降低抗生素的不合理使用率

1、江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi Childrens HospitalJiangxi Childrens Hospital江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院皮膚科皮膚科QCQC小組小組盧宏昌盧宏昌/ /周順龍周順龍20152015年年6 6月月降低皮膚科抗生素不合理使用率降低皮膚科抗生素不合理使用率江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言合理使用合理使用v 控制感染v 減少并發(fā)癥v 挽救生命 。不合理使用不合理使用v 藥物資源浪費(fèi)v 影響治療效果及醫(yī)療質(zhì)量v 增加不良反應(yīng)：過敏/毒性.v 藥物耐

2、藥：多重耐藥v 二重感染 。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v每年20萬(wàn)人藥源性致死，因抗生素濫用造成的死亡占40%v7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@多達(dá)30萬(wàn)，占聾啞兒童30-40%v細(xì)菌耐藥逐年增加，是世界上耐藥率最高的國(guó)家之一v院內(nèi)感染MRSA60-80%，產(chǎn)ESBLs30-50%

3、,耐青霉素肺炎鏈球菌青霉素（PRSP）40-50%江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v社區(qū)獲得的多重耐藥菌(MSROs)達(dá)40.94%江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）后果后果v我科病房社區(qū)獲得皮膚感染的病人，培養(yǎng)金葡菌39株，其中43.59%是MRSA（17株，其中2例重癥轉(zhuǎn)PICU治療）江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangx

4、i childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及江西省衛(wèi)生廳形勢(shì)嚴(yán)峻，如何解決。形勢(shì)嚴(yán)峻，如何解決。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）我院。形勢(shì)嚴(yán)峻，如何解決。形勢(shì)嚴(yán)峻，如何解決。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital前言（Introduction）我科。形勢(shì)嚴(yán)峻，如何解決。形勢(shì)嚴(yán)峻，如

5、何解決。 我科病房抗生素使用比例居高不下，存在較多抗生素不合理應(yīng)用情況，特成立抗生素應(yīng)用QC小組進(jìn)行管理干預(yù)。 江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital小組概況小組名稱皮膚科抗生素應(yīng)用QC小組 小組課題降低皮膚科抗生素不合理使用率 職務(wù)小組成員職稱QC任務(wù)組長(zhǎng)盧宏昌主任醫(yī)師指導(dǎo)課題副組長(zhǎng)李榮珍主任醫(yī)師總體負(fù)責(zé)指導(dǎo)/原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)成員蘭平主管護(hù)師總體負(fù)責(zé)指導(dǎo)/原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)成員許恩超主治醫(yī)師原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)成員周順龍主治醫(yī)師原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)成員文文兵住院

6、醫(yī)師原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)成員黃敏住院醫(yī)師原因分析/對(duì)策制定/效果評(píng)價(jià)江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital一、選題理由我科病房抗生素使用率我科病房抗生素使用率40%醫(yī)院要求醫(yī)院要求降低中醫(yī)科抗生素使用率降低中醫(yī)科抗生素使用率選定課題選定課題現(xiàn)狀問題現(xiàn)狀問題江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital活動(dòng)計(jì)劃X 為了開展好活動(dòng)，我們制定了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃為了開展好活動(dòng)，我們制定了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃計(jì)劃完成完成

7、項(xiàng)目采用手法計(jì)劃與實(shí)施進(jìn)度1月2月3月4月5月6月P選擇課題調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查表柱狀圖折線圖原因分析要因確定排列圖魚骨圖制定對(duì)策圖 表D對(duì)策實(shí)施圖表C效果檢查調(diào)查表折線圖A活動(dòng)總結(jié)制定下一步目標(biāo)圖 表江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2014年我科抗生素使用率見如下折線圖，明顯高于達(dá)標(biāo)比例（40%）61%江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隨機(jī)抽取2014年總120份病例（30份

