低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理論文

1、低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1 資料與策略1. 1 一般資料 本組病例共50例， 其中男28例， 女22例， 年低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理齡2770歲， 平均年齡44.5歲；所有病例活檢確診為直腸癌， 直腸指檢：原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)端距離肛緣48【摘

2、要】 目的 探討低位晚期直腸癌術(shù)前接受新輔助放化療的毒副反應(yīng)及護(hù)理措施。策略 本院2010年3月至2012年3月收治的50例低位晚期直腸癌患者使用新輔助放化療并手術(shù)治療， 放化療期間患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)， 如：消化系統(tǒng)毒性、骨髓抑制、手足綜合征、放射性直腸炎、肛周放射性皮炎等， 給予相應(yīng)的心理、飲食及藥物護(hù)理。結(jié)果 本組50例患者， 經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)，全部完成新輔助放化療治療，其中39例（78%）患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)， 多為I和級反應(yīng)， 其中14例（28%）出現(xiàn)消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)；12例（24%）出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少；4例（8%）出現(xiàn)手足綜合征；11例（22%）出現(xiàn)放射性直腸炎；15例（

3、30%）出現(xiàn)肛周放射性皮炎， 所有患者均無、級毒副反應(yīng)發(fā)生， 無毒性死亡病例。結(jié)論 新輔助放化療治療低位晚期直腸癌配合有效的護(hù)理措施， 能有效減輕放化療的不良反應(yīng)， 提高患者存活質(zhì)量， 有利于患者的預(yù)后和康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】 新輔助治療；放療；化療；直腸癌；護(hù)理目前治療低位直腸癌最主要的手段是手術(shù)， 但手術(shù)治療的最大理由是保肛率低、根治性差， 而且比較容易復(fù)發(fā)。近些年， 新輔助放化療作為腫瘤治療的一種新策略， 已廣泛應(yīng)用于低位晚期直腸癌中1。廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院自2010年3月至2012年3月收治50例低位晚期直腸癌患者術(shù)前使用新輔助放化療后， 行根治性手術(shù)治療均獲得滿意效果?，F(xiàn)將觀察

4、結(jié)果及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1 資料與策略1. 1 一般資料 本組病例共50例， 其中男28例， 女22例， 年低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理齡2770歲， 平均年齡44.5歲；所有病例活檢確診為直腸癌， 直腸指檢：原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)端距離肛緣48 cm， 瘤體大且固定， 活動度差， 均行CT或MRI證實(shí)腫瘤浸潤深度為T3T4， 術(shù)前檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。新輔助放化療前行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查， 均未見放化療禁忌。1. 2 策略 治療方案：術(shù)前化療與放療同步進(jìn)行， 新輔助化療采用XELOX方案， 奧沙利鉑130 mg/m2靜脈輸注， 卡培他濱8501250 mg/m2， 每日

5、兩次口服， 共14 d， 三周后重復(fù)一次， 術(shù)前共行2次化療；盆腔和直腸野放療總劑量為50Gy， 每周5次， 2 Gy/次。2 結(jié)果2. 1 50例低位晚期直腸癌患者經(jīng)積極護(hù)理干預(yù)，全部完成新輔助放化療治療，經(jīng)術(shù)前新輔助治療后，病灶均有不同程度縮小，其中有2例患者經(jīng)新輔助放化療后局部病灶消失，所有患者圍手術(shù)期均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后3年無病存活率為76.0%（38/50）。2. 2 放、化療毒副作用 放、化療期間有39例（78%）患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)， 多為I和級反應(yīng)， 其中14例（28%）患者出現(xiàn)不同程度的惡性、嘔吐， 腹瀉等消化性統(tǒng)毒性反應(yīng)， 其中I級為9例， 級5例；12例（24%

6、）患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少， 其中I級為8例， 級4例；4例（8%）患者出現(xiàn)I級手足綜合征表現(xiàn)；11例（22%）患者出現(xiàn)放射性直腸炎；其中I級為7例， 級4例， 15例（30%）患者出現(xiàn)肛周放射性皮炎， 其中I級為8例， 級7例。所有患者均無、級毒副反應(yīng)發(fā)生， 無毒性死亡病例。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。3 護(hù)理3. 1 心理護(hù)理 低位晚期直腸癌的新輔助放化療與傳統(tǒng)的治療策略不同，許多患者對術(shù)前放、化療不了解， 對其治療效果及毒副反應(yīng)心存芥蒂， 缺乏足夠的治療信心， 因此患者面對的心理壓力和焦慮情緒較直接接受手術(shù)的患者明顯增加， 同時給治療的依從性帶來難度。對此， 醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心和同情心， 主

7、動與患者溝通交流， 詳細(xì)闡明治療方案、用藥途徑、不良反應(yīng)以及針對不良反應(yīng)所采取的的應(yīng)對措施， 使其能正確對待治療中的毒副反應(yīng)， 減輕患者焦慮、恐懼、不安的情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而順利完成新輔助放化療。3. 2 新輔助化療消化道反應(yīng)的護(hù)理 惡心、嘔吐是化療患者常見的副反應(yīng)， 不僅影響患者的飲食和營養(yǎng)狀態(tài)，也對患者精神狀態(tài)造成不良影響， 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)耐心向患者解釋， 積極鼓勵患者克服恐懼心理。奧沙利鉑所引起的惡心和嘔吐常為輕到中度， 我們通過預(yù)防性使用5羥色胺受體拮抗劑鹽酸托烷司瓊注射液有效的減輕、制約了患者惡性、嘔吐的不良反應(yīng)?；熎陂g同樣應(yīng)做好飲食指導(dǎo)， 有氣味的食物會加重化療患者惡

