望色面部色診原理靈樞·五色的分候方法明堂藩蔽圖

1、二、望 色（一）面部色診原理（1）靈樞·五色的分候方法明堂藩蔽圖：“明堂”即鼻，“藩蔽”曰疆域、界限，明堂藩蔽圖即指以鼻為（中心）基準(zhǔn)線的臟腑在面部相應(yīng)區(qū)域的投射影像圖。（2）素問·刺熱的分候方法（二）色與澤的意義11可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的疾病面部顏色屬血、屬陰，能反映血液的盛衰和運(yùn)行情況。靈樞·五色說：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。2可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情輕重和預(yù)后面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，凡面色榮潤(rùn)光澤者，提示臟腑精氣未衰，為無病或病輕，凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。值提提出的是，望診遵經(jīng)所說的“有氣不患無色，有

2、色不可無氣也”。明確指出了氣的盛衰有無，對(duì)判斷病情更為重要，即“氣至色不至者生，色至氣不至者死”。（三）常色與病色1常色特點(diǎn)是明潤(rùn)、含蓄。主色人生來就有的基本面色， 屬個(gè)體差異，一生不變?？蜕蚣竟?jié)、氣候不同而發(fā) 生正常變化的面色。常色特點(diǎn)是明潤(rùn)含蓄我國(guó)人的正常面色是“紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄”。所謂“明潤(rùn)”即面色光明潤(rùn)澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。所謂“含蓄”，指面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)?！?】分析：顏色包括青赤黃白黑，屬陰屬血，光澤為光明潤(rùn)澤（枯槁晦暗）屬陽屬氣。所以說有氣不患無色，有色不可無氣也。值得提及的是，望色所見的并非一般所見的五色，而是三原色（赤青黃）按油的比例

3、組合的純度不等的五色。因此，臨床上所見的五色是以某種色調(diào)為主的混合色。2病色特點(diǎn)是晦暗暴露善色（氣至）面色光明潤(rùn)澤之象不足。雖病而精氣不衰，屬輕病、新病、陽證。惡色（氣不至）面色枯槁晦暗有余。說明精氣已敗，屬重病、久病、陰證。特點(diǎn)是晦暗暴露因病而發(fā)生的異常面色即為病色，病有輕重、色有善惡，但均可出現(xiàn)程度不同的晦暗暴露之象。所謂“晦暗”是指面部皮膚枯槁而無光澤，是精氣衰竭的表現(xiàn)，所謂“暴露”是指某種顏色異常明顯，是病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。常色與輕病、重病面色鑒別表參教材。（四）五色主病1學(xué)習(xí)五色主病，既要明其色，又要知其病，還應(yīng)熟悉色與病的相應(yīng)與不相應(yīng)（相應(yīng)為順，不相應(yīng)為逆，相生為順，相克為

4、逆）。方能把握其病變與病情之輕重和預(yù)后。1白色白色屬金，主秋令，其氣為燥，是手太陰肺經(jīng)的本色。常人宜“白欲如鵝羽”，忌“白如鹽”，病則“白如豕膏者”為善色，“白如枯骨者”為惡色。主病虛證、寒證、脫血、奪氣。病機(jī)氣虛血少，陽虛寒盛，組織粘膜失榮。辨證面、唇、舌淡白血虛、失血證面色恍白陽虛或陽虛水泛。面色蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。白色肺病面白暴露枯槁無華為真臟色見，“肝病面白無華為難治”。2黃色黃色屬土，主長(zhǎng)夏，其氣為濕，是足太陰脾以的本色。常人宜黃“如羅裹雄黃”，忌“如黃土”，病則“黃如蟹腹”者為善色，“黃如枳實(shí)”者為惡色。【1】通俗傷寒論說“辨色，色貴明潤(rùn)五色這中，青黑暗慘，無論病之新久，總屬陽