8、/季度），調(diào)查抗生素使用情況原因分析，作調(diào)查表如下： 季度季度 例數(shù)例數(shù)抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用預(yù)防用藥預(yù)防用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥經(jīng)驗(yàn)用藥經(jīng)驗(yàn)用藥不合理不合理微生物樣本送檢微生物樣本送檢頻數(shù)頻數(shù)頻率頻率 頻數(shù)頻數(shù) 頻率頻率 頻數(shù)頻數(shù) 頻率頻率 頻數(shù)頻數(shù) 頻率頻率 頻數(shù)頻數(shù) 頻率頻率頻數(shù)頻數(shù)頻率頻率 1302170%314%210%1781%519%1674% 2301343%215%001077%323%973% 3301963%210%211%1791%626%1581% 4301757%36%16%1482%66%1379% 總計(jì)總計(jì)1207058%1011%57%5883%2029%5376%

9、江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20例（29%）抗生素使用不合理，分析如下：抗生素使用不合理抗生素使用不合理預(yù)防用藥預(yù)防用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥療程過長(zhǎng)療程過長(zhǎng) 指針不明顯指針不明顯頻數(shù)頻數(shù)9227比例比例45%10%10%35%江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital三、制定目標(biāo)使用率使用率61%使用率使用率40% 確定目標(biāo)為：確定目標(biāo)為： 抗生素使用率抗生素使用率40%40% 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 目目

10、 標(biāo)標(biāo) 使用抗生素使用抗生素 不使用抗生素不使用抗生素江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital目標(biāo)可行性分析歐美國(guó)家住院病人抗生素比例在30%以下通過學(xué)習(xí)可以提高科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)素質(zhì)全體QC小組成員充滿信心目標(biāo)切實(shí)目標(biāo)切實(shí)可行可行客觀客觀因素因素實(shí)踐實(shí)踐證明證明主觀主觀意愿意愿素質(zhì)素質(zhì)提高提高我科確實(shí)存在抗生素使用依據(jù)不足江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital四、原因分析抗生素不合理使用率較高應(yīng)用抗生素療程過長(zhǎng)

11、應(yīng)用抗生素指針不確切抗生素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗生素病毒感染性發(fā)熱時(shí)用可局部外用時(shí)卻系統(tǒng)用藥抗生素應(yīng)用原則不清預(yù)防性應(yīng)用抗生素的范圍不清聯(lián)合用藥原則不清多重感染或耐藥增多藥敏實(shí)驗(yàn)少，非針對(duì)性用藥經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素監(jiān)管不足江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital確定要因序號(hào)序號(hào)因素因素分析分析確定確定1缺乏抗生素應(yīng)用相關(guān)知識(shí)對(duì)各類抗生素及各類感染性疾病認(rèn)識(shí)不足2盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素缺乏藥敏實(shí)驗(yàn)，導(dǎo)致針對(duì)性不足、聯(lián)合用藥過多、換藥過頻3監(jiān)管不足上級(jí)醫(yī)師未能及時(shí)監(jiān)管4耐藥菌增多治療療效欠佳而聯(lián)合用藥5病毒感染時(shí)應(yīng)

12、用抗生素抗生素使用原則不清楚6盲目對(duì)危重患者預(yù)防性抗生素治療為保險(xiǎn)起見對(duì)病人預(yù)防性用藥江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital五、制定對(duì)策序序號(hào)號(hào)要因要因?qū)Σ邔?duì)策目標(biāo)目標(biāo)措施措施1缺乏抗生素應(yīng)用相關(guān)知識(shí)組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及醫(yī)院下發(fā)的抗生素應(yīng)用的管理規(guī)范及指導(dǎo)意見使抗生素使用有章可循定期組織學(xué)習(xí)國(guó)家或醫(yī)院頒發(fā)的關(guān)于抗生素使用的法律法規(guī)等相關(guān)文件2盲目經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素組織學(xué)習(xí)合理應(yīng)用抗生素指南，如皮膚軟組織感染治療指南，兒童各種感染的治療指南務(wù)必掌握兒童各系統(tǒng)感染的診斷及治療策略；合理選擇標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)定期組織

