECT聯(lián)合治療肝癌，可以達到更徹底的目的。2. TACE及TACE-ECT治療肝癌的療效比較判斷原發(fā)性肝癌治療效果的標準，根據(jù)有關(guān)資料主要是治療前后AFP值、腫瘤大小的變化及生存期的長短6。從本文資料結(jié)果可知，A組AFP降低率為57.2%，腫塊縮小率61.1%，1年生存率55%；而B組AFP降低率為64.2%，腫塊縮小率為71.2%，1年生存率17%，可見TACE-ECT聯(lián)合療法其近期療效較單純TACE效果好。從表1可知，A組AFP值升高率為17%，而B組為29%，B組明顯高于A組。說明B組

11、因TACE和ECT同時在短時間內(nèi)聯(lián)合治療，使其肝癌組織及部分正常肝組織壞死范圍過大導(dǎo)致肝功能損害較重。A、B兩組2年生存率分別為22%、21%，無明顯差異，這說明經(jīng)TACE-ECT聯(lián)合治療后，部分患者可能由于肝損害較重而對其遠期療效有一定影響，這有待于我們今后繼續(xù)研究。3. TACE-ECT的療效與適應(yīng)證的選擇有密切關(guān)系一般來說，TACE-ECT聯(lián)合治療近期療效好，治療較徹底，但由于殺傷范圍大，肝功能損害較重。因此，對于肝功能較差，病變范圍較廣，合并門脈瘤栓等患者不宜采用聯(lián)合療法。根據(jù)臨床觀察，我們認為TACE-ECT聯(lián)合治療的適應(yīng)證為：患者體質(zhì)較好、肝功能基本正常；AFP不能太高，一般在40

12、0U以下為宜；有包膜的結(jié)節(jié)型、巨塊型，且無門脈瘤栓形成；無包膜早、中期浸潤型，尤其病變范圍較小者?？傊?，TACE-ECT聯(lián)合治療肝癌并非適合每位中晚期肝癌患者，但只要掌握好適應(yīng)證，其療效尤其是近期療效會明顯優(yōu)于TACE治療。作者簡介：李紅(1964)，男，湖北省宜昌人，主治醫(yī)師，主要從事介入放射學(xué)研究(醫(yī)療和教學(xué))。作者單位：李紅（443001三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科）張在沛（443001三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科）程中玉（443001三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科）參考文獻1，Takayasu K,Shima Y,Starr S,et al.Arterial chemotherapy and TAE therapy for nonresectable hepatic primary cancerJ.JPn J Clin.oncol,1990,20(2)225.2，辛育齡，彭澤斌.電化學(xué)治療中晚期肝癌的臨床觀察J.實用腫瘤雜志，1996，11(2)50.3，辛育齡.應(yīng)用電化學(xué)治療晚期肝癌的新進展J.實用腫瘤雜志