人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)在晶體脫位中的應(yīng)用

1、人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)在晶體脫位中的應(yīng)用        【摘要】     目的 探討晶體脫位摘出及人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)的安全有效方法。方法 對27例晶體脫位行晶體摘除加后房型人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)。結(jié)果 27例術(shù)后視力提高25例，術(shù)后視力不變1例，下降者1例。結(jié)論 摘出脫位的晶體、后房型人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)是一種理想的治療晶體脫位方法。     【關(guān)鍵詞】  晶體脫位 晶體 人工 睫狀溝固

2、定    晶體脫位可導(dǎo)致視力下降，屈光參差、物像不等、復(fù)視，易引起兒童弱視，也可以引發(fā)繼發(fā)性青光眼。近年來，由于眼科顯微手術(shù)的開展，予晶體脫位的患者行晶體取出聯(lián)合人工晶體睫狀溝鞏膜縫合手術(shù)，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，挽回患者的視力。本院共施行該手術(shù)27例，現(xiàn)報(bào)告如下：1  資料與方法1.1  一般資料 20042008年因晶體脫位住院的患者27例（27眼），其中男18例，女9例。年齡1165歲，平均38歲。右眼18例，左眼9例。就診時(shí)視力為：光感0.06，晶體全脫位24例，其中脫位于前房5例，脫位于玻璃體19例，不完全脫

3、位伴繼發(fā)性青光眼3例。1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡局麻下進(jìn)行，根據(jù)晶體脫位決定手術(shù)方式，常規(guī)切開球結(jié)膜，先在2點(diǎn)和8點(diǎn)方位距角鞏緣后2mm，各做寬2mm的1/2鞏膜厚的三角形鞏膜瓣。讓病人取俯臥位1，開瞼器開瞼待晶體進(jìn)入前房貼近虹膜時(shí)用毫針于8點(diǎn)或2點(diǎn)位角鞏緣后1.5mm鞏膜瓣下穿刺、經(jīng)睫狀溝、后房達(dá)瞳孔區(qū)由對側(cè)角膜緣后1.5mm鞏膜瓣下穿出，將脫位的晶體固定在瞳孔區(qū)，讓患者取仰臥位，前房注入粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，用圈套摘出晶體后拔出毫針。晶體半脫位者，按囊內(nèi)摘出法、用冷凍器取出晶體，而合并繼發(fā)性青光眼的須降壓后再行晶體摘出。后采用雙針縫合兩點(diǎn)固定法植入后房型人工晶體，為改

4、良C袢人工晶體、支持袢上有左右固定孔，縫線為10-0聚丙烯線，針呈弧形，方法為：縫線將晶體襻固定，前房內(nèi)注入粘彈劑，將弧形針自角鞏膜切口進(jìn)入、經(jīng)前房、瞳孔區(qū)、虹膜后，分別于2點(diǎn)、8點(diǎn)角膜緣后1mm睫狀溝處出針，常規(guī)植入人工晶體、輕拉縫線調(diào)正好晶體位置，并將縫線固定在鞏膜瓣下，鞏膜瓣間斷縫合一針，人工晶體植入后立即用1%毛果蕓香堿縮瞳，前房注入空氣泡，即可發(fā)現(xiàn)前房的玻璃體。小心剪除玻璃體直至瞳孔緣為止，沖洗前房粘彈劑，角鞏緣間斷縫合4針，整復(fù)結(jié)膜瓣，術(shù)畢結(jié)膜下注妥布霉素2萬u加地塞米松2.5mg。2 結(jié)果術(shù)后隨訪630個(gè)月，其中7例隨訪12個(gè)月以上。2.1 術(shù)前、術(shù)后矯正視力情況 術(shù)后

