鼻腸管的護(hù)理

1、 鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的定義及目的鼻空腸管的適應(yīng)癥和禁忌癥鼻空腸管的置管方法鼻空腸管的護(hù)理鼻空腸管的并發(fā)癥及護(hù)理 一、一、 鼻空腸管的定義：鼻空腸管的定義： 通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的通過留置的鼻空腸管將機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素輸入腸道的營(yíng)養(yǎng)支持方式持方式 二、目的：二、目的： 通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)。鼻空腸管的適應(yīng)癥鼻空腸管的

2、適應(yīng)癥 吞咽和咀嚼困難 意識(shí)障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良 特殊疾病 鼻空腸管的禁忌癥鼻空腸管的禁忌癥 腸梗阻，腸道缺血 腸壞死，腸穿孔 嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征 嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首、空腸喂養(yǎng)首選選復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管全長(zhǎng)約全長(zhǎng)約140cm，管道最，管道最前端前端23cm圓環(huán)，圓環(huán)，2.5圈圈具有記憶功能；過幽門具有記憶功能；過幽門管道頭部有管道頭部有4個(gè)側(cè)孔個(gè)側(cè)孔不透不透X光光水激

3、活潤(rùn)滑水激活潤(rùn)滑復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管快速移動(dòng)：快速移動(dòng)：胃動(dòng)力正常胃動(dòng)力正常時(shí)，時(shí)，8-12小時(shí)內(nèi)通過幽小時(shí)內(nèi)通過幽門，門，安全固定：安全固定：具有專利的具有專利的螺旋形管道將其自身固螺旋形管道將其自身固定在空腸定在空腸 錨定效果：減少自發(fā)的錨定效果：減少自發(fā)的移位移位螺旋鼻腸管置入方法螺旋鼻腸管置入方法 床旁置管至胃床旁置管至胃: :胃動(dòng)力好胃動(dòng)力好, ,被動(dòng)等待被動(dòng)等待過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)過幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn) 內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下置管前禁食置管前禁食6 h 6 h ，用胃動(dòng)力藥用胃動(dòng)力藥半坐位或半坐位或仰臥頭高仰臥頭高30，測(cè)長(zhǎng)度置管，同胃管測(cè)長(zhǎng)度置管，同胃管 測(cè)定需要

4、插入的管道長(zhǎng)度，方法測(cè)定需要插入的管道長(zhǎng)度，方法：測(cè)定胸骨劍突測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離至鼻尖再到耳垂的距離，( (從耳垂至鼻尖的距離從耳垂至鼻尖的距離相當(dāng)于門齒到咽喉部的距離，加上喉部到劍突的相當(dāng)于門齒到咽喉部的距離，加上喉部到劍突的距離即為鼻胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度在成人一般為距離即為鼻胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度在成人一般為4555cm，再加上，再加上2025cm即為鼻腸管應(yīng)插入的長(zhǎng)即為鼻腸管應(yīng)插入的長(zhǎng)度。度。) )然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外另外再在該記號(hào)外2525厘米和厘米和5050厘米處各作一記厘米處各作一記號(hào)號(hào) 。在置管前應(yīng)對(duì)置入

5、的長(zhǎng)度有一定的估計(jì)，。在置管前應(yīng)對(duì)置入的長(zhǎng)度有一定的估計(jì)，以便控制鼻腸管的深度。以便控制鼻腸管的深度。n選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當(dāng)管選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，病人盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管不應(yīng)強(qiáng)行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個(gè)記號(hào)處。抽取胃液測(cè)定至做的第一個(gè)記號(hào)處。抽取胃液測(cè)定pH值或值或聽聽氣過水聲氣過水聲以確定管道的位置以確定管道的位置(PH7，應(yīng)行，應(yīng)行X線透線透視