5、氣不振。惟黃色見于面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤，熱痰也；?！秉S色主病脾虛、濕證。病機(jī)脾虛或濕蘊(yùn)，運(yùn)化失健，機(jī)體失養(yǎng)（化源不足，機(jī)體失養(yǎng)） 辨證淡黃憔悴（萎黃）脾虛化源不足（脾胃氣虛）黃而虛?。S胖）脾虛濕蘊(yùn)水泛肌膚。目、面、爪甲俱黃（黃疸）濕熱或寒濕。脾病面黃暴露、枯槁晦暗為真臟色見，“腎病面黃無華為難治”。3赤色赤色屬火，主夏令，其氣為暑，是手少陰心經(jīng)本色，常人宜“赤欲如白裹朱”，忌“赤如赭”；病則“赤如雞冠”為善色，“赤如衃血”者為惡色。（ 衃血：凝聚的死血）主病熱證、亦可見戴陽證。病機(jī)熱迫血涌或虛陽上越。辨證滿面通紅實(shí)熱證（邪熱亢盛）兩顴潮紅陰虛

6、證（虛火上炎）。泛紅如妝，游走不定戴陽證（虛陽外越）。赤色心病面赤暴露、枯槁無華為真臟色見，“肺病面赤無華為難治”。4青色青色屬木，主春令，其氣為風(fēng)，是足厥陰肝經(jīng)之本色，常人宜“青欲如蒼壁之澤”，忌“青如藍(lán)”；病則“青如翠羽”者為善色，青如草茲“為惡色。主病寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。病機(jī)寒凝氣潰、瘀血阻絡(luò)或筋脈拘急、氣血不暢。辨證淡黑或青黑寒盛痛劇見于陰寒腹痛等病人。突發(fā)青紫、肢厥心陽暴脫，如真心痛。面青唇紫心氣衰、肺氣閉，如心衰、肺衰。眉間（小兒）鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)（高熱抽搐）。青色肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見，“脾病面青無華為難治”。5黑色黑色屬水，主冬令，其氣為寒，是足少陰腎經(jīng)的

7、本色。常人宜“黑如重漆色”，忌“黑如地蒼”。病則“黑如烏羽”為善色，“黑如煙”為惡色。主病腎虛、寒證、水飲、血瘀。病機(jī)陽虛水液不化或寒盛血凝（突出陰寒水盛，血失溫養(yǎng)）。辨證淡黑而暗腎陽虛焦黑而干腎陰虛。黎黑、肌膚甲錯(cuò)血瘀日久。眶周發(fā)黑水飲或寒濕帶下。黑色腎病面黑暴露、枯槁（無華）晦暗為真臟色見，“心病面黑無華為難治”。（五）望色的注意事項(xiàng)1注意常色與病色的比較（教材論述較詳，參考之）2注意整體色診與分部色診相結(jié)合內(nèi)經(jīng)中面部分部色診的理論和前人根據(jù)五行學(xué)說提出的“五色生克順逆”的理論可作為臨床診病的參考。3注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化（掛圖表）十法特點(diǎn)主病動(dòng)態(tài)變化浮面色浮顯表證浮變?yōu)槌粒罕硇叭肜锍撩嫔?/p>

8、沉隱里證沉變?yōu)楦。豪镄俺霰砬迕嫔迕麝栕C清變?yōu)闈幔宏栕C轉(zhuǎn)陰濁面色濁暗陰證濁變?yōu)榍澹宏幾C轉(zhuǎn)陽微面色淺淡虛證微變?yōu)樯酰簩?shí)證轉(zhuǎn)虛甚面色深濃實(shí)證甚變?yōu)槲ⅲ簩?shí)證轉(zhuǎn)虛散面色疏散新病散變?yōu)閾唬盒皻鉂u聚摶面色壅滯久病摶變?yōu)樯ⅲ盒皻鈱⒔鉂擅嫔珴?rùn)澤輕病澤變?yōu)樨玻壕珰鉂u衰夭面色枯槁重病夭變?yōu)闈桑壕珰鉂u復(fù)4注意非疾病因素對(duì)面色的影響如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。三、望形體概念：即觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)以診察病情的方法。素問·經(jīng)脈別論說：“觀人勇怯、骨肉、皮膚、能知其情，以為診法也”。（一）望形體診病的原理原理：“有諸內(nèi)者，必形諸外”，即近代控制論的黑箱理論相似。“內(nèi)盛則外喲，內(nèi)衰