5、視力為最后一次復(fù)查時(shí)的最佳矯正視力，與術(shù)前最佳矯正視力相比，大多數(shù)視力提高，見表1。表1  術(shù)前和出院時(shí)視力比較(略)2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后4例前房出血，1例玻璃體出血，術(shù)后35天吸收。術(shù)后角膜水腫、后彈力層皺褶5眼，1周左右自行恢復(fù)。一過性高眼壓9眼（其中3眼術(shù)前合并繼發(fā)性青光眼），經(jīng)藥物治療1周均恢復(fù)正常，2眼人工晶體偏心，1眼輕度傾斜，占11.11%。本組病例未見感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。3 討論3.1 晶體脫位手術(shù)治療原因及方法  晶體脫位目前傾向盡早手術(shù)治療，其原因?yàn)椋壕w脫位于前房、損傷角膜內(nèi)皮、易繼發(fā)青光眼；半脫位的晶狀體變混濁，晶體性不可調(diào)正的散

6、光；脫入玻璃體腔活動度較大，上浮遮蓋瞳孔、影響視力；易并發(fā)葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離。為了提高視力、避免并發(fā)癥發(fā)生，必須及時(shí)將晶體摘出。晶體脫位的術(shù)式較多，目前晶體脫位最新的方法為：玻璃體聯(lián)合晶體切除與超聲粉碎應(yīng)用于晶體脫位2,3，但由于無玻璃體切割器的基層醫(yī)院摘出晶體很困難，特別是晶體脫位于玻璃體中，術(shù)中難以找到晶體，且手術(shù)時(shí)晶體易在內(nèi)來回轉(zhuǎn)動，易造成視網(wǎng)膜脫離及玻璃體大量的脫出，我們采用毫針固定脫位晶體并圈套娩出，是一種簡單有效4、并發(fā)癥少，且省時(shí)省力的手術(shù)方法。3.2 人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)中注意事項(xiàng)在無晶體后囊的情況下行人工晶體植入，植入前房型人工晶體操作較簡單，但并發(fā)癥較多

7、，如發(fā)生角膜失代償、虹膜炎、繼發(fā)性青光眼等，所以其使用仍持謹(jǐn)慎的態(tài)度。采用人工晶體植入睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)被認(rèn)為是較好的方法，將脫位的晶體摘除聯(lián)合人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)，一期完成效果滿意，即減少了對眼球反復(fù)的騷擾，減少內(nèi)眼術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕了多次手術(shù)給患者帶來的肉體痛苦和精神壓力，手術(shù)操作要求高，必須有良好的顯微手術(shù)基礎(chǔ)，固定點(diǎn)與穿刺點(diǎn)要十分準(zhǔn)確，手術(shù)穿刺點(diǎn)選在角鞏緣后1.5mm，如果穿刺誤差大，一方面易使晶體傾斜、偏位、旋轉(zhuǎn)，造成屈光效果，靠后易損傷睫狀體內(nèi)大動脈環(huán)而致出血。另外睫狀前動脈分別于3、6、9、12點(diǎn)處，如固定點(diǎn)選在這些位置易損傷血管造成出血，而穿刺點(diǎn)選在10點(diǎn)和4

8、點(diǎn)則可避免血管損傷的發(fā)生。3.3  玻璃體的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵 如瞳孔區(qū)玻璃體處理不徹底可導(dǎo)致人工晶體偏位，影響術(shù)后視力。術(shù)中用1%毛果蕓香堿縮瞳后，前房內(nèi)注入粘彈劑(甲基纖維素)，用顯微剪伸入前房做無數(shù)的剪切，前房內(nèi)玻璃體徹底清除后，應(yīng)在角鞏緣見不到玻璃體，同時(shí)瞳孔基本恢復(fù)原位。睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)，無晶體囊支撐，又無玻璃體支架，加上若縫線結(jié)扎欠緊，也可造成人工晶體偏位及后傾。本組27例均為雙袢固定，只有3眼而人工晶體輕度傾斜或偏心，主要是玻璃體的擠壓所致，由于視力好未作調(diào)整。       人工晶體睫狀溝鞏膜縫合固定術(shù)效果良好、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于前房型人工晶體，對于治療晶體脫位是良好的獲得最佳視力的一條手術(shù)新途徑。    【參考文獻(xiàn)】  1方克婭，方春庭.俯臥位取出脫位玻璃體的晶狀體J.眼視光學(xué)雜志,2002,2（1）:291.2楊進(jìn)獻(xiàn),張金嵩.外傷性晶體脫位晶體切除術(shù)J.眼科,199