8、性、嘔吐， 因此， 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易于消化食物， 少食甜食， 同時每天飲水不少于3000 ml， 以增加尿量，推動毒素排出，減輕全身反應(yīng)。3. 3 新輔助化療骨髓抑制的護(hù)理 化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制， 常常出 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于化療論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：2-169.萬德森. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：3-7.肖毅，邱輝忠. 基于NCCN指南的直腸癌外科治療. 癌癥進(jìn)展，2009，7（3）：

9、229-234.Nijkamp J，Marijnen C. Adaptive radiotherapy for long course neo-adjuvant treatment of rectal cancer. Radiother Oncol， 2012， 103（3）：353-359.上一現(xiàn)白細(xì)胞減少， 隨著劑量增加血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度的抑制。本組病例中中性粒細(xì)胞減少較常見， 占24%。其中I度（1.5×109

10、2.0×109）8例， 度（1.0×1091.5×109）4例， 未出現(xiàn)、度骨髓抑制。因此， 定期監(jiān)測血常規(guī)變化， 加強(qiáng)護(hù)理非常重要。I度和度中性粒細(xì)胞減少患者應(yīng)每周監(jiān)測血常規(guī)2次， 同時做好健康宣教， 囑患者避開到人多的地方， 保持口腔和會陰部清潔， 密切觀察體溫變化， 及時發(fā)現(xiàn)感染征象。3. 4 手足綜合征的護(hù)理 手足綜合征是口服卡培他濱后的主要不良反應(yīng)， 口服卡培他濱同時可以口服維生素B6；指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)盡量避開手部和足部的摩擦， 如使用粗硬織物及接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑；避開激烈的運(yùn)動和體力勞動；使用能減震的鞋墊；坐著或躺著的時候?qū)⑹趾湍_放在較高

11、的位置， 推動肢體的靜脈回流；保持手足皮膚濕潤；外出時戴帽子、口罩、手套等， 避開在陽光下曝曬；在手足局部涂抹含綿羊油的乳霜可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛；在局部皮膚出現(xiàn)水皰后要防止水皰破裂并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對水皰已破裂者要給予清潔換藥處理直至創(chuàng)面痊愈。3. 5 新輔助放療的護(hù)理 新輔助放療患者常出現(xiàn)放射局部皮膚轉(zhuǎn)變和放射性腸炎。放射治療前告知患者放療可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、大便次數(shù)增加、里急后重、肛門墜脹、刺痛等不良反應(yīng)， 而非病情進(jìn)一步發(fā)展， 以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者注意休息， 避開疲勞， 保持充足的睡眠， 養(yǎng)成按時排便的良好習(xí)慣， 避開進(jìn)食對腸壁有刺激性的食物， 積極防治便秘，

12、保持患者照射野肛周皮膚衛(wèi)生，便后用溫水洗凈、擦干， 每日觀察肛周皮膚情況， 可局部應(yīng)用藥用軟膏保護(hù)肛周皮膚。對放射性直腸炎， 應(yīng)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理， 每天可用1：5000高錳酸鉀坐浴，以推動局部血液循環(huán)， 并可減輕疼痛。藥物保留灌腸可以使藥物和病變部位直接接觸， 是治療放射性直腸炎行之有效的策略。應(yīng)選擇較細(xì)的導(dǎo)管， 插入肛門810 cm注入藥物， 整個過程操作輕柔， 盡可能保留灌腸后藥物在腸腔內(nèi)停留時間。一般直腸前壁受照射劑量較大， 因此灌腸后應(yīng)囑患者俯臥位， 盡量保持更長時間。4 討論直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一， 已有研究表明， 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢2， 其中低位直腸癌在臨床中較為多見，

13、 大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期， 失去根治性手術(shù)機(jī)會， 患者會陰部局部疼痛， 生活質(zhì)量差， 術(shù)后存活期一般低位晚期直腸癌患者術(shù)前新輔助放化療的臨床觀察及護(hù)理12年3。術(shù)前放化療又稱新輔助治療， 是一種綜合治療的策略， 目前術(shù)前新輔助放化療作為期、期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案已寫入2012版直腸癌NCCN治療指南4， 研究表明新輔助治療能降低腫瘤的臨床分期， 提高進(jìn)展期直腸癌根治性切除率和低位直腸癌的保肛率， 降低術(shù)后腫瘤局部的復(fù)發(fā)率， 延長患者的存活期， 提高患者的生活質(zhì)量5。本研究通過采用XELOX方案聯(lián)合放療， 并采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 使得患者術(shù)后3年無病存活率達(dá)到76.0%（38/50）， 同時我們

14、也認(rèn)識到在新輔助放化療過程中不可避開地會引起相關(guān)的毒性反應(yīng)， 如消化系統(tǒng)毒性、骨髓抑制、手足綜合征、放射性直腸炎、肛周放射性皮炎等， 對于上述不良反應(yīng)通過精心的護(hù)理措施， 有效的制約患者的新輔助化、放療的毒副反應(yīng)和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 提高患者意識， 使治療順利進(jìn)行， 從而提高患者的存活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1柴宇嘯，曲興龍，王奕靜， 等. 同步新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療低位局部進(jìn)展期直腸癌的臨床研究. 腫瘤，2011，31（7）：658-661.2陳萬青，張思維，鄭榮壽， 等. 中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析. 中國腫瘤. 2011，20（3）：162-169.3萬德森. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)與