氣管插管訓(xùn)練流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上成人氣管插管（經(jīng)口）技能操作標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程一、準(zhǔn)備：（一）插管前準(zhǔn)備1、與家屬或患者溝通目的及適應(yīng)癥，簽署同意書（2.5分）；動作：口述該環(huán)節(jié)2、操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（2.5分）；動作：先戴口罩及帽子，然后消毒，最后戴手套（二）物品準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用 (1分），動作：在備選喉鏡片中選擇本次操作適用的鏡片（成人氣管插管通常選擇中號鏡片），從鏡片尾端處拆開無菌包裝，但不取出鏡片，將喉鏡柄與鏡片尾端連接，鏡片除尾端外仍在無菌包裝內(nèi)，打開喉鏡檢查光源是否明亮可用，然后關(guān)閉光源，鏡片與鏡柄仍處于連接狀態(tài)

2、，鏡片體部位于無菌包裝內(nèi)，將置于一旁備用。要求：整個檢查過程注意保持喉鏡片無污染。2、準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇合適的氣管導(dǎo)管 （1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑形滿意 （1分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（1分），動作：在備選氣管導(dǎo)管中選擇合適型號的導(dǎo)管（成人通常選擇7.0或7.5號導(dǎo)管），從導(dǎo)管尾端打開無菌包裝，但不取出導(dǎo)管。取出氣囊充氣端，用注射器向里充適量氣體，取下注射器，用手?jǐn)D壓指示氣囊判斷氣囊有無漏氣，再連接注射器將氣囊內(nèi)氣體抽空。將導(dǎo)管取出，左手握導(dǎo)管尾端，右手取潤滑劑棉簽，從上下前后4個方向在導(dǎo)管前端（氣囊處及氣囊前后2cm左右處）充分涂抹潤滑劑，將導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝內(nèi)；從導(dǎo)

3、管尾端將導(dǎo)管塑型導(dǎo)芯插入導(dǎo)管內(nèi)壁，導(dǎo)芯前端不能超過導(dǎo)管前端，必須保持在導(dǎo)管內(nèi)，在無菌包裝外將導(dǎo)管左適當(dāng)塑型以備用。要求：整個檢查過程不能用手觸及導(dǎo)管前端部位，保持導(dǎo)管前端無污染。3、準(zhǔn)備牙墊（1分），準(zhǔn)備膠布（1分），準(zhǔn)備聽診器（1分）；動作：將牙墊放置在就近處；將聽診器掛在頸部以方便取用；撕下兩條大約30-40cm的膠布，一端貼于就近處備用。4、準(zhǔn)備面罩及簡易呼吸器：動作：檢查是否有合適的面罩及簡易呼吸器可用。（三）去氮給氧1、托下頜，扣面罩動作：操作者雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩，將面罩扣于患者口鼻處，操作者雙手的中指、無名指、小指置于下頜兩側(cè)，向上抬起下頜角，使得氣道開放滿意；拇指

4、和食指置于面罩上方適度按壓面罩，并使面罩緊貼于患者面部；由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動作后描述給氧時間；口述“去氮給氧3-5分鐘”2、要求：托下頜位置保持好、無回位；面罩位置恰當(dāng)，密閉性好，通氣時無漏氣或極少漏氣；（四）插管步驟：1、調(diào)整插管的頭部位置動作：取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置，前屈后伸位；將頭部向后推使頭部后仰，極為前屈后伸位（創(chuàng)傷患者慎用）。2、打開喉鏡動作：左手持喉鏡柄，右手將鏡柄連接處掰直，使得光源呈打開狀態(tài)，要求：喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)；3、置入鏡片動作：右手拇指與食指分開上下嘴唇后將喉鏡片置入口腔內(nèi)；喉鏡片從患者右側(cè)口角進(jìn)

5、入，將患者舌體稍向左推，然后再推進(jìn)喉鏡片，4、逐步推進(jìn)喉鏡片動作：將喉鏡片逐步推進(jìn)，逐步顯露會厭，保證鏡片進(jìn)入深度適中；5、暴露聲門動作：將喉鏡片前端邊緣置于會厭窩，然后上提喉鏡顯露聲門，要求：不能以上切牙為支點(diǎn)做“撬”的動作；6、插入氣管導(dǎo)管：動作：充分顯露聲門后，右手以“執(zhí)筆式”握住氣管導(dǎo)管，將氣管導(dǎo)管前端準(zhǔn)確插入聲門；當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門1-2cm左右時，囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯，然后再向前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度（超過氣囊1-2cm，或總計5cm），此時觀察導(dǎo)管前端的兩條黑線，將聲門置于兩條黑線之間，即是該患者最適合的插管深度，確定黑線位置后，觀察門齒此時對應(yīng)的導(dǎo)管刻度并記下（一般為20-24c