9、則外弱”。形體強(qiáng)弱與五臟功能盛衰相統(tǒng)一。人內(nèi)有五臟，外有五體，內(nèi)外關(guān)系密切，如心之合脈也，肺之合皮等。也就是說，五體（形體）賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體（五體）反映于外。再者，不同的體質(zhì)形態(tài)克陰陽盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。此無疑規(guī)定了中醫(yī)視其外形，以診其內(nèi)的診法。意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。（二）望形體的內(nèi)容1形體強(qiáng)弱體強(qiáng)特征骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤。意義提示內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)。應(yīng)該指出的是，真正的體質(zhì)強(qiáng)壯當(dāng)是“體魄俱健”。體弱特征骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。意義提示內(nèi)

10、臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。2形體胖瘦體胖能食、肉堅(jiān)、神旺、有力形氣有余，屬精充氣足體健。食少、肉松、神疲、乏力形盛氣虛，屬陽虛，多痰濕。體瘦顴紅、膚干為形瘦陰虛，屬陰血不足，內(nèi)有虛火。久臥、骨瘦如柴為臟腑精氣衰竭、氣液干枯，屬病危。胖是肥胖，并非健壯，瘦反瘦削，亦非正常。四診抉微說：“形之所充者氣，五苓散 勝氣者夭，氣勝形者壽”。因此，望形體胖瘦的要點(diǎn)是將形體的外在表現(xiàn)與內(nèi)在的精氣的盛衰（主要表現(xiàn)為臟腑功能的強(qiáng)弱）結(jié)合起來進(jìn)行綜合判斷。3體質(zhì)形態(tài)所謂體質(zhì)，是指?jìng)€(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性。人體形態(tài)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)

11、的類型，即稱為體型。體型與體質(zhì)的關(guān)系，十分密切，不同的體型反映著不同的體質(zhì)特征性，即：陰臟人體型矮胖、頭圓頸粗，肩寬體厚，身體姿勢(shì)多后仰。體質(zhì)特點(diǎn)陽較弱而陰偏盛，患病易從陰化寒。醫(yī)學(xué)心傳說：“陰臟者陽必虛，陽虛者多寒”。陽臟人體型瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前俯。體質(zhì)特點(diǎn)陰較虧而陽偏旺，患病易從陽化熱。醫(yī)學(xué)心傳說：“陽臟者陰必虛，陰虛者多火”。陰陽平和人體型介于胖瘦之間。體質(zhì)特點(diǎn)陰陽平衡，氣血調(diào)勻。醫(yī)學(xué)心傳說：“平臟之人，或寒飲或熱食，俱不妨事”。四、望姿態(tài)即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和異常動(dòng)作以診察疾病的方法。（一）望姿態(tài)診病的原理原理：人體的陰陽盛衰和疾病的寒熱虛實(shí)屬性規(guī)定著其姿勢(shì)和動(dòng)態(tài)。

12、如：“陽、熱、實(shí)證多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，陰、寒、虛證多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)?！币饬x：可了解人體的陰陽盛衰及寒熱虛實(shí)之性。（二）望姿態(tài)的內(nèi)容1動(dòng)靜姿態(tài)12望動(dòng)靜姿態(tài)診病的要點(diǎn)：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸多屬陽、熱、實(shí)證。靜、弱、俯、屈多屬陰、寒、虛證。望動(dòng)靜姿態(tài)的主要表現(xiàn)和意義，如：坐而喜仰，喘粗痰多多屬肺實(shí)氣逆；坐而喜俯，少氣懶言多肺虛體弱等，余則參考教材。2衰憊姿態(tài)其表現(xiàn)及意義如：頭部低垂、目陷無光者，精氣神明將衰憊之象；后背彎曲，兩肩下垂者，心肺宗氣將衰憊之象也余皆參考教材P18。3異常動(dòng)作其表現(xiàn)及意義如：瞼、唇、指、趾顫動(dòng)者，為動(dòng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)；卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂是謂中風(fēng)余則參教材。注釋：角弓反張病人頭項(xiàng)強(qiáng)直，腰背反折，向后彎曲如角弓狀，為風(fēng)病或