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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上成人氣管插管(經(jīng)口)技能操作標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程一、準(zhǔn)備:(一)插管前準(zhǔn)備1、與家屬或患者溝通目的及適應(yīng)癥,簽署同意書(2.5分);動(dòng)作:口述該環(huán)節(jié)2、操作者戴口罩、帽子;手消毒、戴手套(2.5分);動(dòng)作:先戴口罩及帽子,然后消毒,最后戴手套(二)物品準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備喉鏡:喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(1分),檢查喉鏡燈光良好(1分),關(guān)閉燈光備用 (1分),動(dòng)作:在備選喉鏡片中選擇本次操作適用的鏡片(成人氣管插管通常選擇中號(hào)鏡片),從鏡片尾端處拆開無菌包裝,但不取出鏡片,將喉鏡柄與鏡片尾端連接,鏡片除尾端外仍在無菌包裝內(nèi),打開喉鏡檢查光源是否明亮可用,然后關(guān)閉光源,鏡片與鏡柄仍處于連接狀態(tài)
2、,鏡片體部位于無菌包裝內(nèi),將置于一旁備用。要求:整個(gè)檢查過程注意保持喉鏡片無污染。2、準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管:選擇合適的氣管導(dǎo)管 (1分),注射器檢查充氣套囊是否漏氣(1分),氣管導(dǎo)管塑形滿意 (1分),充分潤滑氣管導(dǎo)管(1分),動(dòng)作:在備選氣管導(dǎo)管中選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管(成人通常選擇7.0或7.5號(hào)導(dǎo)管),從導(dǎo)管尾端打開無菌包裝,但不取出導(dǎo)管。取出氣囊充氣端,用注射器向里充適量氣體,取下注射器,用手?jǐn)D壓指示氣囊判斷氣囊有無漏氣,再連接注射器將氣囊內(nèi)氣體抽空。將導(dǎo)管取出,左手握導(dǎo)管尾端,右手取潤滑劑棉簽,從上下前后4個(gè)方向在導(dǎo)管前端(氣囊處及氣囊前后2cm左右處)充分涂抹潤滑劑,將導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝內(nèi);從導(dǎo)
3、管尾端將導(dǎo)管塑型導(dǎo)芯插入導(dǎo)管內(nèi)壁,導(dǎo)芯前端不能超過導(dǎo)管前端,必須保持在導(dǎo)管內(nèi),在無菌包裝外將導(dǎo)管左適當(dāng)塑型以備用。要求:整個(gè)檢查過程不能用手觸及導(dǎo)管前端部位,保持導(dǎo)管前端無污染。3、準(zhǔn)備牙墊(1分),準(zhǔn)備膠布(1分),準(zhǔn)備聽診器(1分);動(dòng)作:將牙墊放置在就近處;將聽診器掛在頸部以方便取用;撕下兩條大約30-40cm的膠布,一端貼于就近處備用。4、準(zhǔn)備面罩及簡易呼吸器:動(dòng)作:檢查是否有合適的面罩及簡易呼吸器可用。(三)去氮給氧1、托下頜,扣面罩動(dòng)作:操作者雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩,將面罩扣于患者口鼻處,操作者雙手的中指、無名指、小指置于下頜兩側(cè),向上抬起下頜角,使得氣道開放滿意;拇指
4、和食指置于面罩上方適度按壓面罩,并使面罩緊貼于患者面部;由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次,觀察通氣效果;去氮給氧3-5分鐘,做出給氧動(dòng)作后描述給氧時(shí)間;口述“去氮給氧3-5分鐘”2、要求:托下頜位置保持好、無回位;面罩位置恰當(dāng),密閉性好,通氣時(shí)無漏氣或極少漏氣;(四)插管步驟:1、調(diào)整插管的頭部位置動(dòng)作:取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置,前屈后伸位;將頭部向后推使頭部后仰,極為前屈后伸位(創(chuàng)傷患者慎用)。2、打開喉鏡動(dòng)作:左手持喉鏡柄,右手將鏡柄連接處掰直,使得光源呈打開狀態(tài),要求:喉鏡使用得當(dāng),手柄握位恰當(dāng);3、置入鏡片動(dòng)作:右手拇指與食指分開上下嘴唇后將喉鏡片置入口腔內(nèi);喉鏡片從患者右側(cè)口角進(jìn)
5、入,將患者舌體稍向左推,然后再推進(jìn)喉鏡片,4、逐步推進(jìn)喉鏡片動(dòng)作:將喉鏡片逐步推進(jìn),逐步顯露會(huì)厭,保證鏡片進(jìn)入深度適中;5、暴露聲門動(dòng)作:將喉鏡片前端邊緣置于會(huì)厭窩,然后上提喉鏡顯露聲門,要求:不能以上切牙為支點(diǎn)做“撬”的動(dòng)作;6、插入氣管導(dǎo)管:動(dòng)作:充分顯露聲門后,右手以“執(zhí)筆式”握住氣管導(dǎo)管,將氣管導(dǎo)管前端準(zhǔn)確插入聲門;當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門1-2cm左右時(shí),囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯,然后再向前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度(超過氣囊1-2cm,或總計(jì)5cm),此時(shí)觀察導(dǎo)管前端的兩條黑線,將聲門置于兩條黑線之間,即是該患者最適合的插管深度,確定黑線位置后,觀察門齒此時(shí)對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管刻度并記下(一般為20-24c