6、m）；8、放置牙墊動作：在撤出喉鏡的同時將牙墊置入，將牙墊固定翼置于嘴唇和牙齒之間，注意使牙墊緊貼氣管導(dǎo)管；9、復(fù)位動作：一手握住導(dǎo)管和牙墊，另一手輕柔將頭顱復(fù)位，保證無摔響；10、充氣：動作：在保證充分固定導(dǎo)管的情況下用注射器將氣囊充氣，此環(huán)節(jié)由助手或操作者自行完成均可；要求：充氣氣囊壓力適中。11、通氣及確認(rèn)動作：操作者用聽診器聽診雙肺確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，并確定插入深度；通氣時由助手幫助擠壓簡易呼吸器。12、固定動作：用事先準(zhǔn)備好的兩條膠布將導(dǎo)管和牙墊固定在患者面部；要求：膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇；（五）插管后要求結(jié)束插管（膠布固定完成）后，操作者接過簡易呼吸器繼續(xù)通氣，并口述

7、“氣管插管完成，接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療”后完成操作。（六）總體要求：動作流暢，操作輕柔，有愛傷觀念和無菌觀念，注重時效性和通氣效果，并將所有物品復(fù)原，廢物丟棄。成人氣管插管（經(jīng)口）操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作要求標(biāo)分得分準(zhǔn)備與家屬或患者溝通，簽署同意書（2.5分）；2.5操作者戴口罩、帽子；手消毒、戴手套（2.5分）；2.5準(zhǔn)備喉鏡：喉鏡鏡片選擇得當(dāng)（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關(guān)閉燈光備用 (1分），3準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管：選擇合適的氣管導(dǎo)管 （1分），注射器檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導(dǎo)管塑形滿意 （1分），充分潤滑氣管導(dǎo)管（1分），4準(zhǔn)備牙墊（1分），準(zhǔn)備膠布（1分），準(zhǔn)備聽診器（1分

8、）；3導(dǎo)管檢查和塑型在無菌包裝內(nèi)完成，涂潤滑劑后放回?zé)o菌包裝內(nèi)；2喉鏡檢查在無菌包裝內(nèi)完成；2準(zhǔn)備動作流暢、操作輕柔（0.5分）；物品放置有序（0.5分）。1雙手以“CE”手法托下頜并扣緊面罩，使得氣道開放滿意；3托下頜位置保持好、無回位；2面罩位置恰當(dāng)，密閉性好，通氣時無漏氣或極少漏氣；由助手接簡易呼吸器擠壓氣囊通氣5-10次，觀察通氣效果；3去氮給氧3-5分鐘，做出給氧動作后描述給氧時間；2操作1、取標(biāo)準(zhǔn)插管的頭部位置，前屈后伸位；22、左手持喉鏡并打開喉鏡，喉鏡使用得當(dāng)，手柄握位恰當(dāng)；23、右手拇指與食指分開上下嘴唇后置入鏡片；24、鏡片進(jìn)入深度適中；25、上提喉鏡顯露聲門，若有撬動動作

9、，酌情扣分，出現(xiàn)撬動門齒的聲音(扣5分）；56、聲門暴露充分（2分）；27、右手以“執(zhí)筆式”將氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管內(nèi)； 根據(jù)后來的通氣效果判定此次插管是否成功；若第一次不能成功插入，但在60秒內(nèi)重復(fù)操作后插管成功，則扣除10分；60-90秒內(nèi)插管成功，扣除15分；90秒，扣除25分。經(jīng)通氣判定有導(dǎo)管誤入食道情況，立扣20分；258、當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門1-2cm時，囑咐助手拔出塑型導(dǎo)芯，然后再向前繼續(xù)送入導(dǎo)管直至合適深度（3分）； 為防止損傷，需有拔出導(dǎo)芯后再送導(dǎo)管的動作，酌情扣分。39、正確放置牙墊（固定翼不可壓迫口唇）同時撤出喉鏡（2分）；210、輕柔復(fù)位頭顱無摔響（2分）；211、助手或操作者自行對氣囊適當(dāng)充氣（2分）先充氣再聽診，順序錯誤扣除2分。212、操作者聽診雙肺尖確認(rèn)導(dǎo)管位置（2分）；通氣時由助手幫助擠壓簡易呼吸器。213、固定導(dǎo)管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）；。214、操作者接過氣囊控制呼吸，并口述