人感染豬流感診療方案課件

1、 豬流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。 這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。 人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。 2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。 人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺

2、炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。 豬流感病毒屬于正粘病毒(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。 典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm，有囊膜。 囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。 病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm。 豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。M2蛋白蛋白是具有離子通道活性的四聚體,通過調(diào)節(jié)病毒顆粒內(nèi)的pH來減弱病毒核糖核蛋白（Ribonucleoproteins, RNPs）與病

3、毒核心部分M1蛋白之間的相互作用，從而在病毒的復制過程中發(fā)揮作用血凝素血凝素(H(H1-16)1-16)呈棒狀，能凝集一些動物的紅細胞A(H5N1)A(H5N1)病毒病毒RNA基因組含有8個節(jié)負鏈單股RNA至少編碼11種蛋白基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白M1神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶(N(N1-9)1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細胞表面游離下來再感染新的細胞球形直徑球形直徑80120nm，有囊膜（衣殼）?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈，有囊膜（衣殼）?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。 依據(jù)其外膜血凝素依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，蛋白抗原性的不同，分為分為16個個H亞型亞型

4、(H1H16)和和9個個N亞型亞型(N1N9)。目前烷胺類藥物在普通季節(jié)性流感中的耐藥比例相當高，幾乎100%耐藥， 抗流感病毒的藥物抗流感病毒的藥物有兩類包括奧司他韋（Oseltamivir，商品名達菲）、扎那米韋（Zanamivir）以及帕那米韋（peramivir），但在我國上市的只有奧司他韋。包括金剛烷胺和金剛乙胺；神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2蛋白的烷胺類 盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 為有囊膜病毒， 對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感， 200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞； 對氧化劑、鹵素化

5、合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感， 10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。 豬流感病毒對熱敏感，56 條件下，30min可滅活； 對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。豬流感病毒豬流感病毒 在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。 1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染

6、了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行。 近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。 主要為病豬和攜帶病毒的豬， 感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。 感染這種病毒的動物均可傳播。 主要為呼吸道傳播， 也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。 某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播， 其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。 普遍易感。 患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間， 目前報道以青壯年為主，

7、 應注意老人和兒童。 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及 接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。 潛伏期一般1至7天左右， 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似， 包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等， 有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39， 甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。 人感染豬流感的預后與感

8、染的病毒亞型有關(guān)，大多預后良好； 而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。 1外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低； 2血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等； 3反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等； 4病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。 合并肺炎時肺內(nèi)可見

9、片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。 流行病學史、 臨床表現(xiàn)和 病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。1醫(yī)學觀察病例： 曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。 2疑似病例： 曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳）， 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)， 呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。 3臨床診斷病例： 被診斷為疑似病例， 且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。 4確診病例： 從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒； RT

10、-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實， 或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。 流感、 禽流感、 上感、 肺炎、 SARS、等鑒別。 傳染性單核細胞增多癥、 巨細胞病毒感染、 軍團菌肺炎、 衣原體、 支原體肺炎 對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。 對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。 注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化； 發(fā)病初48小時是最佳治療期， 對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。 1抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制

11、作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 2抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。1毒邪犯肺毒邪犯肺 主主 證：證：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。 治治 法：法：清熱解毒，宣肺透邪。 基本方：基本方：麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、 牛蒡子、羌活、生甘草。 加加 減：減：咳嗽明顯加浙貝母、枇杷葉，發(fā)熱明顯加 羚羊角粉。常用中成藥：常用中成藥：蓮花清溫膠囊、銀黃類制劑、 雙黃連口服制劑。 2毒犯肺胃毒犯肺胃 主主 證：證：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、 頭身

12、、 肌肉酸痛。 治治 法：法：清熱解毒，化濕和胃。 基本方：基本方：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、 蘇葉、厚樸。 加加 減減：腹痛明顯加白芍、炙甘草；咳嗽明顯加 杏仁、蟬蛻。 常用中成藥：常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。 3毒邪壅肺毒邪壅肺 主主 證：證：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩 躁不安、甚者神昏譫語。 治治 法：法：清熱瀉肺，解毒化瘀。 基本方：基本方：麻黃、杏仁、全瓜蔞、桑白皮、生大黃 、生石膏、赤芍。 加加 減：減：持續(xù)高熱伴神昏譫語加安宮牛黃丸，肢 體抽動者加羚羊角粉、廣地龍等，大便 閉結(jié)腹脹者加大生大黃劑量、芒硝。 常用中成藥：常用中成藥：痰熱清注射液、血

13、必凈注射液。（一）控制傳染源（一）控制傳染源 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。 一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒， 對病人及疑似病人進行隔離。 對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒， 對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋； 收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒； 標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人； 注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；

14、避免接觸生豬或前往有豬的場所； 避免前往人群擁擠場所； 咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶； 如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫(yī)（就醫(yī)時應戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。 對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩； 醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒； 發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩； 對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內(nèi)通風。 豬流感疫苗：目前只有用于豬的豬流感疫苗，還沒有專門用于人類的。 就目前情況看，普通的流感疫苗對預防人類豬流感沒有明顯

15、效果。1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓13分鐘。4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護。1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。2、除二級防護外，還應當加戴