13、學(xué)習(xí)各類抗生素特點(diǎn)、感染相關(guān)的臨床指南并制定學(xué)習(xí)時(shí)間表；盡可能取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)3監(jiān)管不足嚴(yán)格實(shí)行抗生素的分級(jí)管理嚴(yán)禁越級(jí)使用抗生素非限制使用級(jí)主治醫(yī)師查房確認(rèn)限制使用級(jí)主任醫(yī)師查房確定特殊使用級(jí)全科討論制定獎(jiǎng)罰制度信息科協(xié)助數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)（使用率、DDDs）江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（一）抗生素使用的法律法規(guī)等相關(guān)文件抗生素使用的法律法規(guī)等相關(guān)文件。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施

14、（一）抗生素使用的法律法規(guī)等相關(guān)文件抗生素使用的法律法規(guī)等相關(guān)文件。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（二）學(xué)習(xí)各類抗生素的特點(diǎn)學(xué)習(xí)各類抗生素的特點(diǎn)。時(shí)間表時(shí)間表2015.2.122015.3.62015.3.192015.4.22015.5.72015.5.21課題抗菌藥物抗菌藥物概論概論-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類抗生素類抗生素大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)酯類、林可類、林可霉素類、霉素類、多肽類抗多肽類抗生素生素氨基糖苷氨基糖苷類抗生素類抗生素四環(huán)素四環(huán)素類抗生類抗生素及氯素及氯霉素抗霉素抗生素生素人工合成人工

15、合成抗菌素抗菌素主講人盧宏昌李榮珍許恩超周順龍文文兵黃敏江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（二）學(xué)習(xí)各類感染的診治指南學(xué)習(xí)各類感染的診治指南。時(shí)間表時(shí)間表2015.3.122015.3.262015.4.92015.4.302015.5.142015.6.11課題皮膚及軟皮膚及軟組織感染組織感染診斷和治診斷和治療共識(shí)療共識(shí)（2009）梅毒、淋梅毒、淋病診療指病診療指南（南（2014）2000急急性呼吸道性呼吸道感染抗生感染抗生素合理使素合理使用指南用指南（試行）（試行）兒童社區(qū)兒童社區(qū)獲得

16、性肺獲得性肺炎管理指炎管理指南（南（2013修訂）修訂）（上）（上）兒童社區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺獲得性肺炎管理指炎管理指南（南（2013修訂）修訂）（下）（下）2008腦炎腦炎的診斷和治的診斷和治療指南療指南主講人盧宏昌李榮珍許恩超周順龍文文兵黃敏江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（二）學(xué)習(xí)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的學(xué)習(xí)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的 采集、運(yùn)送與處理采集、運(yùn)送與處理提高細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率提高細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率。時(shí)間表時(shí)間表2015.2.5課題細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的 采集、運(yùn)送與處理采集、運(yùn)送與

17、處理主講人盧宏昌江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（三）嚴(yán)格實(shí)行抗生素的分級(jí)管理制度嚴(yán)格實(shí)行抗生素的分級(jí)管理制度。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（三）科室自身科室自身抗生素分級(jí)管理制度抗生素分級(jí)管理制度。主治醫(yī)師主治醫(yī)師查房確認(rèn)查房確認(rèn)主任醫(yī)師主任醫(yī)師查房確定查房確定全科討論全科討論或請(qǐng)會(huì)診或請(qǐng)會(huì)診非限制使用限制使用級(jí)特殊使用級(jí)制定獎(jiǎng)罰制度江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi

18、 childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（三）信息科信息科協(xié)助抗生素協(xié)助抗生素使用率使用率數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。61%江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital具體措施（三）信息科信息科協(xié)助抗生素協(xié)助抗生素DDDs/100數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital六、效果檢查2015年年6月分析總結(jié)月分析總結(jié)抗生素使用率逐漸下降抗生素使用率逐漸下降全科醫(yī)務(wù)人員能力提高全科醫(yī)務(wù)人員能力提高2015年年2-6月對(duì)策實(shí)施月對(duì)策實(shí)施抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用QC小組小組江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi childrens hospitalJiangxi childrens hospital六、效果檢查2015年3月對(duì)策實(shí)施以來(lái)抗生素使用率逐漸下降，并達(dá)標(biāo)！ 標(biāo)本送檢率達(dá)標(biāo)！抗生素使用強(qiáng)度亦顯著下降！降低皮膚科抗生素使用率降低皮膚科抗生素使用率江西省兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院Jiangxi