6、m);8、放置牙墊動(dòng)作:在撤出喉鏡的同時(shí)將牙墊置入,將牙墊固定翼置于嘴唇和牙齒之間,注意使牙墊緊貼氣管導(dǎo)管;9、復(fù)位動(dòng)作:一手握住導(dǎo)管和牙墊,另一手輕柔將頭顱復(fù)位,保證無摔響;10、充氣:動(dòng)作:在保證充分固定導(dǎo)管的情況下用注射器將氣囊充氣,此環(huán)節(jié)由助手或操作者自行完成均可;要求:充氣氣囊壓力適中。11、通氣及確認(rèn)動(dòng)作:操作者用聽診器聽診雙肺確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi),并確定插入深度;通氣時(shí)由助手幫助擠壓簡易呼吸器。12、固定動(dòng)作:用事先準(zhǔn)備好的兩條膠布將導(dǎo)管和牙墊固定在患者面部;要求:膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇;(五)插管后要求結(jié)束插管(膠布固定完成)后,操作者接過簡易呼吸器繼續(xù)通氣,并口述
7、“氣管插管完成,接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療”后完成操作。(六)總體要求:動(dòng)作流暢,操作輕柔,有愛傷觀念和無菌觀念,注重時(shí)效性和通氣效果,并將所有物品復(fù)原,廢物丟棄。成人氣管插管(經(jīng)口)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求標(biāo)分得分準(zhǔn)備與家屬或患者溝通,簽署同意書(2.5分);2.5操作者戴口罩、帽子;手消毒、戴手套(2.5分);2.5準(zhǔn)備喉鏡:喉鏡鏡片選擇得當(dāng)(1分),檢查喉鏡燈光良好(1分),關(guān)閉燈光備用 (1分),3準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管:選擇合適的氣管導(dǎo)管 (1分),注射器檢查充氣套囊是否漏氣(1分),氣管導(dǎo)管塑形滿意 (1分),充分潤滑氣管導(dǎo)管(1分),4準(zhǔn)備牙墊(1分),準(zhǔn)備膠布(1分),準(zhǔn)備聽診器(1分
8、);3導(dǎo)管檢查和塑型在無菌包裝內(nèi)完成,涂潤滑劑后放回?zé)o菌包裝內(nèi);2喉鏡檢查在無菌包裝內(nèi)完成;2準(zhǔn)備動(dòng)作流暢、操作輕柔(0.5分);物品放置有序(0.5分)。1雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩,使得氣道開放滿意;3托下頜位置保持好、無回位;2面罩位置恰當(dāng),密閉性好,通氣時(shí)無漏氣或極少漏氣;由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次,觀察通氣效果;3去氮給氧3-5分鐘,做出給氧動(dòng)作后描述給氧時(shí)間;2操作1、取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置,前屈后伸位;22、左手持喉鏡并打開喉鏡,喉鏡使用得當(dāng),手柄握位恰當(dāng);23、右手拇指與食指分開上下嘴唇后置入鏡片;24、鏡片進(jìn)入深度適中;25、上提喉鏡顯露聲門,若有撬動(dòng)動(dòng)作
9、,酌情扣分,出現(xiàn)撬動(dòng)門齒的聲音(扣5分);56、聲門暴露充分(2分);27、右手以“執(zhí)筆式”將氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管內(nèi); 根據(jù)后來的通氣效果判定此次插管是否成功;若第一次不能成功插入,但在60秒內(nèi)重復(fù)操作后插管成功,則扣除10分;60-90秒內(nèi)插管成功,扣除15分;90秒,扣除25分。經(jīng)通氣判定有導(dǎo)管誤入食道情況,立扣20分;258、當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門1-2cm時(shí),囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯,然后再向前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度(3分); 為防止損傷,需有拔出導(dǎo)芯后再送導(dǎo)管的動(dòng)作,酌情扣分。39、正確放置牙墊(固定翼不可壓迫口唇)同時(shí)撤出喉鏡(2分);210、輕柔復(fù)位頭顱無摔響(2分);211、助手或操作者自行對(duì)氣囊適當(dāng)充氣(2分)先充氣再聽診,順序錯(cuò)誤扣除2分。212、操作者聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置(2分);通氣時(shí)由助手幫助擠壓簡易呼吸器。213、固定導(dǎo)管(膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇);。214、操作者接過氣囊控制呼吸,并口述
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