6、；視；PH7，注入，注入20ml無菌生理鹽水無菌生理鹽水)n位置位置確定后，向管道內(nèi)注入確定后，向管道內(nèi)注入20毫升無菌生理鹽水毫升無菌生理鹽水或滅菌水或滅菌水n引導(dǎo)鋼絲撤出管道約引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25cm,然后繼續(xù)插管然后繼續(xù)插管25cm(第第二個(gè)記號(hào)處二個(gè)記號(hào)處),最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。n不固定，將管道懸空約不固定，將管道懸空約40cm, 固定于近耳垂部固定于近耳垂部n無禁忌，每無禁忌，每2小時(shí)注溫水小時(shí)注溫水30ml,有助于管道推進(jìn)有助于管道推進(jìn),胃動(dòng)胃動(dòng)力藥嗎叮啉口服力藥嗎叮啉口服n胃動(dòng)力正常，管道會(huì)在胃動(dòng)力正常，管道會(huì)在8-12小時(shí)內(nèi)通過幽門小時(shí)內(nèi)通過幽門,

7、當(dāng)管當(dāng)管道進(jìn)入道進(jìn)入8595cm后抽出腸液測(cè)后抽出腸液測(cè)PH值值7(當(dāng)管道的當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后)固定管道固定管道.nX線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開始輸注線拍片確認(rèn)管道的位置正確后，即可開始輸注營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液藥物輔助過幽門藥物輔助過幽門 紅霉素紅霉素: :3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25g稀釋稀釋100ml,20min100ml,20min靜滴靜滴15min15min后置管后置管 胃復(fù)安胃復(fù)安: :10-20 mg,10-20 mg,置置管前管前15min im15min im1212小時(shí)未達(dá)到位置，重小時(shí)未達(dá)到位置，重復(fù)應(yīng)用復(fù)應(yīng)用右側(cè)臥

8、位置管，右側(cè)臥位置管，1520cm至喉部，至喉部，頸部前屈頸部前屈30以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔進(jìn)一步置管入胃，判斷在胃腔主動(dòng)床旁置管主動(dòng)床旁置管主動(dòng)床旁置管主動(dòng)床旁置管左上腹聞及管端在胃；上腹中線左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；最響亮管端在胃竇； 右上腹音調(diào)較高，管過幽右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左脅腹高調(diào)氣過水音移至左脅腹x線、胃鏡輔助下放置鼻腸管線、胃鏡輔助下放置鼻腸管 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：鼻空腸管、無菌手套、無菌鼻空腸管、無菌手套、無菌

9、巾巾、治療碗、石、治療碗、石蠟、紗布蠟、紗布 、急救藥、壓舌板、膠布、急救藥、壓舌板、膠布、注射器、鎮(zhèn)靜藥注射器、鎮(zhèn)靜藥（得普利麻、咪唑達(dá)倫、芬太尼）（得普利麻、咪唑達(dá)倫、芬太尼） 。 置管的方法：采用床邊置管的方法：采用床邊X線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導(dǎo)絲置入。線下經(jīng)胃鏡輔助聯(lián)合導(dǎo)絲置入。當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無明顯腹脹時(shí)可考慮放當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無明顯腹脹時(shí)可考慮放置鼻空腸管。胃鏡先進(jìn)人上消化道，觀察確認(rèn)無置管禁置鼻空腸管。胃鏡先進(jìn)人上消化道，觀察確認(rèn)無置管禁忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導(dǎo)鼻空腸管的插人，鼻空腸管忌癥后，在胃內(nèi)停留并指導(dǎo)鼻空腸管的插人，鼻空腸管從鼻孔進(jìn)人鼻腔、咽喉、食管進(jìn)

10、人胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下從鼻孔進(jìn)人鼻腔、咽喉、食管進(jìn)人胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下(必要時(shí)，以異物鉗夾住空腸管推送必要時(shí)，以異物鉗夾住空腸管推送)插人十二指腸并繼插人十二指腸并繼續(xù)下插到適當(dāng)位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人續(xù)下插到適當(dāng)位置后，固定鼻孔外剩余段。置管后注人造影劑證實(shí)鼻空腸管成功置入。造影劑證實(shí)鼻空腸管成功置入。鼻腸管的護(hù)理鼻腸管的護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：（妥善固定，保持通暢妥善固定，保持通暢） (1)管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定，且應(yīng)在每次鼻飼后予以無菌紗布包裹并予膠布纏繞固定。每班測(cè)量管道體外部分的長(zhǎng)度，并做好記錄。 (2)囑患者在活動(dòng)及翻身時(shí)幅度要小，用手扶鼻腸管，以免鼻腸管脫出。

11、(3)保持鼻空腸管的通暢，避免管道堵塞。每每24小時(shí)小時(shí)30ml溫開溫開水脈沖式?jīng)_管水脈沖式?jīng)_管 一定要營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于一定要營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注，太慢易堵管，大于50ml/h 口服藥物選液體，片劑研碎，口服藥物選液體，片劑研碎，注意注意配伍禁忌配伍禁忌 (4)42天更換鼻腸管。引起鼻空腸管堵塞的原因？ 引起管道堵塞的常見原因有：引起管道堵塞的常見原因有： 1、營(yíng)養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營(yíng)養(yǎng)液黏附管腔。營(yíng)養(yǎng)液的顆粒過大、滴注速度太慢造成營(yíng)養(yǎng)液黏附管腔。 2、營(yíng)養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致、營(yíng)養(yǎng)液濃度過高或勻漿未完全打碎所致。 3、藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。

12、藥物與營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)形成凝塊也可堵塞管道。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用在輸注完?duì)I養(yǎng)液之后用3050ml溫開水沖洗管道，充分溫開水沖洗管道，充分搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸入，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注搖勻營(yíng)養(yǎng)液后再輸入，且營(yíng)養(yǎng)液與藥物應(yīng)分別輸注 2、縮短沖管間隔時(shí)間，可每、縮短沖管間隔時(shí)間，可每12h沖管沖管1次，可大大降低堵次，可大大降低堵管率。管率。 3、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿、可用注射器回抽，或用碳酸氫鈉溶液、可口可樂等注滿管腔，對(duì)管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。管腔，對(duì)管內(nèi)凝固的物質(zhì)和纖維緩解。 管道脫出最常見的原因？ 管道脫出最常見的原因： 1、固定不善，牽

13、拉 2、患者躁動(dòng)自己將管道拔出。 護(hù)理： 1、妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷⒚撐弧?2、躁動(dòng)患者予小劑量鎮(zhèn)靜組泵入。 3、對(duì)意識(shí)清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知患者管道的作用及重要性。鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)原則和營(yíng)養(yǎng)液的選擇？ 鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)的一般原則： 營(yíng)養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則 營(yíng)養(yǎng)液的選擇： 百普力百普力 ：1.0Kcal/ml,500ml1.0Kcal/ml,500ml瓶瓶理想的能量組成，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)和理想的能量組成，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)和肝臟負(fù)擔(dān)肝臟負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)液的選擇: 能全力 1、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力 2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功 能 3、增加腸道正常菌群 4、降低腹瀉

14、發(fā)生 5、延緩血糖波動(dòng) 6、減少便秘如何控制營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度？如何控制營(yíng)養(yǎng)液的速度和溫度？ 掌握好營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度掌握好營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度： 首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時(shí)首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時(shí)30滴滴min，若，若無不適，可逐日增加無不適，可逐日增加10滴滴min，最大可耐受速度在，最大可耐受速度在80100滴滴min。輸注時(shí)應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次。輸注時(shí)應(yīng)保速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時(shí)，應(yīng)停止鼻飼或時(shí)，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時(shí)根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度，應(yīng)減慢速度，輸注時(shí)根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度，應(yīng)用時(shí)

15、宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時(shí)，不宜同用時(shí)宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行 控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度： 營(yíng)養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為營(yíng)養(yǎng)液的溫度可視患者的習(xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。輸注液的溫度以宜。輸注液的溫度以37左右，夏左右，夏 季室溫下可直接輸注，季室溫下可直接輸注，冬季用增溫器控制溫度。冬季用增溫器控制溫度。使用鼻空腸管的并發(fā)癥及預(yù)防措施？使用鼻空腸管的并發(fā)癥及預(yù)防措施？ 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹惡心、嘔吐、腹瀉、腹 脹是最脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率

16、高達(dá)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60 ，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲，主要與營(yíng)養(yǎng)液滲 透透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。 誤吸誤吸：誤吸是最嚴(yán)誤吸是最嚴(yán) 重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明 顯且胃區(qū)聽診有振水音，顯且胃區(qū)聽診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位應(yīng)使患者取半臥位3O60。同時(shí)停。同時(shí)停 止輸注止輸注28 h，氣，氣囊充氣量合適，以防營(yíng)養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺囊充氣量合適，以防營(yíng)養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確